медицинский каталог




Врождённые пороки сердца и крупных сосудов

Автор Ганс Банкл

ционально [309, 742].

5. Инверсия предсердии с Д-транспозицией. (рис. 18.6). ППле; ЛII: пр; ПЖ: пр; ЛЖ: ле; УА: пр (переднее); УЛ: ле (задТВ

нес); -субаортальный конус, фиброзная связь между легочным кольцом и левораеподожеиным атриовентрикулярным клапаном.

Очень редкий тип функционально корригированной транспозиции [287, 558].

6. Инверсия желудочков с Л-транспозицией (рнс. 18.8): ПП: пр; ЛП; ле; ПЖ: ле; ЛЖ: пр; УА: ле (переднее); УЛ: пр (заднее); субаортальный конус, фиброзная связь между легочным кольцом и прагюрасположенным атриовентрикулярным клапаном.

Это наиболее часто встречаемая форма функционально корригированной транспозиции. В желудочке, обращенном влево, выявляются морфологические характеристики правого желудочка и от пего в переднем от основания сердца направлении отходит аорта, тогда как анатомически левый желудочек, расположенный справа, дает начало легочному стволу, обращенному кзади. Оба крупных сосуда идут вверх параллельно друг другу, но мере развития субаортального мышечного конуса [37].

///. Редкие и атипичные транспозиции

1. Situs solitus с Д-транспозицией и комбинированным конусом (рис. 19 и 20.1): ПП; пр; ЛП: ле; ПЖ: пр; ЛЖ: ле; УА:

пр (переднее); УЛ: ле (заднее); комбинированный субаортальный м субпульмональный конус, отсутствие связи между полу-луиным и атриовентрикулярным клапанами. Атипичная полная простая транспозиция.

пр. пред. лее пред.

пржел, лев, тшв

отдел правого жепудочиа

Рис. 2ft Редкая ц атипичная транспозиции.

\ - Ши% v:litus с Д-транспоаицией и комбинированным стенозом; 2 — situs soliius с д-т|пн:гшг«щ|{г>Г1 п in доразнмтым ныходныы отделом правого "желудочка; аорта расположена спади, легочная артерия спереди.

7?

2. Situs solitus с Д-транитозицней н смещенной кзади легочной артерией (вариант Ьейрена) [59] (рис, 21): ПП: пр; ЛП: ле; ПЖ: пр; ЛЖ: ле; УА: пр (переднее); УЛ: ле (заднее); субаортальный конус, пульмоналыго-мнтральная снизь, субпуль-моналышй дефект межжелудочковой перегородки, слившийся с устьем легочной артерии.

Положение устьев артерий в соединительнотканном скелете сердца соответствует полной перекрестной транспозиции, т. е. устье аорты лежит кпереди и вправо, а устье легочной артерии сзади него и влево. Наличие в этих случаях легочио-митралышй фиброзной связи (Lev, Rimoldi, Echner, Merhuish, Meng, Paul, 1966, левосторонний тип [404]) и отсутствие субпульмонального конуса (Веигем, 1960, случай № 3 [59]) являются доказательством истинной полной транспозиции. Что касается смещения ствола легочной артерии в области высокого дефекта перегородки, то это положение аналогично аномалии Эйзенменгера, с той лишь разницей, что сосуд, отходящий от отверстия, является легочной артерией, а не аортой. Поэтому, с анатомической точки зрения, вариант Бейрена представляет особую форму полной перекрестной транспозиции. С другой стороны, поскольку комплекс Тауссиг — Бинга был признан относящимся к той группе пороков, в которых оба крупных сосуда отходят от правого желудочка, то с морфологической точки зрения нет определенных данных, указывающих на какую-либо тесную связь между этими двумя аномалиями. Это положение следует принимать во внимание при классификации, и мы более не будем говорить о варианте Бейрена комплекса Тауссиг — Бинга, но будем называть вариант Бейрена полной транспозицией крупных сосудов со смещенной кзади легочной артерией; такое определение дает сим Beuren в своей оригинальной работе [59].

3. Situs inversus (декстрокардия) с Л-транспозицией

{рис. 18.4): ПП: ле; ЛП; пр; ПЖ: пр; УА: ле (переднее); УЛ: пр (заднее); субаортальный конус, фиброзная связь между легочным кольцом и расположенным справа атриовентрикулярным клапаном.

Редкий вариант в системе транспозиций, но часто встречаемая морфологическая ситуация в том, что касается сочетанных аномалий в случаях декстрокардии [743],

4. Situs solitus Д-транспознция с заднерасположенной аортой и переднерасположенной легочной артерией (рис. 20.2):

ПП: пр; ЛП: ле; ПЖ: пр; ЛЖ: ле; УА: пр (заднее!); УЛ: ле

(переднее!); недоразвитый субпульмональный конус, наличие

фиброзной связи между аортальным и атриовентрикулярным

клапанами.

Изредка транспозиция может иметь место при аорте, отходящей сзади и ниже легочной артерии; в результате крупные артерии расположены почти как в норме. Субпульмональный кшгус резко очерчен, субаортальный конус развит меньше, что позволяет образоваться фиброзной связи между аортальным и атриовентрикулярным клапанами [734, 739].

5. Situs inversus (декстрокардия) с заднерасположенной

аортой. Геометрические измерения взаимоотношений между полулунными устьями ясно показали, что почти в 10% транспозиций устье аорты лежит несколько кзади от устья легочной артерии [743],

Если в случае задней транспозиции аорты возникает также стеноз легочной артерии и имеется дефект межжелудочковой перегородки, то такой комплекс транспозиции легко ошибочно принять за тетраду Фалло.

I. ТИПИЧНАЯ ПОЛНАЯ ПРОСТАЯ ТРАНСПОЗИЦИЯ

Shaher (1973).

При типи

страница 29
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126

Скачать книгу "Врождённые пороки сердца и крупных сосудов" (3.22Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(23.11.2017)