медицинский каталог




Врождённые пороки сердца и крупных сосудов

Автор Ганс Банкл

на одной стороне желточные вены, вследствие чего возникал один неразделенный кровоток, н все же наблюдали совершенно нормальное развитие обеих половин сердца и крупных артерий. Эти результаты не согласуются с гипотезой о морфогенетныескои

важности двойного кровотока в эмбриональном сердце.

Мы знаем теперь, что кровоток оказывает гораздо меньшее влияние па морфогенез, чем на развитие структур сердца, т. е. на дифференциацию эндокарда и миокарда [524], Мы признаем также его значение для образования трабекул [70]. Форма сердечной трубки определяет направление и положение кровотоков, которые в свою очередь стимулируют дифференциацию тех сегментов стенок желудочков, которые находятся под давлением. Ход кровотока и формирование септальных валиков также зависят от формы (сердца) и причинно не связаны друг с другом.

Spitzer [667, 668, 669] установил три основные характеристики нормального развития сердца: развитие метамеров, развитие антимеров и перекрестный обмен между большим и малым кругами кровообращения с параллельным направлением кровотока. Исходя из предположения, что в филогенезе сердца легочное дыхание и формирование перегородок сердца тесно взаимосвязаны, он пришел к убеждению, что «развитие внешнего дыхания является причиной, формирование параллельного и перекрестного кровообращения — целью, формирование перегородки, повернутой на 180° в определенном месте сердца,— способом механического осуществления этом задачи». Эта мысль была принята Doerr [180] в качестве основного филогенетического принципа.

В соответствии с филогенетической концепцией Spitzer мы можем выделить три основных типа сердца [476]:

1) сердце, в котором этот филогенетический принцип нашел полное отражение (нормальное сердце млекопитающих);

2) сердце, в котором указанный принцип полностью исключается и в котором легочное и общее кровообращение осуществляются самостоятельно без какого-либо обмена (полная транспозиция) ;

3) сердце, в котором этот основной принцип осуществляется только частично и существует сообщение между двумя кругами кровообращения (образование дефекта с возможным сбросом крови).

Эта классификация дает общее понимание возможных основных типов формирования сердца человека.

РАННИЙ МОРФОГЕНЕЗ СЕРДЦА

Кровяные клетки и сердечно-сосудистая система развиваются из мезодермы. Они развиваются одновременно, начиная, приблизительно с середины 3-й недели внутриутробной жизни.

Следует отметить, что первые элементы крови и сосудов появляются на внешней стороне эмбриона, в мезенхиме, покрывающей желточный мешок (желточные сосуды), и в мезенхиме

14

15

хориона и соединяющего стебля (пупочные сосуды). Однако эта виеэмбриональнаи сеть быстро смешивается с внутриэмб-риональным кровообращением.

Эмбрион человека на предсомитнон стадии (по Стритеру, стадия VIII до IX, приблизительно 1,0—1,5 мм, приблизительно 18± I день) можно охарактеризовать как неравномерно уплощенную клеточную пластинку, в которой ясно прослеживаются три зародышевых слои и прекардиальиый материал расположен впереди в «крыльях» латеральной мезодермальной пластинки. Латеральная мезодерма расщепляется и образует два Слоя — соматическую н висцеральную мезодерму. Соматическая мезодерма впоследствии утолщается и дает начало второму поколению мезенхнмальных клеток, являющихся предшественниками мышц органа. С другой стороны, прекарднальная висцеральная мезодерма остается эпителиальной в течение всего времени формирования сердечной трубки [445]. В это время клетки слоя висцеральной мезодермы пролиферируют в так называемые ангиогенетические скопления клеток.

Продолжение кардиогенеза зависит от комплекса четырех типов морфогенетическнх перемещений, происходящих одновременно [170]; ]) перемещения энтодермы с образованием складок и созданием полулушюго кармана переднего входного отверстия кишки и ранней полой передней части пищеварительного тракта; 2) формирование внутриэмбрионального целом а, частью которого является пернкардиальная полость; 3) быстрая нереднемеднальная миграция висцеральной прекар-диальной мезенхимы; 4) вентральная миграция клеток из висцеральной мезенхимы для образования ангиогеиетических скоплений клеток.

После миграции из примитивных полосок к глоточной перепонке ангиогенетический слой клеток соединяется со своей нарой на противоположной стороне и образует подковообразный зачаток сердца.

На следующей стадии развития (стадия IX, приблизительно

1,5- -2 мм; приблизительно 20± 1 день) ангиогенетическне скопления клеток быстро увеличиваются в числе и размере, приобретают просвет, соединяются и образуют сплетение сосудов.

Из этого сплетения, которое, очевидно, также будет иметь подковообразную форму, развиваются две зндокардиальные трубки

(рис. 1.1, 2.1, 2.2), Латеральные части сплетения упрощаются

посредством слияния в единые энлотелиальные трубки; центральная часть сплетения сохраняет свое сетчатое строение.

Кроме этого сплетения, по обе стороны параллельно появляются другие ангиогенетическне скопления клеток, приобретающие<

страница 5
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126

Скачать книгу "Врождённые пороки сердца и крупных сосудов" (3.22Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(20.08.2018)