медицинский каталог




Врождённые пороки сердца и крупных сосудов

Автор Ганс Банкл

p>просвет и образующие пару продольных сосудов — так называемые дорсальные аорты (рис, 2.1, 2.2). Эти сосуды, связываются

с дорсокрапиальной стороной эндотелнальных сердечных трубок, образуя, таким образен, .артериальный полюс развиваю2-253

шлтося сердца. Каудалыше концу латеральных эндотедпаль-пых сердечных трубок контактируют с сосудами, возникающими в мезенхиме желточного мешка (желточными венами), и несколько позднее—с развивающимися пупочными венами. Таким образом образуется парный венозный полюс сердца. Когда появляется примитивная двусторонняя симметричная сердечно-сосудистая система, процессы роста в других местах оказывают глубокое влияние на относительное положение сердечной части этой системы. Центральная нервная система растет в краниальном направлении и распространяется по кардиогенной области и будущей перикардиальной полости. Во время этого роста быстро расширяющийся мозг проталкивает вперед нро-хордальиую пластинку (будущую ротоглоточиую перепонку) и центральную часть кардиогенной пластинки. Это приводит к повороту ротоглоточной перепонки и кардиогенной пластинки, включая перикардиальную часть полости целома, вдоль поперечной оси приблизительно па 180°. Следовательно, центральная часть кардиогенной пластинки и пернкарднальная полость, первоначально расположенные краннально от ротоглоточной перепонки, располагаются теперь центрально и каудально от этих структур.

Как следствие этого процесса роста дорсальные аорты, выходящие уже из краниальной части эпдокафдлалышх трубок, описывают дугу вдоль каждой стороны краниального конца передне» части кишечной трубки. Таким образом, появляется первая пира дуг аорты.

Одновременно первоначально плоский эмбриональный щит изгибается в переднезаднем (краннокаудальном) и поперечном направлениях. Его дорсальная (эктодермальная) поверхность становится все более выпуклой, а вентральная (энтодерм ад ь-ная) поверхность — все более вогнутой. В результате образования таких складок две латеральные эпдокардиальные (эндо-телиалыше) сердечные трубки сближаются (рис. 2.2, 2.3). Сетчатая медианная часть первоначальной подковы, все еще разделяющей левую и правую половины трубки, постепенно исчезает, что приводит к слиянию сердечных трубок в краннокаудальном направлении.

Следует указать, что у человека существует плеконморфпаи фаза развития эндокарда с анастомозом между правым и левым сосудистыми сплетениями [524]. Allen (1962—1963) не только подтверждает этот факт, но полагает, «что луковично-желудочковая часть сердца возникает скорее in situ вследствие образования мезодермальной перемычки в передней части эмб-•??нон.-.лыю! о диска, а не вследствие слияния парных зачатков».

Несмотря на расплывчатость наших знаний об этом периоде морфогенеза, известен все же тот факт, что на стадии X (2— 2.1 мм; 22 J_ 1 день) формируется единая эндокардиальния трубка (рис. 2.4).

Ра (пинающаяся сердечная трубка, расположенная и виецс-|.ы.1Ы1ой мезодермальнон ткани, постепенно все более выпячивается в перикардиальную полость. Эта инвагинация продолжается до тех пор, пока сердечная трубка с выстилающим ее {•доем не ляжет полностью внутри перикардиальной полости. Трубка остается временно прикрепленной к дорсальной стороне перикардиальной полости складкой мезодермальнон ткани — дорсальным мезокардом. Вентральный мезокард никогда не образуется.

Развивающийся миокард переходит в висцеральную мезодерму через посредство дорсального мезокарда. Опыты с радиоактивными изотопами ясно показали [600, 672], что висцеральная мезодерма продолжает мигрировать медиально, проходя через дорсальный мезокард. и становится частью дефинитивного миокарда. Это происходит как на правой, так и па левой стороне. И висцеральная мезодерма, и развивающийся миокард являются истинными эпителиямн с отчетливо выраженными апикальной и базальной поверхностями. Апикальная поверхность свободна, но базальная контактирует с внеклеточной матрицей. Эта внеклеточная матрица собственно сердца на пинается сердечным гелем. Ока лежит в виде эластического по.1\ плотного материала между относительно толстым развивающимся эпншюкардом и тонким эндокардом.

Сердечный гель переходит в матрицу, лежащую между висцеральной мезодермой, мигрирующей внутрь, и энтодермой вентральной передней части кишки [448] (о гистогенезе эмбрионального миокарда и образовании эпикарда см.: Manasek, 1968, 1969, 1970).

Мезодермальная ткань, окружающая эндокарднальиую (эн-дотелиальную) сердечную трубку, дифференцируется на три слоя (рис. 2.4):

1) эндокард (эпдотелнальная выстилка);

2) миоэпикирд, состоящий из плотно расположенных мие-лобдастон и слоя плоских мезотелналыгых клеток;

3) основное аморфное вещество, богатое мукопротеином и мукополисахаридами, которое лежит между эндотелием и мио-микардом сердечной трубки в ее лу ковн ч но - желудочковом отделе. Клетки прилежащих слоев входят в это основное вещество и образуют рыхлый ретнкулум из звездообразных разветвляющихся клеток [540], который называется студенистым ретику--лумом, или сердечным гел

страница 6
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126

Скачать книгу "Врождённые пороки сердца и крупных сосудов" (3.22Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(28.07.2017)