медицинский каталог




Врождённые пороки сердца и крупных сосудов

Автор Ганс Банкл

ем [158]. Однако это проникновение клеток происходит только на стадии XIII (4,0—5,0 мм; 28+1 день).

Эти скопления мезеихимальных клеток быстро увеличиваются н вскоре заставляют эндокард, под которым они лежат, выпячиваться в просвет сердца. Такие внутренние выбухания независимо от места их появления в сердце называются эндо-кирдиильными подушками.

18

19

Время между первым появлением внутриэмбриопальных сосудов и формированием сердечной трубки составляет около 4 Д1ией. К. этому времени сердце начинает сокращаться.

ФОРМИРОВАНИЕ СЕРДЕЧНОЙ ПЕТЛИ

Термин «образование петли» относится к общим изменениям в морфологии развивающегося сердца, когда оно приобретает характерную извитую конфигурацию.

До недавних пор считалось, что примитивное сердце представляет собой прямую сердечную трубку, в которой затем начиналось образование изгибов и петель. Это неверно, потому что ни на одной стадии развития нельзя увидеть прямой сердечной трубки [524J, Сердце являет собой первую эмбриональную структуру, которая обнаруживает отчетливое отклонение си-двусторонней симметрии [872].

Даже на стадии парного сплетения имеются не только извилины на поверхности миоэпикардиальной области, которые указывают на будущую метамерную организацию, но их расположение уже асимметрично (см, рис, 1.1), что указывает на уже начавшееся образование изгибов л петель. Сразу же после слияния сердечных трубок образуется выпячивание на правой стороне будущей луковицы желудочка и ямка для впадения пупочно-брыжеечных вен [169, 674].

Классическая концепция о том, что причины образования изгибов и петель лежат в быстром росте трубки внутри более медленно расширяющейся пернкардиальной полости [534], должна быть оставлена. Правильное развитие изгиба с характерным отклонением вправо [168, 872] обусловлено отнюдь не общим увеличением в длину, а наличием различных центров роста в различных местах сердечной трубки. Области сердечной трубки с энергичной активностью роста требуют больше пространства для их увеличения в объеме и поэтому тяготеют к более длинной внешней дуге развивающейся кривизны, т, е. в сторону большего изгиба. И, наоборот, медленно растущие участки будут находиться на меньшем изгибе [653, 672].

Сердечная трубка сама по себе обладает способностью изгибаться, но для нормального морфогенеза необходимыми факторами являются пернкардиальная полость и рстрокардиальная ткань (энтодерма передней части кишечной трубки). Различие между потенциалами развития правой н левой сердечных закладок не является единственной причиной нормального изгиба сердца; влияние, оказываемое на зачаток сердца соседними структурами и различие между морфогенетическнмн перемещениями на двух сторонах тела также являются важными факторами, способствующими изгибу сердечной петли вправо [523],

Вследствие того, что луковично-желудочковая петля направлена вправо и фронтально, на левой окружности возникает

20

складка луковично-желудочковой борозды (рис: 1.2), которой изнутри соответствует шпорообразный луковично-желудочновый

выступ, помещающийся между луковицей сердца и желудочком {рис, 1.4), Дальнейшим следствием этого изгиба, образующего петлю, является перемещение ткани в проксимальной часта .?укоотшы сердца таким образом, что предполагаемая точка фиксации на левой окружности смещается фронтально (так называемый поворот луковицы).

Направленная вправо петля является основой для правильной ориентации сторон и называется ;i-(dextro)-петлей [738]; она отклоняет примитивный правый желудочек вправо и кпереди от левого. Хотя, как правило, в большинстве случаев сердце изгибается вправо (д-петля), иногда спонтанно возникает изгиб влево (л-петля). В такой петле можно различить, два колена; декстр о- венгра л ьное, образованное луковицей и енни-етровеитралъное, возникшее из примитивного желудочка. Таким образом, мета мерная организация сердца становится особенно отчетливой (рис, 1.3).

Синоатриальная часть разобщается с желудочком в краиио-каудальном направлении посредством предсердно-желудочко-еой борозды, а желудочек отделяется от луковично-стволового отдела луковично-желудочковой бороздой. Предсердио-желудоч-ковое отверстие остается относительно узким и называется ат-риовентрикулярным (АВ) каналом. Он. обеспечивает сообщение между левой половиной общего предсердия (примитивного левого предсердия) и желудочком. На месте самого широкого изгиба в выпуклости петли, как раз напротив луковично-желудочковой борозды эндотелнальная трубка также несколько сужается. Этот узкий проход между желудочком и луковицей сердца образует первичное межжелудочковое отверстие.

В течение 4-й недели развития (стадия XII, 3—4 мм, 26±1 день) начинается образование трабекул раздельно в обоих коленах луковично-желудочковой петли. Оно происходит в двух хорошо определяемых областях — в проксимальной части луковицы сердца и в области примитивного желудочка, разделяемых нетрабекулярной областью, соответствующей первичному межжелудочковому отверстию. Трабекуляриые сегменты обозначают возникновение д

страница 7
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126

Скачать книгу "Врождённые пороки сердца и крупных сосудов" (3.22Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(24.11.2017)