медицинский каталог




Врождённые пороки сердца и крупных сосудов

Автор Ганс Банкл

причине лево-предсердный вырост, который формирует общую легочную вену, не свяжется должным образом с венозным сплетением зачатка легкого, то сохранятся и будут развиваться какие-то другие венозные связи через примитивное сплетение головной кишки, как легочный венозный дренаж.

2. Ранняя атрезия. Атрезия общей легочной вены является результатом, первоначального соединения -общей легочной вены с легочным сосудистым ложем и последующей облитерацией просвета. Если такая атрезия имеет место на -ранней стадии развития, когда -все еще существуют примитивные л егоч но-системные связи, то аномальный легочный венозный дренаж будет происходить через доступные .коллатеральные каналы.

Патологическая анатомия [67, 501] (рис. 46)

I. Связь с правым предсердием

1. Чистая форма. Все легочные вены входят в правое предсердие. Может иметь 'место общая легочная вена или же 2, 3 либо 4 легочные вены могут раздельно сбрасывать кровь в правое предсердие. Место связи обычно локализуется в заднениж-ней части правого предсердия. Часто этот тюрок сопровождается большим дефектом межпредсердной перегородки типа нижней полой вены.

2. Смешанная форма. Может сочетаться с другими аномалиями венозного дренажа, яаяример, левая верхняя полая вена, впадающая в коронарный синус; левая верхняя полая вена, впадающая в левое предсердие; печеночная вена—в левое предсердие.

II. Связь с правой общей кардинальной системой

?1. (Правая) верхняя полая вена. Все легочные вены соединяются и образуют мешок позади левого предсердия. Аномальный ствол, отходящий от правой стороны этого слияния, идет вверх, впереди корня правого легкого и входит в заднюю часть правой верхней полой вены. Отверстие сообщения может -быть большим или малым. Нижняя часть полой вены расширена.

2. Непарная вена: правосторонний восходящий общий легочный венозный ствол связывается с непарной веной.

214

///. Связи с левой общей кардинальной системой

1, Левая безымянная вена: легочные вены образуют слияние позади левого предсердия. Венозный ствол отходит от левой части слияния, обычно проходит впереди левой легочной артерии и главного ствола бронха, входит в верхнюю часть средостения, проходит впереди дуги аорты и соединяется с левой безымянной веной.

Реже восходящий ствол проходит между левой легочной артерией я левым главным стволом бронха (внешнее давление этих двух структур создает венозный застой).

215

Связывающий венозный ствол называется аномальной вертикальной веной, но он может рассматриваться как левая верхняя полая вена только в том-случае, если этот -венозный ствол также принимает по лун ел арную вену и если он впадает .в коронарный синус или в левое шредсераие.

Рентгенологически выявляется характерное очертание сердца за счет широкого венозного комплекса над расширенной тенью сердца: синдром «восьмерки», синдром Снеллена — Аль-берса [663] (рис. 47).

Благодаря дренажу аномального .венозного ствола в левую безымянную вену со сбросом крови в верхнюю полую вену, видно дугообразное расширение тени средостения (особенно отчетливое при ангиографии), т. е. .меньший крут цифры восемь.

Вследствие объемной перегрузки возникает гипертрофия правой половины сердца и она вырисовывается как нижний круг восьмерки. Если добавочная левая полая веиа принимает легочные вены и вливается не в коронарный синус, но непосредственно в левое предсердие, кровь -из легких, которая поступает в несоответствующий сосуд, все еще имеет правильное направление: аномальная легочная венозная связь с правильным дренажом [ 192].

Рис. 47. Синдром восьмерки: тотальный аномальный дренаж легочных вен в левую безымянную вену.

2. Коронарный синус. Легочная веиа соединяется с общим стволом, который связан с коронарным синусам в области ат-риовентрикулярной борозды; устье коронарного синуса, расположенное .нормально, имеет нормальный размер, или расширено. Весь аномальный путь расположен, внутри перикарда.

3. Левая безымянная вена и коронарный синус являются сочетанием Ш/1 и 111/2. От слияния легочных вен возникает с одной стороны коронарный синус, который ведет непосредственно в ^правое .предсердие: двойной дренаж в безымянную вену и в коронарный синус.

216

IV. Смешанная связь с правой и левой общей кардинальной

системой

Особые формы, ианример, левая нижняя и -все правые легочные вены, соединяются с непарной веной и таким образом с 'верхней полой веной. Верхняя левая легочная вена соединяется с левой безымянной веной.

V. Связь с брюшными венами

Дн стальное место связи расположено ниже диафрагмы. Общий ствол отходит от слияния легочной -вены, спускается вертикально впереди пищевода и проникает в диафрагму через ворота пищевода, редко через дополнительное отверстие между воротами -пищевода и нижней полой -веной. Аномальный ствол затем соединяется с воротной веной (1), 'венозным протоком (2) или одной из печеночных вен (3), или с некоторыми .притоками воротной вены, такими, как желудочная (4), селезеночная (5), или верхнебрыжеечная (6) вены. При аномальной связи с тгуп очно-же

страница 80
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126

Скачать книгу "Врождённые пороки сердца и крупных сосудов" (3.22Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(26.09.2017)