![]() |
|
|
Врождённые пороки сердца и крупных сосудов>Поскольку размер непарной «вены является адекватным и поскольку непарная вена отдает кровь в правое предсердие, гемодинамика не нарушена. Эта аномалия приобретает .клиническое значение [349] только в том случае, если она предполагает возможность сочетан-ного сердечного дефекта, что может осложнить катетеризацию сердца и затруднить хирургическую коррекцию порока сердца. Продолжительность жизни и причины смерти При отсутствии сопутствующих сердечных аномалий продолжительность жизни нормальная. IV. ВПАДЕНИЕ НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ В ЛЕВОЕ ПРЕДСЕРДИЕ Это очень редкая аномалия [93, 253, 301, 461]. Ее следует отличать от: 1) впадения НПВ в левое предсердие при интактной межпредсердной перегородке; 2) впадения НПВ в левое предсердие при дефекте межпредсердной перегородки, или впадения в левую сторону общего предсердия; 3) сброса крови НПВ в левое предсердие через дефект межпредсердной перегородки типа нижней полой вены (см. с. 119). 236 V. ВПАДЕНИЕ ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ ПОЛЫХ ВЕН В ЛЕВОЕ ПРЕДСЕРДИЕ Очень редкая аномалия [706]. Почти всегда сочетается со сложными внутрлсеряечиы.ми дефектами. В правом предсердии отсутствует нормальный входной тракт и единственным путем, которым кровь может достигнуть правого предсердия, остается дефект в межпредсердной перегородке. Редко тотальный аномальный дренаж системных вен является единствеяньш дефектом. Согласно литературным данным, в одном случае ЛВПВ входила в левое предсердие у его верхнего латерального полюса и III J В входила в левое предсердие нижнемедиалию. Правая верхняя полая вена отсутствовала [471]. VI. СМЕШАННЫЙ СИСТЕМНЫЙ И ЛЕГОЧНЫЙ АНОМАЛЬНЫЙ ДРЕНАЖ Смешанные венозные аномалии часто сочетаются с первичными сердечными пороками. В большинстве случаев легочные вены несут кровь в прилежащую область предсердия, тогда как вены большого крута .кровообращения достигают правого или левого предсердия самыми различными путями. Характерный комплекс аномалий состоит из: 1) аномального дренажа легочных, вен; 2) аномальной системы нижней полой вены; 3) частичного или полного situs inversus; 4) множественных селезенок (или аспленни) [277, 516]. VII. МЕЛКИЕ АНОМАЛИИ НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ Мелкие аномалии НПВ обычны [191, 699], ио не имеют важного значения в том, что касается сердечных пороков. АНОМАЛИИ КОРОНАРНОГО СИНУСА Mantini, Grondin, Lillehei, Edwards (1966); Lucas, Schmidt (1968); Frank, Maloney (1968). Из литературы известны различные анатомические аномалии коронарного синуса. Хотя некоторые аномалии вызывают изменения в дренаже коронарного синуса, нет данных о том, что они отрицательно влияют «а функцию сердца. 1. Отсутствие коронарного синуса. Эта аномалия никогда, не является изолированной. Она всегда сочетается с добавочной левой верхней полой веной, связанной с левым предсердием. 2. Гипоплазия коронарного синуса. Аномалия имеет место, когда одна или более сердечных вен не соединяются с корон ар237 НЫ1М синусом и кровь сбрасывается в предсердие через тебезие-вы вены. 3. Атрезия или стеноз устья коронарного синуса. Эта аномалия может быть изолированной или сочетаться с другими пороками. При атрезий коронарного синуса существуют обходные пути оттока. Наблюдалось 4 типа таких путей; 1) левая верхняя полая вена ретроградно дренируется в безымянную вену; 2) массовые связи с левым предсердием; 3) множественные связи с предсердиями через тебеэиевы вены; 4) левитред-сердно-кардинальяан вена, связывающая коронарный синус с левым предсердием. 4. Расширение коронарного синуса при добавочной левой верхней полой вене. 5. Расширение коронарного синуса при тотальном или частичном аномальном дренаже легочных вен. 6. Сообщение коронарного синуса с обоими предсердиями. Коронарный синус нормально связан с правым предсердием и дополнительно сообщается с левым предсердием через дефект в их общей стенке (лево-дравый шунт). 7. Связь коронарного синуса с нижней полой веной. Нормально расположенный коронарный синус соединяется с нижней полой веной непосредственно ниже его соединения с правым предсердием. 8. Частичная аномальная печеночно-венозная связь с коронарным синусом. В остальном нормальный коронарный синус может принимать кровь из левой печеночной вены, это служит доказательством того, что он когда то функционировал как левый рог венозного синуса. 9. Фистула коронарная артерия — коронарный синус [570, 679] (см. с. 260). 10. Аневризма .коронарного синуса [766]. СОХРАНИВШИЕСЯ КЛАПАНЫ ВЕНОЗНОГО СИНУСА Yater (1929); Doucette, Knoblich (1963); Lucas, Schmidt (1968); Bankl, Kretschmer (1968, 1969). I. ЭМБРИОНАЛЬНЫЕ КЛАПАНЫ СИНУСА {РИС. 51.1) Остатки эмбриональных клапанов венозного синуса наблюдаются довольно часто. Это могут быть остатки пограничного гребешка и прилегающих евстахиевой и тебезиевой заслонок как «1ютом.К0в» клапана правого синуса или еетеподобные трабекул я рные структуры у дорсального края овальной ямки как остатки клапанов левого синуса. Первое описание принадлежит F. Т. Schmidt (1870). Рис- 51. Персиетнрующне клап |
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 |
Скачать книгу "Врождённые пороки сердца и крупных сосудов" (3.22Mb) |
[каталог] [статьи] [доска объявлений] [обратная связь] |