медицинский каталог




Врождённые пороки сердца и крупных сосудов

Автор Ганс Банкл

, образующих примор-диальные фрагменты печени, создает из желточных вен сосудистый лабиринт — печеночные синусоиды. С исчезновением желточного мешка желточные вены почти полностью регрессируют и сохраняются только их брыжеечные ветви.

Каудалыю к печени сеть желточных вен сливается в единый ствол — воротную вену. Краниально от печени желточные вены открываются в венозный спнус. С исчезновением левого рога синуса правый желточный ствол образует анастомоз с нижней полой веной и становится ее терминальным сегментом.

2. Пупочная вена (рис. 4.1, 13.1) входит в рог синуса латерально от желточной вены.

Общаг чар,

Пупочные (аллантоидные) вены также дробятся но мере развития печени. Их проксимальная часть исчезает и, наконец, правая пупочная вена исчезает полностью. Только левая пупочная вена продолжает собирать кровь, поступающую из плаценты в печень. Устанавливается шунт между левой пупочной и нижней полой венами. Это венозный проток, ductus venosus. Как венозный проток, так и левая пупочная вена облитерируются после рождения.

3. Общая кардинальная вена, в которую впадают передняя (верхняя) и задняя (нижняя) кардинальные вены (рис. 4.1, 13.1) достигают рога синуса сверху.

Системная венозная сеть, несущая всю BIгутрнэмбриональ-пую кровь н образованная передней н задней кардинальными венами, достигает венозного синуса через общие кардинальные вены.

Вначале синус не очень четко отграничен от предсердия;

между ними существует широкое центрально расположенное

сообщение (рис. 4.1). Это сообщение — синоатриальное отверстие - - вначале ориентировано поперечно. Однако вскоре отверстие становится вертикальным, сужается и сдвигается вправо, вследствие развития глубокой складки — синоатриальной

складки (рис. 4.2), которая 'Отделяет левую часть венозного

синуса от левой стороны предсердия (стадия XIII, 4,0—5,0 мм,

28± 1 день). Благодаря развитию анастомозных каналов между

правой и левой системными венами и предпочтительному току

крови вправо, правый рог синуса и проксимальные кардинальная

и желточная вены приобретают важное значение, тогда как их

левые двойники сильно уменьшаются в размере (см, рис. 4.2),

В то же время правый рог синуса принимает более вертикальное положение и сообщение между венозным синусом и предсердием ограничивается теперь этим рогом. С облитерацией

левой пупочной вены па стадии 5 мм н левой желточной вены

на стадии 7 мм и, окончательной облитерацией левой общей кардмальной вены на стадии 60 мм дистальная часть левого рога

синуса сохраняется как косая вена Маршалла, а проксимальная

часть рога и поперечная часть становятся коронарным синусом

(рис. 4.3).

В результате облитерации вен на левой стороне, правый рог синуса и вены значительно увеличиваются в размере. Затем правый рог как единственное сообщение между первоначальным венозным синусом и предсердием постепенно внедряется в правое предсердие. Между отверстиями левого рога синуса (впоследствии коронарного синуса) и правой желточной веной (впоследствии нижней полой веной) формируется субэндокар-диальный мезенхимальный гребень — перегородка венозного синуса (septum sinus venosi) (рис. 4.3). Рост этой перегородки идет в направлении к клапану правого синуса.

На правой стороне сердечная стенка образует складку на синоатриальной соединении; то же происходит на' левой стороне, чо в меньшей степени. На стадии XII (3—4 мм, 26± I день) такое удвоение уже существует и образует клапан правого синуса. Другая маленькая складка, клапан левого синуса, появляется позднее на левой стороне енноатрнального соединения, так что на стадии XIII—XIV (4—7 мм, 28—29± 1 день) вертикально расположенное, щелевидное синоатриальное отверстие имеет с каждой стороны клапаногюдобную структуру (рис. 5,1).

25

Выше заслонки клапаны синуса соединяются друг с другом и образуют единую складку — -ложную перегородку (septum spurium) (рис, 5.1).

. а. Евстахиев н тебезиев клапаны формируются из клапана

1 ч правого синуса, когда перегородка венозного синуса дорастает ж й до пего и разделяет его на дорсокраниальную евстахиеву за-= 2 слонку нижней полой вены и вентралыю расположенную та2 е" безиеву заслонку коронарного синуса. Положение венозного 11 синуса в этом месте отмечено во взрослом сердце синусной по-" Ц лоской, т. е. тодоровым сухожилием. Вначале появляется ма-| ш ленькая щель между левым клапаном синуса и предсердной gg перегородкой — spatium interseptovalvulare ~ которая исчезает, Щ ? как только клапан левого синуса достигает межпредсердной * & перегородки II сливается с пей. Рудиментарные остатки клапана | 5 левого синуса иногда обнаруживаются на заднем нижнем крае 5 ui овальной ямки в виде маленьких сетевидных трабскулярных |= структур [40, 41].

3 g РАЗВИТИЕ ПРЕДСЕРДИЯ, МЕЖПРЕДСЕРДНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ ~« И ЛЕГОЧНЫХ ВЕН

§i

S= Формирование различных внутренних структур сердца и

| к _ особенно перегородок происходит более или менее одновременe gSo

страница 9
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126

Скачать книгу "Врождённые пороки сердца и крупных сосудов" (3.22Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(21.07.2017)