медицинский каталог




Врождённые пороки сердца и крупных сосудов

Автор Ганс Банкл

о маленькая и тонкостенная, напоминает веиоэный канал. Правая коронарная артерии отходит нормально от правого аортального синуса я также следует нормальному ходу и распределению. Как правило, эта правая коронарная артерия расширена я извилиста, -особенно у взрослых [больных. Между двумя коронарными артериями ?имеются «яастомозы из артериальных каналов, относительно немногочисленные у детей и изобильные 'и широкие у взрослых.

Левый желудочек, особенно -в его передиелатеральных и верхушечных частях, тонкий, рубцовый, расширенный и тогда обызвестелеиный. В эндокарде обнаруживается фиброэластоз.

Каких-либо значительных «сочетаний с другими пороками «не оби ару жива лось.

Гемодинамика [198, 550]

В течение внутриутробной жизни и ш ранний яеоиатальиый период высокое легочное артериальное давление обеспечивает адекватный градиент перфузии для кровотока в аномальную левую коронарную артерию. Последующее падение легочного артериального давления в нвднаталыиом периоде сопровождается соответствующим уменьшением кровотока через левую коронарную артерию. Когда давление .в аномальной левой коронарной артерии падает ниже уровня давления в правой, кровь может поступать из правой коронарной артерии в левую через межкоронарные анастомозы. При переходе кровотока на ретроградное направление через аномальную левую коронарную артерию перфузия этого сосуда является минимальной и миокард снабжается только одной правой коронарной артерией. Как только ретроградный кровоток устанавливается, межкоронарные анастомозы служат для обхода капиллярного ложа, лишая таким образом миокард кислорода. Ишемия миокарда может вызвать инфаркт миокарда с вовлечением сосочковых мышц, левого желудочка. Инфаркт сосочковых мышц может в свою очередь вызвать недостаточность митрального клапана [510].

258

17*

259

Продолжительность жизни и причины смерти

1а. Инфантильный тип: у детей с неадекватными межкоронарными анастомозами обычно развиваются симптомы «а 1нм или 2-м месяце жизни и они ногибают в течение 1-го года. Обычная причина смерти—сердечная недостаточность с застойными явлениями. Почти 80—85% больных страдают этим типом аномального отхождеиия левей коронарной артерии.

16. Постинфантильный (.взрослый) тип: если ребенок (пережил критический инфантильный период, то гвозникает надежда, что у ребенка развились адекватные межартериальные коллатеральные пути, обеспечивающие достаточное коронарное снабжение сердца кровью m детстве и раннем юношестве. У детей и .взрослых со значительным числом анастомозов 'между коронарными артериями симптомов обычно яе возникает. Этот тил наблюдается почти у 15—20% больных с аномальной левой коронарной артерией. Обычно такие больные умирают внезапно от острой -коронарной 'недостаточности.

2. Отхождение правой коронарной артерии от ствола легочной артерии [96, 562, 717]

Эта очень редкая аномалия имеет малое практическое значение, потому что .не вызывает никаких .поражений сердца и совместима с нормальной жизнью.

'Правая коронарная артерия отходит аномально от -правого легочного синуса, следует своему обычному ходу в правой атриовентрикулярной -борозде и дает нормальное разветвление. Стенки ее топки, напоминают венозный капал.

Левая .коронарная артерия отходит нормально, с -нормальным ходом и распределением. Сосуд обычно расширен и извилист, имеются также межкоронарные анастомозы.

5. Отхождение обеих коронарных артерий от ствола легочной артерии {137, 588]

Эта аномалия наблюдается чрезвычайно 'редко. Правая ко-ронарная артерия 'отходит от правого синуса, а левая коронарная артерия — от левого синуса легочного ствола. Их ход и распределение нормальны,

Эта аномалия иногда сочетается со сложными внутрисердеч-нымя пороками.

Больные обычно умирают в течение первых 2 mm жизни.

с врожденными пороками сердца [443]. Такие фистулы возникают из иравой коронарной артерии несколько чаще, чем из „свой Более чем в 90% случаев имеется снижение кровотока. Аномальные коммуникации из дополнительной коронарной артерий очень редки [532]..

Патологическая анатомия 1. Анастомоз коронарной артерии с правыми отделами сердца (артерпалыю-веноэиая фистула) ~90%:

1) с правым желудочмум [493] ~ 451.;

2) с праным предсердием ~ 36%;

III. АНОМАЛИИ КОРОНАРНЫХ СОСУДОВ. АНОМАЛЬНЫЕ СВЯЗИ КОРОНАРНОЙ СИСТЕМЫ [503, 726, 748]

Перше описание принадлежит W. Krause (1865). Сообщение коронарной артерии с сердечной камерой, шли

легочным стволом (наблюдается приблизительно у 0,4% -больных

260

Риг Певай коронарная артерия, сообщающая™ с левым желудочком.

Имею™ мшГеетв'.шы? жшо'тпптне а«,врнзмы (1) «а ьшс1йх аномального

сообщения.

261

3) с коронарным синусом или притоком вены ~ 36%;

4) с легочной артерией [35] 15%.

И. Анастомоз коронарной артерии с левыми отделами сердим (артернадьно-ситгемиая фистула) ~ 10%:

1) с левым предсердием [116, 233];

2) с левым желудочком;

3) с добавочной (верхней папой веной [324, 676],

Имеются два основных типа обширной коммуникации •между коронарной артерией и сердечной

страница 96
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126

Скачать книгу "Врождённые пороки сердца и крупных сосудов" (3.22Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.09.2017)