медицинский каталог




Синдром сухого глаза

Автор Бржеский В.В., Сомов Е.Е

ЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПРИЗНАКАМИ РАЗВИВАЮЩЕГОСЯ РОГОВИЧНО-КОНЪЮНКТИВАЛЬНОГО КСЕРОЗА

* Разность результатов проб по Ширмеру и Джонсу характеризует величину рефлекторной слеэопродукции.

Функциональная диагностика синдрома "сухого глаза ".

Исследования рассматриваемого плана складываются из постановки нескольких (трех) обязательных функциональных тестов (алгоритм), результаты которых при необходимости уточняются дополнительными пробами.

Обязательные функциональные пробы.

Обследование пациента с подозрением на ССГ целесообразно начинать с оценки стабильности прекорнеальной СП. Поскольку результаты используемой для этой цели пробы по Норну [Norn M.S., 1969] в значительной мере зависят от "инвазивности" предшествующих манипуляций в конъюнктивальной полости, то они должны быть полностью исключены. Процесс же самого рассматриваемого исследования сводится к следующему.

Обследуемого просят посмотреть вниз и, оттянув верхнее веко, орошают область лимба в меридиане 12 часов одной каплей 0.1 -0.2% раствора флюоресцеина-натрия. Пока пациента усаживают за щелевую лампу, он продолжает мигать, как обычно.

Следует отметить, что достоверность исследования повышается при работе щелевой лампы в режиме "перекала" осветителя. Последний обязательно должен быть снабжен кобальтовым светофилътром, ограничен максимально высокой щелью средней ширины и быть отклонен под углом 30° по отношению к микроскопу. При этом "сканирующий" микроскоп всегда должен находиться под прямым углом к исследуемому участку роговицы. Причем концентрация раствора флюоресцеина-натрия, используемого для постановки пробы, должна быть неизменной.

После включения щелевой лампы пациента просят еще раз нормально моргнуть и широко открыть глаза. В этот момент включают секундомер. Теперь обследуемый не должен мигать, а врач дотрагиваться руками к векам его глаза. Если все же происходит случайное движение век или СП окрасилась неравномерно, то исследование необходимо повторить. При нормальном его течении нужно через окуляры щелевой лампы внимательно наблюдать за окрашенной поверхностью СП, медленно передвигая при этом прибор из стороны в сторону. "Сканируя" таким образом роговицу от одного лимба до другого, определяют место, где в СП возникнетразрыв (черная дыра, сухое

В последние годы для определения прочности прекорнеальной СП начали использовать так называемую ксероскопию

пятно: рис. 13). Секундомер останавливают в тот момент, когда дыра начинает увеличиваться в размере или отдает от себя радиальные ветви. Упомянутый разрыв может возникнуть в любом месте СП, но чаще - в нижне-наружном квадранте роговицы, около слезного мениска, где СП наиболее тонкая. Пробу обычно проводят 2 или 3 раза на каждом глазу, а результаты усредняют. При этом целесообразно отметить, появится ли разрыв в том же месте СП при повторных пробах. В таких случаях можно заподозрить наличие эпителиальной буллы, эрозии или других локальных дефектов эпителия роговицы. Если время разрыва очень велико, достаточно одной постановки пробы, которую прерьшают по прошествии, например, одной минуты. Если же первый результат не превышает 10 с, тест следует повторить 2 или более раза, чтобы окончательно убедиться в положительном результате пробы. О клинически значимом нарушении стабильности СП можно однозначно говорить, когда время ее разрыва находится в пределах 10 с (Norn M.S., 1969 и мн. др). Нашими исследованиями уточнено, что у здоровых людей в возрасте 16-35 лет время разрыва СП составляет 21, 1±2,0 с, затем оно постепенно уменьшается, достигая 11.6±1.9 с в 60-80-летнем возрасте (рис. 14).

5 10 2030405060708090

Возраст, лет

Рис. 14. Возрастная динамика стабильности слезной пленки у здоровых людей (по оси абсцисс - возраст, ординат - время разрыва СП).

пациента. Авторами даже созданы соответствующие приборы (путем модификации кератометра и т.п.). Многочисленные исследования доказали несомненные преимущества ксероскопа Mengher'a перед традиционным исследованием стабильности СП (Madden R.K. et al., 1994 и др.). Однако широкое использование инструментальной ксероскопии в нашей стране пока затруднено из-за отсутствия соответствующего оснащения.

Следующий этап функционального исследования заключается в оценке состояния суммарной (основной и рефлекторной) слезопродукции в каждом глазу пациента. В связи с тем, что недостаточность одного компонента секреции СЖ часто компенсируется избытком другого (как правило, дефицит основной слезопродукции - рефлекторной гиперсекрецией),

(тиаскопию) - осмотр ее в поляризованном свете, без закапывания флюоресцеина-натрия (Mengher L.S. et al.,1986). Тем самым исключается дестабилизирующее влияние инсталляций красителя на прочность СП и существенно упрощается процесс осмотра

объем суммарной продукции СЖ может и не снижаться, а иногда он даже и повышается. В силу указанных обстоятельств необходимо разграничить доли каждого компонента секреции СЖ, а не завершать исследование, ограничившись измерением только суммарной слезопродукции, как э

страница 11
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29

Скачать книгу "Синдром сухого глаза" (1.02Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.07.2019)