нижением общей слезопродукции. Об этом же свидетельствуют и данные, полученные в нашей клинике О.М.Егоровой (1996), исследовавшей больных, которым в конъюнктивальный мешок инсталлировали 1% раствор атропина.

Рис.16. Набор для исследования слезопродукции, выпускаемый фирмой "Alcon ".

В целях исследования основной слезопродукции следует обратиться к пробе Джонса [Jones L.T.,1966].* Она выполняется следующим образом. После предварительной инстилляционной анестезии ватным тампоном аккуратно впитывают слезу и остатки анестетика из нижнего конъюнктивального свода. Затем за нижнее веко пациента на 5 мин. (как в методике Ширмера-I) помещают полоску фильтровальной бумаги и описанным ранее способом оценивают получаемый результат. В норме в таком случае увлажняется более 10 мм стандартных фирменных тестовых полосок. Так, по нашим данным у здоровых людей (п = 392) основная слезопродукция в среднем равна 11,5±2,7 мм при использовании фильтровальной бумаги фирмы Alcon. Этот показатель не зависит от пола обследуемых и незначительно снижается с увеличением их возраста (рис. 17).

В связи с тем, что проба по Ширмеру позволяет оценить объем общей, а по Джонсу - основной слезопродукции, то разность

* /В специальной литературе подобное исследование описывается еще и как проба Ширмера II (1903), которую Джонс позднее модифицировал и сделал более удобной результатов этих проб характеризует количество выделившейся рефлекторной слезы (стимулируется тестовой полоской при постановке первой из этих проб). По нашим данным, рефлекторная слезопродукция у здоровых людей (п=392), обследованных с использованием тестовых полосок фирмы Alcon, находится на уровне 11,8±3,1мм и незначительно снижается с возрастом (см. рис. 17). Однако "резерв" ее, разумеется, значительно выше указанной величины, так как используемый в рассмотренной пробе раздражитель (фильтровальная полоска) является далеко не самым сильным.

0-15 16-30 30-45 46-60 61-75 76-90

Возраст, лет

Рис 17. Возрастная динамика основной (1) и рефлекторной (2) слезопродукции у здоровых людей, (по оси абсцисс - возраст, ординат, - длина увлажненной части полоски).

Проведенными нами исследованиями установлено, что нарушения рассмотренных функциональных показателей прямо пропорциональны тяжести ротовично-конъюнктивальното ксероза и служат ее косвенной характеристикой (табл. 5). Кроме того, они позволяют оценивать эффективность лечения ССГ. Для примера приведем несколько клинических наблюдений.

Таблица 5.

Ветчины показателей слезопродукции и стабильности СП у здоровых людей и больных с роговично-конъюнкшвальньгм ксерозом различной тяжести

Функциональные показатели Здоровые люди Роговично-конъюнктивальный ксероч

Легкий Средней тяжести Тяжелый

Время разрыва СП, с

Количество елею-продукции, мм*:

• Основной

• Рефлекторной

• Общей 21.1 ±2.0 8.3 ±1.3 5.5 ± 1.2 2.1 ±1.3

11.5 ±2.7 1 1.8± 3.1 23.3 ±3.1 14.2 ±3.2 12.6 ±2.9 26.8 ±3.0 8.2 ±2.3

13.8 ±3.2 22.0 ±2.7 3.1 ±2.0 5.1 ±3.1 8.1 ±3.2

* Определено с помощью тестовых полосок фирмы «Алкон».

1. Вольная М.,43лет. В течение 5лет страдает синдромом Сьегрена. Предъявляет жалобы на интенсивное жжение в глазах, светобоязнь, усиливающиеся к вечеру, когда зрительная работа становится совершенно невозможной. Па роговице периодически образуются эпителиальные "нити ", при самостоятельном удалении которых пациентка отмечает временное облегчение. При осмотре обнаружены резко выраженные явления "сухого" кератоконьюнктивита на фоне полного отсутствия слезных менисков. Время разрыва СП составило 3 с, количество общей слезопродукции - 4мм, (основная секреция -1 мм, рефлекторная - 3 мм). Полученные данные в совокупности позволили выставить диагноз: "Тяжелый синдромальный (Сьегрена) роговично-конъюнктивальный ксероз обоих глаз с нарушением слезопродукции и стабильности СП".

2. Больная Л.,50 лет. Страдает климактерическим синдромом (атипичная форма, период постменопаузы). Предъявляет жалобы на чувство "инородного тела" в обоих глазах, периодическое слезотечение и светобоязнь. При закапывании 0.25%раствора левомицетина, назначенного окулистом поликлиники по поводу хронического конъюнктивита, отмечает жжение, а инстшляции 20%-сульфацил-натрия не переносит из-за выраженной рези и болезненности. При осмотре обнаружена "вялая" гиперемия конъюнктивы, наличие микрочастиц в толще СП. Высота слезных

менисков незначительно превысила нормальную. Время разрыва СП составило 7 с. Учитывая наличие слезостояния, количество слезопродукции не измеряли. Выставлен диагноз: "Легкий синдромалъный (климактерический) гиперлакримический роговично-коньюнктивальный микроксероз со снижением стабильности СП".

3. Больная К, 62лет. После повреждения левого лицевого нерва во время нейрохирургической операции двухлетней давности, возник левосторонний лагофтальм. Обратшась с жалобами на чувство "сухости" и ощущение "инородного тела" в левом глазу, а также периодическое его покраснение. В вечернее время отмечен