енки и наружной мембраны эпителия роговицы и конъюнктивы. В большинстве своем эти пробы достаточно широко используются за рубежом, однако в клинической практике отечественных офтальмологов их применение существенно затруднено, главным образом, из-за недостаточного оснащения приборами, соответствующими реактивами и диагностическими красшелями. По этой причине мы упоминаем здесь эти методы в качестве перспективных.

Перспективные методы диагностики ССГ.

Проба с бенгальским розовым [bengalrosa]. 1%-раствор этого специального витального красителя, в отличие от традиционного флюоресцеина-натрия, прокрашивает погибшие (но еще не отсутствующие!) клетки и слизь. При этом становится возможным оценивать более тонкие изменения эпителия не только роговицы, но еще и бульбарной конъюнктивы, а также конъюнктивы у свободных краев век. Аналогичен 1% - бенгальскому розовому также и другой витальный краситель - 3% раствор лиссаминового зеленого, который выгодно отличается от первого лучшим контрастированием участков зеленого прокрашивания на фоне красных сосудов и меньшими раздражающими глаз свойствами (табл.6).

Лактоферриновый тест. Учитывая, что лактоферрин секретируется слезными железами, его концентрация закономерно снижается при уменьшении слезопродукции (Boersma H.G.M., Van Biysterveld O.P.,1987). Об этом факте свидетельствует снижение концентрации в слезе исследуемого белка до 0.92 мг/мл и ниже. В связи с высокой чувствительностью этой пробы в последние годы в Голландии разработана упрощенная методика определения лактоферрина в слезе с использованием портативного анализатора Lactoplate ®.

Проба с разведением флюоресцеина-натрия. Основана на флюорофотометрическом наблюдении за убыванием концентрации красителя в конъюнктивальной полости по мере его "разбавления" постоянно сскретирующейся слезой (Puffer MJ. dal-1980: Benedetto D. ct al. 1984). Так же как и многие другие пробы, широкое внедрение этого теста лимитирует недостаточное Приборное оснащение (дорогостоящие и имеющие весьма ограниченное применение флюориметры и т.п.) даже зарубежных клиник.

Таблица 6.

Некоторые показатели, характеризующие наиболее распространенные витальные красители (по Tseng S. С Ст.. 1994. с изменениями).

Оцениваема Красители

параметры Флюоресцеин-натрия Бенгальский розовЫЙ Лиссаминовый зеленый В Срьфор-ходамии В

Окрашивание + - здоровых клеток

Окрашивание - + *

погибших или

дегенерированных

клеток

Окрашивание, - + блокируемое

муцином

Токсичность - + + красителя

Фототоксичность - + Скорость диффузии в строму роговицы Очень быстрая Очень медленная Быстрая Медленная

Морфологическая Разрыв Недостаточные Гибсль клеток Разрыв

основа межклеточных Защитные ИЛИ межклеточных

прокрашивания соединении свойства С11** разрушение межклеточных соединений соединении

Примечания: */Окрашивание возможно при условии использования соответствующих эмиссионных фильтров; **/ Может быть результатом патологии муцинового слоя СП или патологии наружной эпителиальной мембраны.

Исследование осмолярности слезной жидкости. Исследованиями J.P.Gilbard и R.L.Farris (1979) установлено, что Повышение осмолярностн слезы (вследствие дефицита влаги) способствует "вытягиванию" жидкости из поверхности эпителия роговицы и конъюнктивы. Такое вторичное высыхание поверхности глазного яблока становится возможным при значениях осмолярности слезы 312 мОсм/л и выше. Широкому внедрению в клиническую практику этого нужного теста даже за рубежом препятствует очень высокая стоимость микроосмометров.

Биопсия пальпебральной части слезной железы еще не получила такой диагностическои значимости, как аналогичное исследование малых слюнных желез. Однако, по мнению J.D. Nelson (1994), она имеет не меньшую диагностическую ценность, так как также позволяет оценивать лимфоцитарную инфильтрацию желез внешней секреции.

5. КЛИНИКО - ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАЗЛИЧНЫХ ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКИХ ФОРМ СИНДРОМА "СУХОГОГЛАЗА"

Проблема ССГ является актуальной практически для любого возраста, однако, по нашим данным, это заболевание наиболее часто встречается у людей в возрасте 25-35 и 45-55 лет (рис. 19).

Рассматривая клинические проявления ССГ, следует также отметить и существование определенных различий в симптоматике и клиническом течении этого заболевания, вызванного различными этиологическими факторами.

Синдромальный роговично-конъюнктивальный ксероз, обусловленный органными, эндокринными и иммунными нарушениями, развивается медленно, проявляясь сначала периодически возникающими невыраженными субъективными расстройствами неспецифического характера. В связи с этим такие больные впервые обращаются к окулисту, как правило, уже спустя несколько месяцев или даже лет после возникновения первых проявлений ССГ. Течение заболевания в большинстве случаев сопровождается лериодическими обострениями и ремиссиями, почти всегда связанными с аналогичной динамикой основного заболевания, вызвавшего ССГ.

Клиника симптоматического роговично-конъю