нктивального ксероза определяется прежде всего характером вызвавшего его фактора. В целом, за исключением случаев трахомы, пемфигуса конъюнктивы и выраженного лагофтальма, течение заболевания у таких пациентов все же более благоприятное, чем у предыдущей группы больных.

Клинические проявления ССГ. обусловленного воздействием на глаз экзогенных раздражителей, как правило, неспецифичны и характеризуются в основном субъективным дискомфортом различной выраженности, при отсутствии заметных объективных проявлений. При этом прослеживается явная связь таких симптомов с воздействием экзогенного раздражителя.

Функциональные и клинические признаки различных этиопатогенетических форм ССГ имеют свои особенности. Рассмотрим наиболее характерные из них. Наиболее ярко "ксеротическая" симптоматика выражена у больных с синдромом Съегрена Несмотря на то, что «пик» такой заболеваемости Приходится на 60-летний возраст, отдельные случаи синдрома Сьегрена мы наблюдали и у 30-40-летних пациентов (рис.20). Диагноз этого тяжелого заболевания выставляется ревматологом, однако базируется на консультативных заключениях офтальмолога (определение степени снижения общей

слезопродукции, обнаружение симптомов "сухого" кератоконъюнктивита) и стоматолога (выявление объективных признаков "сухого рта" - снижение секреции околоушн^гх слюнных желез в сочетании с аномальными результатами биопсии малых слюнных желез). Обязательным является лабораторное подтверждение диагноза синдрома Съегрена, включающее регистрацию повышения в крови титра ревматоидного фактора (от 1:320 и более) или антинуклеарных антител (от 1:320 и более). Согласно международной классификации (Сан Диего, 1986), синдром Съегрена подразделяют на первичный, характеризующийся названными выше критериями, и вторичный. В последнем случае признаки первичного синдрома сочетаются с клинически выраженными системными заболеваниями: ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, полимиозитом, склеродермией или билиарным циррозом. Эти сведения необходимо учитывать при обследовании больных с подозрением на синдром Съегрена.

Более подробно следует остановиться на глазных проявлениях этого заболевания. Как бы исподволь возникший патологический процесс уже через 2-3 месяца приобретает максимальную выраженность. Показатели функционального исследования таких пациентов характеризуются значительным снижением стабильности СП (с 21.1±2.0с до 3.1±1.2с), а также величин .основной (с 11.5+2.7 мм до 3.3±0.8 мм) и рефлекторной (с 11.8±3.1 мм до 3.5+0.9 мм) слезопродукщш, исследованной с помощью тестовых полосок фирмы Alcon. Клиническое течение заболевания у этих пациентов наименее благоприятное и, как правило, плохо уступающие интенсивному лечению, явления ССГ склонны к частым обострениям, которые отражают динамику течения основного патологического процесса. Иногда обострения происходят даже на фоне "компенсации" синдрома Съегрена системным назначением кортикостероидных препаратов.

ССГ климактерического генеза (у женщин) имеет относительно благоприятное клиническое течение и характеризуется обилием нерезко выраженных субъективных микропризнаков роговично-конъюнктивального ксероза на фоне минимальной объективной симптоматики, в том числе протекающей иногда на фоне гиперлакримии. Эти обстоятельства существенно затрудняют диагностику ССГ у таких больных, которые подолгу и безуспешно лечатся от "хронического конъюнктивита", не получая соответствующей для ССГ терапии. Из функциональных нарушений заслуживает внимания незначительное снижение стабильности СП (до 7.6±0.3с) при неизменных величинах основных компонентов слезопродукции. Как правило, заболевание легко компенсируется препаратами "искусственных слез". Возрастная структура заболеваемости ССГ климактерического генеза представлена графически на рис: 21.

Характерную клиническую симптоматику имеет симптоматический ССГ, вызванный нарушением распределения СП по поверхности глазного яблока. Следует отметить, что выраженность признаков роговично-конъюнктивального ксероза в таких случаях в гораздо большей степени зависит от тяжести вызвавшего его патологического процесса непосредственно в глазу. По этой же причине он, как правило, и не вызывает особых

Возраст, лет

Рис.21. Возрастная структура заболеваемости ССГклимактерич ского генеза. (по оси абсцисс - возраст, ординат - число больных).

Лагофтальм вследствие рубцового укорочения век характеризуется почти полным соответствием жалоб больных объективным изменениям со стороны роговицы, которые в тяжелых случаях могут вылиться в язвенный кератит. Функциональными признаками ССГ у таких пациентов служат низкие величины стабильности СП (8.9±0.6 с) при относительно нормальных показателях слезопродукции. Клиническое течение ССГ соответствует выраженности и динамике вызвавшего его лагофтальма, хотя нередко даже при явной недостаточности век ксеротические изменения роговицы и конъюнктивы оказываются минимальными. Как показали наши исследования, в последнем случае стабильность СП остается не нарушен