медицинский каталог




Синдром сухого глаза

Автор Бржеский В.В., Сомов Е.Е

тоящее время известно, что главная слезная железа

обеспечивает лишь рефлекторное слезоотделение, которое

наступает в ответ на механическое или иного свойства

раздражение рефлексогенных зон. Оно стимулируется также

эмоциями, достигая иногда в таких случаях 30 мл в 1 мин. В то же время постоянная, так называемая основная секреция слезы,

происходит исключительно за счет функционирования добавочных слезных желез конъюнктивы Краузе и Вольфринга и составляет всего 0,6-1,4 мкл/мин (до 2 мл в сутки), постепенно

снижаясь с возрастом.

Рис.2. Локализация клеток Бехера (обозначены мелкими точками) в конъюнктиве глазного яблока, век и переходных складок правого глаза (схема) (no LempMA., 1992, с изменениями).

1- межреберный край верхнего века с отверстиями выводных протоков мейбомиевых желез; 2- верхний край хряща верхнего века; 3- добавочные слезные железы Краузе; 4- верхняя слезная точка; 5- слезное мясцо.

В конъюнктивальной полости здорового человека постоянно содержится около 6-7. мкл СЖ. При сомкнутых веках слеза полностью заполняет капиллярную щель между стенками конъюнктивального мешка. При раскрытой глазной щели

конфигурация распределения СЖ меняется за счет дополнительного покрытия ею открытых участков роговицы и конъюнктивы с образованием так называемой слезной пленки (СП) (рис.3). Последняя на всем протяжении прилегания краев век к глазному яблоку образует слезные мениски (верхний и нижний) общим объемом до 5,0 мкл.

По данным N. Ehlers (1965)

толщина СП колеблется, в

зависимости от ширины глазной щели,

от 6 до 12 мкм. Установлено, что она

выполняет ряд важных

физиологических функций: увлажняет эпителий роговицы и конъюнктивы, обеспечивает его метаболизм, защищает от некоторых экзогенных воздействий и, кроме того, служит преломляющей оптической средой.

В структурном отношении СП неоднородна и включает в себя зри слоя: муциновый (покрывает роговичный и конъюнктивальный эпителий), водянистый и липидный (рис. 4). Каждому из них присущи свои морфологические и функциональные особенности.

Муциновый слой довольно тонок (0,02-0,05 мкм) и составляет всего 0,5 % от всей толщины СП. Основная его функция заключается в придании первично гидрофобному роговичному свойств, благодаря чему СП достаточно нем. Кроме того, адсорбированный на

эпителии роговицы муцин сглаживает все микронеровности эпителиальной поверхности, обеспечивая характерный для нее зеркальный блеск. Однако он быстро утрачивается, если по каким-либо причинам продукция муцинов снижается.

Второй, водянистый слой СП, имеет толщину около 7 мкм (98% ее поперечного среза) и состоит из растворимых в воде электролитов и органических низко- и высокомолекулярных веществ. Среди последних особого внимания заслуживают растворимые в воде мукопротеины, концентрация которых максимальна у муцинового слоя СП. Присутствующие в их молекулах "ОН" - группы образуют так называемые "водородные мостики" с дипольными молекулами воды, благодаря чему последние и удерживаются у муцинового слоя СП.

Непрерывно

Рис.4. Слоистая структура г

обновляющийся водянистый

слезной пленки (схема). , „

слой СП обеспечивает как

1-липидный слой; 2- водянистый слой;

3- микроворсинки переднегороговичнодо>ставку к эпителию роговицЫ эпителия, покрытыемуциновымслоеми конъюнктивы кислорода и

4- клетки переднего эпителияроговицпитательных веществ так и

удаление углекислого газа,

"шлаковых" метаболитов, а также отмирающих и слущивающихся эпителиальных клеток. Присутствующие в жидкости ферменты, электролиты, биологически активные вещества, компоненты неспецифической резистентности и иммунологической толерантности организма и даже лейкоциты обуславливают еще целый ряд ее специфических биологических функций.

Снаружи водянистый слой СП покрыт довольно тонкой (0,0040,4 мкм) липидной пленкой. Теоретически она может выполнять свои функции уже в мономолекулярном слое. Однако, как установил J.E.McDonald (1969), слои липидных молекул посредством мигательных движений век то истончаются, растекаясь по всей конъюнктивальной полости, то наслаиваются друг на друга и при полузакрытой глазной щели образуют, "общую заслонку" из 50-100 молекулярных слоев толщиной в 25-500 нм. Липиды, составляющие часть СП, выделяются мейбомиевыми железами, а гакже, возможно, железистыми клетками Цейса и Молля, асполагающимися на свободных краях вёк. Липидная ча"сть слезной пленки выполняет ряд важных функций. Так, поверхность ее, обращенная к воздуху, благодаря своей выраженной гидрофобности, служит надежным барьером для различных аэрозолей, в том числе инфекционной природы. Кроме того, липиды препятствуют чрезмерному испарению водянистого слоя СП, а также теплоотдаче с поверхности эпителия роговицы и конъюнктивы. И, наконец, липидный слой придает гладкость внешней поверхности СП, создавая тем самым условия для правильного преломления лучей света этой оптической средой. Известно, что коэффициент преломления СП равен 1,33 (роговицы -1,376). Как показал ряд исследований, СП пос

страница 2
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29

Скачать книгу "Синдром сухого глаза" (1.02Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(23.08.2019)