ОГОГЛАЗА".

Терапия больных с рассматриваемой патологией органа зрения представляет весьма сложную и все еще достаточно далекую от оптимального решения задачу. В целом, она имеет этиологическую и симптоматическую направленность. Пациенты с синдромальным роговично-конъюнктивальным ксерозом должны получать "6азовое" лечение у специалистов соответствующего профиля, а симптоматическое - у офтальмолога. Курация же больных с симптоматическим ССГ практически полностью возлагается на офтальмолога. Характер и объем потенциально возможной Местной терапии представлен на схеме. Из нее видно, что в основном она получает развитие за счет использования консервативных средств, арсенал которых в последние годы заметно расширился. Пожалуй, главным достижением здесь стало появлении серии препаратов, призванных протезировать нативную слезную пленку. В химическом отношении они представляют собой водные растворы гидрофильных биологически инертных полимеров (производные метилцеллюлозы, поливиниловый спирт, поливинилпирролидон, хондроитин-сульфат и многие другие) с включением различных консервантов и. неорганических солей (см. приложение 3). Для достижения желаемого эффекта упомянутые препараты ежедневно инсталлируют в больной глаз с периодичностью до 6 раз в сутки. Терапия проводится перманентно на протяжении многих лет жизни пациента. Предпринимаются, правда, попытки пролонгировать действие "искусственных слез" путем включения их активного начала в оболочку из другого полимера (примером могут служить препараты типа Lacrisert). Однако такие лекарственные формы пока мало распространены в нашей стране.

Закапанные в конъюнктивальную полость "искусственные слезы" образуют на поверхности глазного яблока достаточно стабильную пленку, включающую в себя и компоненты нативной слезной жидкости, если продукция последней еще сохранена. На протяжении определенного времени она частично или полностью выполняет функции нативной СП. Кроме того, повышенная вязкость "искусственной слезы" препятствует ее быстрому оттоку из конъюнктивальной полости, что также является благоприятным фактором.

Первоначально в качестве "искусственных слез" были использованы увлажняющие растворы биологического происхождения, известные еще со времен античности. Гиппократ рекомендовал с этой целью сок дикого огурца, а также печень быка, замоченную в меде (можно себе представить раздражающие свойства последнего "препарата"!). Перед сном на глаз рекомендовалось наносить гусиный жир и яичный белок, ароматизированный розовой водой. Примечательно, что в настоящее время препараты, содержащие розовую воду, выпускают французские фирмы Merck Sharp & Dohme - Chibret и Fisons под названиями, соответственно, Dacryoserum и Ophtalmine, которые

Схема

Направленность местной терапии, проводимой больным с синдромом "сухого глаза".

ВИДЫ ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ И ИХ ЦЕЛЕВОЕ НАЗНАЧЕНИЕ

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ

Фармакологическая стабилизация слезной Создание условий

пленки (включает средства, для сокращения оттока I

разжижающие муцины) слезной жидкости.

Фармакологическая стимуляция слезопродукции

Сокращение испаряемости слезной пленки с помощью технических средств

Иммунокоррекция

используются для промывания глаз с целью снятия утомления и придания им "свежести".

Начиная с ХГХ века в качестве "искусственной слезы" стали использовать водные растворы поваренной соли, раствор Рингера, водные растворы глицерина и различные масла. В начале XX века получил некоторое распространение уже раствор Локка, содержащий желатин (цит. по Holly F.J., 1989). Несколько десятилетий назад в терапии ССГ стали отдавать предпочтение природным полимерам, а именно: сыворотке аутокрови, сухой плазме и др.). Однако в связи с технологическими трудностями их получения, высокой себестоимостью и, главное, недостаточной эффективностью, они были затем успешно заменены искусственными полимерами. Среди последних наибольшее значение приобрели метилцеллюлоза и ее производные. Следует однако отметить, что эти полимеры обладают и некоторыми недостатками: задерживают регенерацию эпителия роговицы, раздражают поврежденные ткани, а также способствуют (в больших концентрациях) обтурации слезоотводящих путей. К последнему побочному эффекту особенно чувствительны пациенты с легким ксерозом, протекающим на фоне гиперлакримии. Тем не менее, перечисленные выше недостатки упомянутых химических соединений компенсируются их высоким терапевтическим эффектом.

Значительно меньшими побочными действиями обладает поливиниловый спирт. Его водные 1,4-3 % растворы практически не токсичны и не раздражают ткани глаза и даже способствуют заживлению их" ран. В качестве его недостатка следует указать на способность быстро загустевать и образовывать на ресницах сухие сгустки. Причем к этому свойству поливинилового спирта безразличны далеко не все больные, часть из них по указанной причине прекращает инсталляции препарата, что следует иметь в виду в случае его назначения пациентам.

Наряду с рассмотренными, в качестве полимерной