медицинский каталог




Синдром сухого глаза

Автор Бржеский В.В., Сомов Е.Е

основы искусственных слез используются и другие вещества -полиакриловая кислота, гиалуронат натрия, декстран и многие другие. В силу меньшей распространенности они оказались и наименее изученными, что пока не позволяет оценить их побочные эффекты, которые, по-видимому, невелики.

Как уже отмечалось ранее, полимерное соединение является основным, но не единственным ингредиентом искусственных слез (см. приложение 3). В целях предотвращения грибковой и микробной обсемененности в их состав вводят различные консерванты: бензалконий-хлорид, хлорбутанол, хлоргексидин и др. В настоящее время рассматривается вопрос о токсических свойствах бензалконий-хлорида и некоторых других консервантов. В частности, они существенно ограничивают возможности применения некоторых искусственных слез у больных, носящих мягкие контактные линзы. Пропитывание их препаратами такого рода способствует и пролонгированию их токсического действия на ткани глаза.

Для поддержания постоянства величины рН (в пределах 7.27.5), электролитного состава и осмолярности (150-300 мосм/л), no-возможности, максимально приближенным к уровню натуральной слезы, в состав искусственных слез вводят также различные микроэлементы и буферные системы. Как показывает опыт, все рассмотренные выше препараты позволяют одновременно восполнить и недостающий объем жидкости в конъюнктивальной полости, и повысить стабильность СП. Поэтому их можно с успехом использовать при лечении больных со всеми патогенетическими типами ССГ.

В связи с тем, что импортные препараты типа "искусственная слеза" - Lacrisyn (Galena), Tears Naturale (Alcon) и Liquifilm (Allergan) отличаются сравнительно высокой стоимостью и к тому же длительное время были малодоступными, нами (совместно с проф. Волковым В.В. и Гладких А.Ф.) на протяжении ряда лет производился поиск их отечественных аналогов. В частности, были апробированы растворы, предназначенные для внутривенного введения и содержащие уже упомянутые гидрофильные полимеры. Среди них наиболее эффективными оказались "полидез", "гемодез" и "полиглюкин", изготовленные на основе 3% раствора поливинилового спирта, 6% - поливинилпирролидона и 6% Раствора декстрана.

Методом сравнительного анализа нами же установлено, что продолжительность

положительного клинического эффекта, вызванного однократным закапыванием искусственной слезы больным с ССГ, максимальна у Liquifilm'a, несколько меньше - у

Tears Naturale и Lacrisyn'а и достигает 2 часов (рис.25). Тот же клинический эффект, вызванный инсталляциями гемодеза, продолжается, в среднем, 80 мин, а полиглюкина менее 40 мин. Эти данные необходимо учитывать при назначении больным курса терапии.

Установлено, что уже с 3-5 дня систематических инсталляций рассмотренных препаратов значительно возрастает и в ряде случаев нормализуется стабильность СП, а также уменьшается выраженность субъективных, а затем - и объективных признаков роговично-конъюнктивального ксероза. В дальнейшем эти показатели стабилизируются. Причем динамика стабильности СП и выраженности объективных симптомов ксерозв наиболее благоприятна на фоне закапывания Tears Naturale, Liquifilm'a и гемодеза. В отношении же компенсации субъективных признаков ксероза более эффективным оказался гемодез. Близок к нему в этом смысле Liquifilm. Заметно меньшим клиническим эффектом обладают Lacrisyn и полиглюкил. Отсюда понятно, что большинство пациентов с ССГ, основываясь на субъективных ощущениях, отдают предпочтение гемодезу, несколько реже - Tears Naturale и затем - Liquifilm'y. Наименее же предпочтительным препаратом "искусственной слезы" оказался Lacrisyn (табл.8).

Данные литературы и наш опыт показывают, что эффективность лечения больных инсталляциями искусственной слезы напрямую зависит от тяжести роговично-конъюнктивального ксероза. Легкая его клиническая форма достаточно хорошо компенсируется 4-6-крагаыми закапываниями упомянутых препаратов с низкими показателями вязкости (гемодез, Liquifilm, Tears Naturale).

При ксерозе средней степени тяжести наиболее эффективны сочетания применения одного из перечисленных выше препаратов с более вязким раствором, например, Lacrisyn'oM. В таких случаях Lacrisyn следует закапывать через 5-10 мин. после гемодеза.

В комплексной терапии тяжелого ССГ с макропризнаками роговично-конъюнктивального ксероза целесообразны частые (более 10 раз в сутки) закапывания составов "искусственной слезы" с низкой вязкостью (гемодез, Tears Naturale, Liquifilm).

Среди побочных эффектов изученных препаратов необходимо отметить следующие: ощущение "слипания" век (более характерно для Lacrisyn' а и Liquifilm' а) и временный дискомфорт в виде чувства "инородного тела", возникающий сразу же после инсталляций вязкого Lacrisyn'a или, в меньшей степени, Tears Naturale (см.рис.25). Характерен также так называемый синдром "отмены" препарата, который проявляется возобновлением функциональных и клинических симптомов ССГ сразу же после прекращения терапии (табл. 9). Он присущ как Liquifilm'y, так и гемодезу и Tears Naturale, но легко

страница 22
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29

Скачать книгу "Синдром сухого глаза" (1.02Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(16.02.2019)