медицинский каталог




Синдром сухого глаза

Автор Бржеский В.В., Сомов Е.Е

купируется возобновлением их инсталляций.

На основании проведенных нами совместно с врачом Ю. А. Никитиной исследований, при сотрудничестве с фирмой «Полисан» (С-Петербург) разработан новый препарат «Искусственной слезы» «Лакривит» на основе поливинилТаблица Р

Основные побочные эффекты, выявленные у Использованных препаратов типа "искусственная слеза"

Гемодез Tears Naturale Liquifilm Lacrisvn

Характер побочного эффекта (п=68) (n=19) (n=16) (n=32)

п % n % 0 % n %

Ощущение "слипания" век 9 13.2 1 5.3 13 81.3 31 96.9

Временный дискомфорт 3 4.4 6 31.6 2 12.5 28 87.5

после закапывания препарата

Синдром "отмены" препарата 63 92.7 18 94.7 16 100.0 16 50.0

пирролидона. Организованные фирмой «Полисан» экспериментальные исследования, проведенные совместно с сотрудниками НИИ Гриппа и НИИ Токсикологии РАН, доказали эффективность препарата при лечении экспериментального ССГ у кроликов, при отсутствии побочных эффектов. Получены первые положительные результаты лечения препаратом Лакривит больных с различными клиническими формами синдрома «сухого глаза».

В целом, искусственные слезы достаточно эффективны в лечении ССГ и служат в нашей стране, пожалуй, наиболее доступными средствами терапии этой патологии. Конкретный выбор их целесообразно производить путем последовательных пробных инстилляций различных препаратов в течение 2-3 суток. В итоге пациент самостоятельно, руководствуясь субъективными ощущениями, определяет наиболее приемлемые для него капли и частоту их инстилляций. При этом он должен знать, что показанием к повторному закапыванию лекарства служит возобновление субъективных проявлений ССГ, купированных предыдущим его введением в конъюнктивальную полость. Сведения о "передозировке" препаратов "искусственной слезы" пока отсутствуют.

При отсутствии ожидаемого терапевтического эффекта целесообразно предложить пациенту сочетание двух препаратов с различной вязкостью, ориентируясь на изложенные выше сведения.

Одновременно с препаратами "искусственных слез" в терапевтических целях находят также широкое применение так называемые "смазки" [Lubricants], напоминающие своей консистенцией глазную мазь. Препараты этой группы (Lacrilube, Dualube, Duratears и др.) следует закладывать за веки перед сном, а в тяжелых случаях - и днем, в расчете на их действие в течение нескольких часов. "Смазки" безусловно показаны пациентам с лагофтальмом любого генеза, а также при жалобах больного на невозможность открыть глаза утром, когда вследствие склеивания за ночь конъюнктивы век с роговицей при открытии глазной щели возникают роговичные эрозии. В качестве их заменителей можно использовать индифферентные глазные мази (например, левомицетиновую), гели (актовегин, солкосерил) или только глазную мазевую "основу". Однако употреблять их можно только перед сном, так как при открытой глазной щели мазь снижает стабильность СП.

Наряду с задачей протезирования нативной слезной пленки, в лечении роговично-конъюнктивального ксероза получают использование также стимуляторы слезопродукции и муколитические средства (см.схему). Однако показания к их назначению в настоящее время довольно ограничены. В частности, стимулятор секреции слезы эледоизин, нашедший использование за рубежом, эффективен лишь при условии существования резервных возможностей слезопродукции. Вторым существенным ограничением к широкому применению служит его высокая стоимость. Попытки же использовать в указанных целях холиномиметики (пилокарпин и др.), вовсе не оправдали возлагаемых на них надежд.

Весьма ограниченное использование получили и муколитические средства, предназначенные для растворения слизистых "нитей" и "глыбок" с последующим формированием "слизистой" слезной пленки. Однако эти средства эффективны лишь при сохраненной продукции муцинов, которая имеет место далеко не во всех случаях. Кроме того, бромгексин, оказавшийся наиболее выгодным муколитическим препаратом, обладает выраженными раздражающими свойствами. Правда, ему свойственен также и стимулирующий слезопродукцию эффект. В последние годы в рассматриваемом отношении начато использование инсталляций в конъюнктивальную полость 10-20% раствора ацетилцистеина (Lemp M.A., 1994). Однако, мы пока еще не можем дать окончательную оценку эффективности терапии этого вида. Складывается впечатление, что она в целом эффективна, однако в связи с раздражающими свойствами большинства муколитических препаратов должна проводиться под обязательным "прикрытием" препаратов искусственной слезы.

В последние годы в комплексном лечении больных с ССГ все большее значение приобретает иммунокорригирующая терапия, позволяющая нормализовать иммунный статус как всего организма больного, так и непосредственно тканей слезных желез, роговицы и конъюнктивы. Разумеется, это благоприятно сказывается на итоговых результатах проводимой терапии.

Из большого перечня иммуномодуляторов наиболее доступными в нашей стране являются левамизол (декарис), тималин и тимоген. Их целесообразно применять п

страница 23
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29

Скачать книгу "Синдром сухого глаза" (1.02Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(20.02.2019)