медицинский каталог




Синдром сухого глаза

Автор Бржеский В.В., Сомов Е.Е

ри снижении функциональной активности Т-лимфоцитов (супрессоров), установленном по результатам предварительного иммунологического обследования больного. Левамизол при этом назначают по 0.5 мг/кг один раз в сутки в течение трех дней, тималин или тимоген - по 5 подконъюнктивальньгх инъекций по 2 мг и 0.02 мг соответственно. Иммунокорригирующая терапия наиболее эффективна, когда выбор препарата ориентирован на результаты исследования индивидуальной чувствительности к нему больного in vitro. За рубежом в аналогичных целях используют инсталляции в конъюнктивальную полость 0.05° о раствора циклоспорина А и а-интерферона (в концентрации 2 млн U/ml).

Наряду с уже рассмотренными направлениями терапии, в лечении ССГ определенное значение имеют и мероприятия, способствующие уменьшению испаряемости компонентов слезной пленки. В частности, этого эффекта можно достигнуть путем дневного ношения герметизирующих очков (напоминают очки-консервы). В их конструкцию дополнительно введена плотная водонепроницаемая панель, которая крепится к оправе и плотно прилегает к коже лица (рис. 26). Кроме того, к внутренней поверхности этой панели может быть прикреплена губчатая ткань, предназначенная для периодического увлажнения водой (рис. 27). В результате глаз оказывается в своеобразной "влажной камере", что также уменьшает испаряемость СП. При необходимости закапывания в конъюнктивальную полость лечебных препаратов такие очки, естественно, снимают. Подобного типа защитное средство можно изготовить и самостоятельно, используя в качестве основы очки для плаванья.

Следует отметить, что при наличии изменений роговицы, конъюнктивы или век дистрофического, воспалительного или иного характера, необходимо одновременно проводить и соответствующую симптоматическую терапию. В частности, в подобных случаях хорошо зарекомендовали себя инсталляции в конъюнктивальную полость витаминных и аминокислотных препаратов (тауфон, катахром и др.), применение стимулирующих регенераторные процессы в роговице и конъюнктиве гелей актовегина и солкосерила, местное и системное использование антиметаболитов, а также других препаратов.

У больных с хроническим мейоомиевым блефаритом,

даже выпускается

димексида. Курс лечения включает 10 таких процедур, выполняемых ежедневно или через 1 день. В настоящее время фирмой Eagle Vision для обработки век у больных с блефаритом

специальный набор, содержащий соответствуРис.27. 'Увлажняющие" очки. ющие гигиенические 1-увлажняющая губка; 2- козырек средства. На фоне успешного лечения блефарита и нормализации функции мейбомиевых желез закономерно повышается стабильность СП, за счет повышения толщины ее липидного слоя (Korb DR., Greiner JV., 1994).

Одновременно с проведением симптоматической терапии целесообразно закапывание "искусственных слез". Они пролонгируют эффект перечисленных лекарственных средств и "смягчают" их возможное раздражающее действие. Искусственные слезы необходимо инсталлировать сразу же после применения упомянутых препаратов, назначенных по традиционным схемам.

В отдельную группу медикаментозн^гх средств следует отнести так называемые протекторы эпителия роговицы [Tsubota К., 1994], среди которых наибольшее значение получили препараты витамина А. Их инсталлируют (например, препарат Augentonikum Stulln фирмы Pharma Stulln GmbH), либо закладывают в виде мази (Vitaraine A Dulcis; Allergan) в конъюнктивальную полость больного глаза. Предлагаемые в аналогичных целях препараты ингибитора альдозоредуктазы и эпидермального фактора роста пока находятся в стадии разработки и практического применения не получили.

Аутосуггестивные методы. Известно, что в патогенезе некоторых заболеваний, ассоциированных с ССГ (нейропаралитический кератит, гипертиреоз, болезнь Паркинсона, старческое слабоумие, нарушения в стволе мозга и, в большей степени, экзофтальм различного генеза), играет определенную роль недостаточно частое мигание. Оказалось, что на него можно по крайней мере частично повлиять волей самого пациента. При этом некоторые больные способны контролировать частоту собственных мигательных движений (не реже 12 раз в минуту) и таким образом препятствовать дальнейшему высыханию роговицы.

В лечении ССГ, особенно его синдромальных форм, большое значение имеют также и общеукрепляющие средства: препараты витаминов (А, В1, В2, В6, С, Е), микроэлементов (кальций, железо, магний) и др. Так, по данным Patel S., et al. (1993), только на фоне перорального применения перечисленных выше препаратов у соматически здоровых людей-добровольцев стабильность СП возросла почти вдвое.

При назначении и проведении лечения больному с ССГ необходимо одновременно выявить и, по-возможности, исключить факторы внешней среды, вызывающие (или утяжеляющие) явления ССГ. Они в целом уже были рассмотрены во втором разделе книги. Необходимо, чтобы пациенты с ССГ проживали в помещениях, максимально очищенных от пыли и дыма, особенно если патогенез их заболевания связан со снижением слезопродукции или изменением рН слезы. Большие неудобства

страница 24
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29

Скачать книгу "Синдром сухого глаза" (1.02Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.02.2019)