медицинский каталог




Синдром сухого глаза

Автор Бржеский В.В., Сомов Е.Е

тоянно обновляется, причем этот процесс носит закономерный характер по временным и количественным параметрам. Так по данным М J.Puffer et al. (1980), в течение только 1 мин. обновляется около 15 % всей СП. Еще 7.8 % ее за это же время испаряется благодаря нагреванию роговицей (t= +35,0°C при закрытых и +30 °С при открытых веках) и движению воздуха.

Механизм обновления СП впервые был описан Ch.Deckef 'ом (1876), а затем и E.Fuchs'oM (1911). Дальнейшее изучение его связано с работами M.S.Norn (1969-1994), MALemp (1970-1993).

Е.Но11у(1973-1987)идр. Ими установлено, что в основе обновления СП лежат периодические нарушения ее целостности (стабильности), что приводит к фрагментарному обнажению эпителиальной мембраны и, вследствие этого, к стимулированию мигательных движений век. Появляющиеся вследствие разрыва СП несмоченные участки эпителиальной мембраны (т.н. "сухие пятна"), по мнению N.Ehlers (1965), P.N.Dilly (1985) и других, стимулируют мигательный рефлекс. При мигании задние ребра края век, скользя по передней поверхности роговицы, подобно стеклоочистителю, "разглаживают" СП и сдвигают в нижний слезный мениск все отшелушившиеся клетки и иные включения, благодаря тому, что при мигании вначале соприкасаются наружные края век и лишь в последнюю очередь внутренние, слеза смещается ими в сторону слезного озера (рис.5). Правда, такую направленность тока слезы некоторые авторы объясняют также мерцанием микроворсинок конъюнктивального, а, возможно, и роговичного эпителия.

опекает от одного до двух микролитров СЖ, то есть до 30 мкл слезы за одну минуту. По мнению большинства авторов в дневное время продукция слезы осуществляется непрерывно.

По данным F.J.Holly (1973), разрыв СП происходит вследствие испарения жидкости с внешней ее поверхности. Хотя этот процесс и тормозится липидным слоем, тем не менее СП истончается, а поверхностное натяжение ее возрастает. В результате СП в описываемом месте рвется, образуя несмоченное "пятно" на наружной мембране эпителия (рис.6).

Рис.6. Схема образования разрыва в слезной пленке (noHolfy FJ., 1973; с изменениями).

а- стабильная СП; б-утоньшение СП вследствие испарения воды; в-локаль-ное утоныиение СП за счет диффузии полярных молекул липидов; г- образование сухого пятна на месте разрыва СП. Обозначения: 1- полярные молекулы липидного слоя СП; 2- водянистый слой СП; 3- полярные молекулы муцинового слоя СП; 4- клетки переднего эпителия роговицы.

Имеют также значение и периодически появляющиеся на эпителиальной мембране роговицы микроскопические "кратероподобные" дефекты. Последние возникают вследствие физиологического обновления эпителия роговицы и конъюнктивы, то есть за счет постоянного его слущивания. В результате место дефекта поверхностной гидрофобной мембраны эпителия, обнажившее глубокие гидрофильные слои, лежащие под этой мембраной, мгновенно заполняется водянистым слоем из "рвущейся" здесь слезной пленки. Такой механизм разрывов СП подтверждается наблюдениями о том, что они часто возникают на одних и тех же местах. Нередко в таких случаях на этих же участках обнаруживаются микробуллы и микроэрозии роговичного эпителия, окрашивающиеся затем раствором флюоресцеина-натрия.

Рассмотренные обстоятельства касаются слезопродукции и функционирования СП у здоровых людей. Нарушения этих процессов лежат в основе патогенеза так называемого синдрома "сухого глаза" (CCF), которому и посвящены следующие разделы руководства.

2. РОГОВИЧНО-КОНЪЮНКТИВАЛЬНЫЙ КСЕРОЗ (СИНДРОМ "СУХОГО ГЛАЗА") И ЕГО ЗНАЧЕНИЕ В ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Нарушения механизма функционирования слезной пленки могут касаться любого его звена: слезопродукцин, распределения СП на поверхности глазного яблока, структуры каждого ее слоя, скорости испарения жидкости, интенсивности процессов отщепления отмирающих клеток эпителия роговицы и, даже, оттока слезы из конъюнктивальной полости. Большое значение при этом придают интенсивности испарения СП. Следствием этих процессов является ускоренное образование не смоченных слезной пленкой участков эпителия роговицы, то есть нарушение стабильности прекорнеальной СП. Естественно, что оставаясь длительное время нестабильной, СП не выполняет в полной мере своих функций и это служит причиной развития ряда патологических изменений, характерных для синдрома "сухого глаза".

Таким образом, ССГ можно определить, как комплекс признаков выраженного или скрыто протекающего роговичного

или роговично-коньюнктивального ксероза, возникающего на

почве длительного нарушения стабильности прекорнеальной СП.

Разработанная нами клиническая классификация ССГ представлена в табл.1. В ней все случаи ССГ отнесены, в зависимости от этиологии ксеротического процесса, к одной из двух клинических групп: синдромальной или симптоматической. Под синдромальным подразумевается ксероз, обусловленный снижением секреторной функции слезных и слизистых желез на почве какого-либо системного заболевания. Симптоматический ССГ развивается вследствие "подсыхания" тканей переднего отдела глаза из-з

страница 3
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29

Скачать книгу "Синдром сухого глаза" (1.02Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(20.08.2019)