медицинский каталог




Синдром сухого глаза

Автор Бржеский В.В., Сомов Е.Е

глаз и организма, что служит постоянным стимулом к активному выявлению его клинических и функциональных признаков. Их рассмотрению посвящен следующий раздел книги.

3. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ РОГОВИЧНО -КОНЪЮНКТИВАЛЬНОГО КСЕРОЗА РАЗЛИЧНОЙ ТЯЖЕСТИ

Клинические проявления роговично-конъюнктивального ксероза в большинстве случаев весьма разнообразны и часто не носят специфического характера. При этом они, конечно, зависят от степени тяжести заболевания. Тяжелый роговично-коньюнктивальный ксероз встречается обычно в трех клинических формах - "нитчатого" кератита, "сухого" кератоконъюнктивита и рецидивирующей микроэрозии роговицы. Они присущи, главным образом, синдромальным формам ССГ. Ведущим же «макропризнаком» симптоматических форм ССГ служит хорошо известный т.н. кератит вследствие несмыкания глазной щели. Рассмотрим клинику основных нозологических форм тяжелого синдромального ксероза

Нитчатый кератит характеризуется образованием на роговице единичных, а чаще - множественных эпителиальных разрастаний в виде нитей, фиксированных одним концом к эпителию роговицы (рис. 1 цветной вкладки). Свободный конец такой "нити" смещается по роговице при мигании и раздражает глаз, что сопровождается умеренно выраженным роговичным синдромом, но, как правило, без воспалительных изменений конъюнктивы. Иногда мигательные движения век ' становятся столь мучительными, что вынуждают пациента удалять из глаза такие "нити". На их месте образуются эрозивные участки роговицы, самостоятельно эпителизирующиеся в течение 2-3 сут.

"Сухой" кератоконъюнктивит, наряду с признаками "нитчатого" кератита, проявляет себя выраженными изменениями роговицы и конъюнктивы воспалительно-дегенеративного характера. При этом наблюдаются изменения рельефа поверхности роговицы в виде блюдцеобразных эпителизированных или неэпителизированных углублений, субэпителиальных ее помутнений различной выраженности, эпителиальных "нитей". Она теряет в ряде случаев также свой блеск, становится тусклой и шероховатой. Зачастую расширяется и зона поверхностной перилимбальной васкуляризации. Бульбарная конъюнктива тускнеет, наблюдается ее "вялая" гиперемия и отек у краев век. При мигании она увлекается веками, смещаясь по глазному яблоку в большей степени, чем у здоровых людей. Течение заболевания хроническое, с частыми обострениями и ремиссиями.

Рецидивирующая микроэрозия роговицы характеризуется периодическим возникновением поверхностных микродефектов эпителия роговицы. Однако, несмотря на небольшую площадь, такие эрозии достаточно долго (до 7 сут. и более) сохраняются, медленно эпителизируясь. Характерен "роговичный" синдром, исчезающий по завершению эпителизации эррзии. Однако уже через 2-3 мес. (а иногда и раньше) заболевание обычно вновь рецидивирует.

Следует однако отметить, что наряду с рассмотренными типичными клиническими формами тяжелого роговичного и роговично-конъюнктивального ксероза, известны и особо тяжелые его проявления, встречающиеся в современной клинической практике отечественных офтальмологов достаточно редко. Речь идет о практически тотальном ксерозе конъюнктивы, паренхиматозном роговичном ксерозе, ксеротических язвах роговицы и кератомаляции. Сейчас описание этой патологии, связанной обычно с недостаточностью в пищевом рационе детей витамина А, можно встретить в работах, выполненных в странах Южной и Восточной Азии, а также в некоторых районах Африки, Ближнего Востока и Латинской Америки. Однако появление больных с такими грубыми проявлениями глазного ксероза возможно, в принципе, и в нашей стране. Причем актуальность этой проблемы связана еще и с высокой смертностью таких больных, которая в 1969 году достигала 35%-60% от числа всех случаев ксерофтальмии [McLaren D.S.. 1969]. Причем, по данным

ВОЗ, около 25% выживших детей остаются полностью слепыми, 50%-60% - частично слепыми и только у 15%-20% больных зрительные функции в дальнейшем не ухудшаются. Симптомы ксерофтальмии развиваются при недостаточном уровне содержания витамина А в плазме крови (ниже Юмкг/ЮОмл) и низких его запасах в печени. В патогенезе рассматриваемой ксерофтальмии лежит нарушение дифференцировки эпителиальных и бокаловидных клеток конъюнктивы, в норме регулирующейся метаболитами витамина А. В результате уменьшается количество бокаловидных клеток и развивается чешуйчатая метаплазия эпителия с последующей кератинизацией конъюнктивы. Описание нозологических форм авитаминозной ксерофтальмии приводится ниже.

Конъюнктивалышй ксероз проявляет себя отсутствием нормального глянцевого блеска бульбарной конъюнктивы, которая внешне напоминает воск или сухую краску. На ее поверхности, когда ребенок не плачет, появляются не смачивающиеся слезой пятна ксероза в виде "песчаных отмелей при отливе". Они возникают в местах наиболее выраженной дисфункции бокаловидных клеток конъюнктивы. В далекозашедшей стадии ксероза конъюнктива приобретает молочную окраску с тусклым сосудистым рисунком, утолщается и теряет эластичность. В таких случаях на бульбарной конъюнктиве образуются вертикальн

страница 7
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29

Скачать книгу "Синдром сухого глаза" (1.02Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(25.04.2019)