ые складки различной выраженности (более заметные в височной половине). Наиболее значительны эти изменения в пределах открытой глазной щели. Характерным (но необязательным) проявлением выраженного ксероза конъюнктивы служит наличие так называемых бляшек Искерского-Бито (Искерский К.К., 1860; Bitot 1863). Они представляют собой серебристо-серые "нашлепки" с пенистой поверхностью, приподнятые над уровнем конъюнктивы. Бляшки более или менее легко удаляются, обнажая под собой ксеротический участок конъюнктивы с шероховатой поверхностью. Рассматриваемые бляшки всегда расположены на бульбарной конъюнктиве, чаще одновременно на обоих глазах с височной стороны, ближе к краю глазной щели, то есть там, где "стирающие" движения век ограничены. Чаще бляшка напоминает овал с длинной горизонтальной осью, а иногда ее вещество разбросано в вертикальных складках конъюнктивы. Следует отметить, что бляшки Искерского-Бито характерны не только для конъюнктпвального ксероза у детей, развившегося на почве дефицита витамина А. Они также встречаются и у взрослых с синдромом "сухого глаза" другой этиологии и еще будут упомянуты ниже.

Паренхиматозный ксероз роговицы обычно следует после конъюнктпвального. Поверхность роговицы приобретает шершавый, шагренированный вид и теряет блеск и тактильную чувствительность. Развивающаяся инфильтрация клеток стромы роговицы приводит к ее помутнению, часто имеющему в нижних отделах синевато-молочный вид. В некоторых случаях в передней камере появляется асептический гипопион.

Ксеротическая язва роговицы отличается от обычной роговичной язвы сопугствующими признаками ксероза роговицы и отсутствием заметной воспалительной реакции (если не присоединилась вторичная микрофлора). При глубоком разрушении стромы возможно появление десцеметоцеле и даже перфорация роговицы. Следует иметь в виду, что с подобной клинической картиной можно встретиться и в редких случаях лагофтальма у ослабленных больных.

Кератомаляция представляет собой скоротечный разжижающий некроз отдельных слоев или даже всей толщи роговицы, которая "тает", превращаясь в мутную студенистую массу светло-желтоватого цвета. В образовавшийся в роговице дефект выпадают внутренние оболочки глазного яблока, развивается эндофтальмит. Отличительной чертой кератомаляции является слабая выраженность воспалительной реакции на начальных стадиях процесса. У детей раннего возраста кератомаляция развивается особенно быстро, причем иногда даже при отсутствии характерных ксеротических изменений конъюнктивы.

Наряду с уже рассмотренными признаками заболевания, при недостаточности витамина А наблюдаются также и т.н. вторичные симптомы: гемералопия, Так называемая ксерофтальмия глазного дна (белые и желтые сливные очаги, располагающиеся в толще сетчатки, цвет которой изменяется до красно-коричневого). Пораженные роговица и конъюнктива нередко инфицируются. При этом течение такого инфекционного процесса зачастую оказывается необычно тяжелым, что отвлекает врача от постановки диагноза ксерофтальмии. Кожа лица и век суха и шероховата, выводные протоки мейбомиевых желез расширены, выбухают на свободном крае век, ресницы длинные, густые и неровные. К счастью, своевременно назначенное этим больным лечение препаратами витамина А в большинстве случаев имеет высокий терапевтический эффект.

Клиническое течение роговично-коньюнктивального ксероза средней степени тяжести определяется совокупностью так называемых микропризнаков роговично-конъюнктивального ксероза. Их перечень и частота обнаружения, определенные нами при осмотре 379 таких больных, представлены в табл. 3 и 4. Особое внимание следует обращать, конечно, на выявление специфических стигм ССГ субъективного и объективного характера (см. табл. 3).

Характерна, как установлено нами, негативная реакция больных на закапывание в конъюнктивальную полость даже вполне индифферентных капель (0,25 % раствор левомицетина, 0,1 % раствор дексаметазона и др.), так как они испытывают при этом боль, жжение или резь в глазу. Закапывание же обычно раздражающих глаз капель (раствора) сульфацил-натрия и т.п.) приносит таким пациентам почти невыносимые страдания. Наиболее же частым объективным признаком заболевания является уменьшение или полное отсутствие у краев обоих век слезных менисков (см. рис.3). Этот симптом становится заметным при биомикроскопии переднего отдел;а глаза, но обязательно с очень узкой световой щелью. Место отсутствующего мениска обычно занимает отекшая и потускневшая конъюнктива, "наползающая" на свободный край века.

Другим специфическим микропризнаком ССГ служит характерное отделяемое из конъюнктивальной полости. При туалете век содержимое конъюнктивальной полости вследствие высокой вязкости вытягивается в виде тонких слизистых нитей, тягостно переносимых больными. Кстати, наличие такого отделяемого свидетельствует о том, что конъюнктивальные бокаловидные клетки Бехера еще сохраняют свою функцию. Весьма редко у таких больных отмечают появление на конъюнктиве уже упоминавшихся ранее бляшек Искерского-