Бито в типичном месте (в пределах открытой глазной щели).

Кроме рассмотренных специфических микропризнаков, у больных с роговично-конъюнктивалъным ксерозом одновременно отмечены и косвенные его симптомы (см. табл.4). Несмотря на то, что эти признаки имеют место также и при ряде других заболеваний глаз, их все же необходимо принимать во внимание при обследовании пациентов с подозрением на развивающийся ССГ. При этом наличие даже одного из таких симптомов, не объясняемого другими причинами локального характера, требует уже проведения целенаправленного обследования такого пациента.

Основную долю в представленном табличном перечне составили субъективные симптомы заболевания. Из яих наиболее близок к специфическим микропризнакам роговично-конъюнктивального ксероза симптом плохой переносимости ветра, кондиционированного воздуха (особенно при использовании тепловентиляторов), дыма и смога. Зачастую даже кратковременное пребывание больного в "накуренном" помещении приводит к быстрому развитию у него зрительного дискомфорта, который и после смены обстановки может сохраняться в течение нескольких часов. Менее характерны жалобы пациентов с такой патологией на ухудшение к вечеру зрительной работоспособности и выраженные колебания остроты зрения, которые к тому же почти всегда связаны с обострением других клинических проявлений ССГ.

Таблица 4.

Признаки, косвенно свидетельствующие о развивающемся роговично-конъюнктивальном ксерозе, и их частота у обследованных больных (379 человек, 621 глаз).

Частота обнаружения

Перечень и характер признаков

Число глаз %

/. Жалобы

• Ощущение "инородного тела" в

конъюнктивальной полости; 553 89.1

• Ощущение "жжения" и "рези" в глазу; 310 49.9

• Плохая переносимость ветра,

кондиционированного воздуха, дыма и 236 38.0

т.п.;

• Ухудшение зрительной

работоспособности к вечеру, 234 37.7

• Светобоязнь; 227 36.6

• Колебания остроты зрения в течение 209 33.7

рабочего дня.

//. Клинические проявления

• Локальный отек бульбарной

конъюнктивы с "наползанием" на 589 94.9

свободный край века;

• "Вялая" гиперемия конъюнктивы; 380 61.2

• Наличие включений, "загрязняющих"

слезную пленку. 297 47.8

Среди неспецифических микропризнаков роговично-коньюнктивального ксероза, обнаруживаемых уже при осмотре органа зрения, заслуживают внимания такие, как отек бульбарной конъюнктивы с "наползанием" на свободнтый край нижнего века и "вялая" ее гиперемия. При мигательных движениях эта измененная конъюнктива часто смещается вместе с веком, "слипаясь" с ним.

К перечисленным выше косвенным признакам ССГ следует также добавить и диагностированные у 47.8% таких больных включения в СП, представляющие собой мельчайшие глыбки слизи, остатки отделившихся эпителиальных нитей, воздушные пузыри и другие микрочастицы. Они плавают в толще СП, слезном мениске и нижнем конъюнктивальном своде, смещаются по эпителию роговицы при мигательных движениях век, постоянно находясь в толще слезной пленки и хорошо заметны в свете щелевой лампы (рис. 10). Однако эти загрязнения СП не являются патогномоничными для ССГ, так как иногда наблюдаются у здоровых людей и у некоторых больных с конъюнктивитами и блефароконъюнктивитами.

Рис. 10. Патологические включения в слезной пленке (обозначены стрелками)у больной К., страдающей синдромом Съегрена.

Легкая форма роговично-коньюнктивального ксероза также характеризуется наличием микропризнаков роговично-конъюнктивального ксероза, но на фоне компенсаторно повышенной слезопродукции, на что хотелось бы обратить особое внимание врачей. По этой причине основной жалобой пациентов является слезотечение, заметно усиливающееся при воздействии на глаз неблагоприятных факторов внешней среды. Кроме того, у большинства таких больных при обследовании обнаруживают и другие рассмотренные выше специфические и неспецифические микропризнаки роговично-конъюнктивального ксероза. Однако выраженность их проявлений заметно меньшая, чем у пациентов с ССГ средней степени тяжести. Примечательно, что зачастую при осмотре таких больных фиксируют не уменьшение, а увеличение высоты нижнего и верхнего слезных менисков. Вероятно, по этой причине рассматриваемую клиническую форму ССГ практические врачи выявляют достаточно редко, т.к. жалобам пациентов не придают серьезного значения, а на большинство объективных признаков ССГ в виду их слабой выраженности не обращают должного внимания.

В связи с тем, что клиническая картина ССГ во многих случаях характеризуется отсутствием патогномоничных для него признаков, в диагностике рассматриваемого заболевания основное значение приобретают функциональные пробы. Последовательность клинического и функционального исследования таких больных рассмотрена в следующем разделе книги.

4. ДИАГНОСТИКА СИНДРОМА "СУХОГО ГЛАЗА"

Клиническая диагностика роговично-конъюнктивального ксероза.

Первичный офтальмологический осмотр пациентов производится по общепринятым правилам. Как всегда, большое внимание следует уделять их жалоба