которые больные (особенно дети и юноши) буквально «не вылезают» из ангин: то у них обнаруживаются признаки острого, то — хронического тонзиллита, а нормальными миндалины уже не бывают никогда.

У таких больных, как правило, развиваются инфекцион-но-аллергические осложнения: инфекционно-аллергиче-ский миокардит, полиартрит, очаговый нефрит и т. п. Поэтому появление признаков этих осложнений требует операции удаления миндалин — тонзиллэктомии.

Для наглядности приведем симптомы, при которых тон-зил лэктомия становится необходимой:

— частые обострения тонзиллита, особенно вызванного стрептококком с длительной слегка повышенной температурой тела вне обострения процесса в горле;

— появление болей в суставах;

— появление сердечных жалоб (усталость, перебои в сердце, одышка при ходьбе вверх по лестнице у молодых людей) и признаков поражения миокарда (синие губы, бледность, частый пульс в покое, нарушения ритма сердца, увеличение сердца, изменения электрокардиограммы и пр.);

— появление «почечных» жалоб (длительные головные боли, отечность лица и голеней, повышение артериального давления, изменения в анализах мочи), данные ультразвукового и рентгеновского обследования почек.

ОТИТ

Отит — острое воспаление среднего уха. Вообще ухо делится на наружное, среднее и внутреннее. К наружному относят ушную раковину и слуховой проход, к среднему — барабанную полость, отделенную от наружного барабанной перепонкой; внутреннее ухо (лабиринт) представляет собой непосредственно орган слуха и равновесия. Барабанная полость является резонатором и передатчиком звуковых колебаний; с помощью особых каналов — слуховых (евстахиевых) труб — оно соединено с полостью носоглотки (рис. 5).

Строение органа слуха. Учитывая наличие прямой связи барабанной полости с внешней средой (полостью глотки) через евстахиеву трубу, именно среднее ухо наиболее подвер

жено воспалительным заболеванием. Острое воспаление его (отит) вызывается различными микроорганизмами; но, помимо микробного фактора, для его развития необходимы благоприятные условия. К ним относятся: 1) охлаждение и 2) непроходимость евстахиевой трубы.

Нередко, особенно у детей, отит возникает именно после охлаждения, при воздействии сильного ветра, холодного дождя, купания в холодной воде. Очень часто отит является осложнением обычной, нетяжелой «простуды» (ОРВИ), протекающей с воспалением носоглотки (ринофарингитом), при котором развивается отечность слизистой оболочки в месте впадения евстахиевых труб. Эти явления и обусловливают временную непроходимость трубы, что как бы «запускает» воспалительный процесс в среднем ухе.

Симптомы отита чаще развиваются на фоне признаков острого респираторного заболевания, но могут быть и самостоятельными признаками. Больной вначале жалуется на стреляющую боль в ухе, сопровождающуюся неприятным чувством «воды в ухе» (как бывает после купания). Маленькие дети отказываются от еды, плачут во время кормления. Повышается температура тела, боли усиливаются при глотании. Болезненно нажатие на козелок уха с больной стороны (единственный признак отита у маленьких детей).

Точный диагноз ставит ЛОР-специалист при осмотре барабанной перепонки специальным инструментом. Если отит негнойный, то его обычно успешно лечат антибиотиками и местным применением тепла. Больной при этом не должен выходить на улицу (домашний режим). Антибиотики можно назначать внутрь (эритромицин, азитромицин, цифран, орелокс в обычных дозах) или внутримышечно (ампиокс, пенициллин, кефзол); дозу антибиотика подбирает врач. С первых дней заболевания необходимо вводить в нос противоотечные препараты (галазолин, 5% раствор эфедрина, ринофуг и пр.; детям — мазь «Сунореф») которые «разблокируют» евстахиеву трубу и способствуют стиханию воспаления. Эта же цель достигается полосканием носоглотки 5% теплым раствором поваренной соли с добавлением питьевой соды. Полезны согревающие (полуспиртовые) компрессы на ухо, на ночь; маленьким детям лучше использовать сухой компресс (обертывания ватой) в сочетании с ушными каплями «Софрадекс» (только при негнойных формах!). Полезна физиотерапия (УВЧ, индуктотермия и др.)

При гнойном отите боли усиливаются и становятся нестерпимыми; болит «вся голова». Слух снижается. Продолжается лихорадка, могут быть ознобы. При этой форме отита необходимо хирургическое вмешательство — парацентез (прокол барабанной перепонки) с последующими промываниями барабанной полости.

Нелеченный гнойный отит может давать тяжелые осложнения: мастоидит (воспаление сосцевидного отростка височной кости), лабиринтит (воспаление внутреннего уха) и даже менингит (воспаление мозговых оболочек), а также гнойники в головном мозге. Даже если эти опаснейшие осложнения и не развиваются, нелеченный или недостаточно леченный гнойный отит неизбежно переходит в хронический мезоэпитимпа-нит — прогрессирующее заболевание, сопровождающееся постоянным, многолетним гноетечением из уха, разрушением органа слуха с его потерей. Вывод очевиден: не пренебрегайте лечением острого отита, лечите его до полного исчезновения.

МЕНИНГИТ

Отдельному рассмотрению подлежат головные боли, возникающие при весьма серьезном заболевании — менингите, т. е. остром воспалении мозговых оболочек. При менингите головная боль является основной жалобой и ведущим симптомом.

Заболевание встречается в любом возрасте, но чаще болеют дети. Первичный менингит развивается без предшествующей общей инфекции или заболевания какого-либо органа; вторичный — связан с осложнением других инфекционных (и прочих) заболеваний. Различают серозный и гнойный (особенно опасный) менингит.

Серозные менингиты — чаще вирусные. Нередко (при так называемом лимфоцитарном менингите) заболевание передается через мышей. Менингит может являться осложнением гриппа или другого простудного вирусного заболевания. При этом на фоне катаральных явлений возникает резкая головная боль, тошнота и рвота, высокая температура тела. При менингите больные возбуждены, беспокойны, наблюдаются судороги и расстройства сознания. Как правило, нарушается сон. Часто высыпает герпес («простуда») на губах, миндалинах, слизистой оболочке зева. В 15% случаев паротита (свинки) возможно развитие серозного менингита; в этих случаях регистрируется характерная припухлость в околоушной области.

Гнойный менингит вызывается менингококковой инфекцией. Часто он начинается с обычного насморка. Через 1—5 дней появляется сильная головная боль, лихорадка, 39...40°С , светобоязнь. У детей — частые судороги, светобоязнь, мелкоточечная сыпь на туловище и конечностях. При гнойном менингите возбуждение может сменяться, наоборот, потерей сознания до развития комы. Характерно положение тела больного менингитом; голова откинута назад, туловище прогнуто вперед («поза легавой собаки»). Возможны серьезные расстройства дыхания и сердечной деятельности. Заболевание заразно.

Симптоматика менингита приведена здесь лишь для быстрейшего направления больного к специалисту.

При менингите госпитализация в инфекционное отделение обязательна!

ПИЕЛОНЕФРИТ

Головная боль чрезвычайно часто возникает при остром и хроническом пиелонефрите — воспалении почечных лоханок. В детском возрасте она может быть даже единственной жалобой больного пиелонефритом. Именно поэтому материал о пиелонефрите частично рассматривается в данном разделе. Более подробно мы рассмотрим пиелонефрит в раделе «Боли в животе». Острый пиелонефрит начинается с

чувства разбитости, озноба и головных болей — как грипп. Повышается температура тела, иногда до 39...40°С, затем — незначительные боли в поясничных областях и животе. Изменяются свойства мочи (она становится мутной, а при исследовании в ней обнаруживаются белок и лейкоциты. Иногда наблюдаются расстройства мочеиспускания (ложные позывы, учащенное и болезненное мочеиспускание).

Для хронического пиелонефрита характерны упорные, редко прекращающиеся головные боли, бледность и отечность кожи лица, быстрая утомляемость, периодические подъемы температуры тела. Головные боли при пиелонефрите зависят не только от интоксикации. Дело в том, что больные почки выделяют в кровь патологическое вещество (ангиотензин), суживающее сосуды и повышающее артериальное давление. Такая гипертензия, называемая почечной, и ответственна за появление головных болей при пиелонефрите.

Лечение пиелонефрита лучше проводить с участием специалиста— нефролога или уролога, тем более, что это заболевание может зависеть от поражения соседних органов (предстательной железы, матки, придатков). Упорный пиелонефрит в детском и юношеском возрасте часто связан с врожденными дефектами почек и мочевыводящих путей, которые могут требовать хирургической коррекции. До консультации специалиста и подробного обследования (анализ мочи, ультразвуковое, рентгеновское и радионуклидное исследование почек) можно лечить пиелонефрит «почечными» травами, давать клюквенный морс, брусничную воду, (1 столовая ложка на 300 мл кипятка, выпить в течение дня), настой березовых почек (10 г на 500 мл), шалфей, полевой хвощ и др., обильное питье. Головная боль при пиелонефрите уменьшается и исчезает при лечении основного заболевания, причем с использованием специальных препаратов, устраняющих именно почечную гипертензию (см. соответствующий раздел).

ИНТОКСИКАЦИИ НЕИНФЕКЦИОННОЙ ПРИРОДЫ

Простейший пример — утро после приема алкогольных напитков. Необходимо знать, что действие этилового спирта (алкоголя) на организм двухфазно. В начале алкоголь, усва-иваясь тканями, включается в обмен веществ и обладает даже энергетическим действием. Эта фаза преобладает при

3 В.И.Филин

65

употреблении: 1) малых доз и 2) качественных алкогольных напитков. Этой фазой объясняется лечебный эффект виноградных вин.

Вторая фаза проявляется при употреблении больших доз алкоголя и особенно некачественных напитков, заключается в системном повреждении тканей, особенно таких органов, как сердце, головной мозг и печень. В тканях этих органов обмен веществ извращается, в них накапливаются недоокис-ленные продукты химических реакций. Это вызывает отек тканей и дис