судорожными припадками. Иногда, после тяжелых травм, могут возникнуть нарушения психики (психоорганический дефект) со снижением интеллекта, «вязкостью» мышления, мелочно-суетливым настроением, страхами, фантазиями и тоской.

Лечение отдаленных последствий травмы черепа осуществляется с обязательным участием психоневролога, невропатолога (или нейрохирурга) и психиатра. Общие рекомендации:

1) снижение внутричерепного давления (диакарб и его аналоги);

2) рассасывание спаек и рубцов в полости черепа (физиотерапевтические процедуры — электрофорез лидазы по Шанцу, алоэ, АТФ и т. п.);

3) симптоматическая терапия (успокаивающие средства — валериана, пустырник, мелисса, противосудорожные препараты, нейролептики — назначаются невропатологом и психиатром);

4) регулирующая терапия при диэнцефальном синдроме (беллоид, витамины Е и С и пр.).

ОБЪЕМНЫЕ ПРОЦЕССЫ В ПОЛОСТИ ЧЕРЕПА

Термином «объемный процесс» обозначают увеличивающееся образование в головном мозге или его оболочках воспалительной или опухолевой природы. Важно, что симптоматика объемного процесса требует специализированной нейрохирургической помощи и часто — оперативного вмешательства. Обычно имеется в виду гнойник (абсцесс) или опухоль мозга.

Признаками объемного процесса являются мучительные непрекращающиеся длительные (в течение недель и месяцев) головные боли, сопровождающиеся рвотой без чувства тошноты. Вначале боль бывает небольшой и малозаметной, но она никогда полностью не проходит (без лечения). Абсцесс головного мозга начинается с высокой лихорадки, тогда как при опухоли температура тела может быть нормальной. Частый и ранний признак объемного процесса — бессонница. В дальнейшем, в зависимости от локализации объемного процесса, появляется та или другая неврологическая симптоматика.

При таких болях необходима скорейшая консультация невропатолога и нейрохирурга. Точный диагноз ставится при специальном обследовании с применением компьютерной томографии черепа.

ГЛАЗНАЯ БОЛЬ

Причиной глазной боли могут быть повреждения глаза, ожоги, глаукома, воспаления сосудистой оболочки (ириты, ири-доциклиты), роговицы (кератиты), капсулы глаза (тенонит), острое воспаление слизистой оболочки глаза (конъюнктивит).

ГЛАУКОМА

Боль в глазу при глаукоме связана с повышением внутриглазного давления, сопровождается появлением тумана, радужных кругов.

При остром приступе глаукомы появляется резкая боль в глазу, распространяющаяся на висок, затылочную область, по ходу тройничного нерва, тошнота, иногда рвота, слабость.

При осмотре определяется отек век и роговицы, расширение сосудов глазного яблока. Зрачок широкий, реакция на свет отсутствует, чувствительность роговицы резко снижена или полностью отсутствует. Зрение снижено. Глазное яблоко при пальпации болезненное, твердое.

Для снятия болевого приступа немедленно закапывают в глаз 2% раствор пилокарпина каждые 15 минут по 2 капли; 0,013% раствор фосфакола по 2 капли 2—3 раза в день; 0,05% раствор армина по 2 капли 3—4 раза в день.

Необходимо срочно обратиться к врачу-окулисту.

ИРИТЫ, ИРИДОЦИКЛИТЫ

Боль при этих заболевания связана с воспалительным процессом в радужке и ресничном теле (иридоциклит), реже изолированно в радужке (ирит).

При остром иридоЦиклите сильная боль в глазном яблоке сопровождается выраженной светобоязнью. Радужка ги-перемирована, зрачок сужен, неправильной формы. Роговица гладкая, блестящая, ее чувствительность сохранена. Внутриглазное давление нормальное.

Признаки, по которым можно отличить приступ глаукомы от иридоциклита, приведены в табл. 6.

Таблица 6

Различия острого приступа глаукомы и иридоциклита

Острый приступ глаукомы

Чувствительность роговицы резко снижена или полностью отсутствует

Нарушение общего состояния — тошнота, рвота

Зрачок широкий

Застойная инъекция глазного яблока (сосуды расширены)

Роговица отечная, мутная

Радужка отечная

Внутриглазное давление резко повышено

Иридоциклит

Чувствительность роговицы сохранена

Общее состояние не нарушено

Зрачок сужеи, неправильной формы

Перикорнеальная смешанная инъекция глазного яблока

Роговица гладкая, блестящая

Гиперемия радужки, изменение ее цвета, сглаживание рельефа

Внутриглазное давление нормальное или понижено

Неотложную помощь должен оказывать врач-офтальмолог. Назначают антибиотики, бутадион. Закапывают 0,25% раствор скополамина 4—6 раз в день по 2 капли, 7% раствор атропина 4 раза в день но 2 капли.

ОСТРЫЙ конъюнктивит

Боль при остром воспалении слизистой оболочки глаз (конъюнктивите) режущая. Характерна гиперемия (краснота) коньюнктивы век и глазного яблока, слезотечение, обильное гнойное отделяемое.

Лечение сводится к закапыванию растворов сульфаниламидных препаратов и антибиотиков: 30% раствор сульфацила натрия, 10% раствор сульфапиридазина, 10% раствор норсульфазола, 0,25% раствор левомицетина, раствор пенициллина 100 000 ЕД на 10 мл раствора хлорида натрия по 2 капли 4—6 раз в день.

В первые часы заболевания эффективно применение экспресс-метода лечения: закапывание растворов антибиотиков каждые 15 минут в течение 2 часов, а затем ежечасно в течение 10—12 часов.

ЗУБНАЯ БОЛЬ

Зубная боль возникает вследствие поражения твердых тканей зуба, околозубных тканей, при воспалительных заболеваниях надкостницы, челюстей или мягких тканей, окружающих челюсть, а также при невралгиях второй и третьей ветви тройничного нерва. Чаще всего зубная боль бывает при кариесе, его осложнениях (пульпит, периодонтит) и пародонтите.

КАРИЕС

При поверхностном кариесе появляется незначительная болезненность только от воздействия раздражителей (очень холодная или очень горячая пища) и при обследовании кариозной полости инструментом. Кариес средней глубины сопровождается более интенсивной болезненностью.

Боль становится сильной только при глубоком кариесе. При всех видах кариеса боль длится только во время действия раздражающего агента и сразу же исчезает по мере его устранения.

Зубная боль при кариесе снимается устранением травмирующего агента, очисткой кариозной полости от инородного тела, остатков пищи, а также приемом внутрь анальгетиков (0,5 г анальгина или амидопирина).

ПУЛЬПИТ

Пульпит возникает как осложнение глубокого кариеса, при травме зуба (отлом коронки, случайное повреждение при лечении кариеса), чрезмерном воздействии на зуб термических и химических агентов.

При пульпите возникает острая самопроизвольная приступообразная боль в зубе, которая усиливается ночью или под воздействием приема горячего или холодного, кислого, соленого, при давлении на зуб пальцем (перкуссии), при механической обработке дна кариозной полости. Боль может быть разлитой, иррадиировать в околоушную и височную область.

При осмотре в зубе обнаруживается кариозная полость. В качестве лечения необходимо осторожно очистить кариозную полость от остатков пищи, обработать ее спиртом, а затем на дно полости поместить ватный шарик, смоченный камфорофенолом или каплями «Дента». Полость зуба закрывают дентином или гипсом, размешанным на воде или ватным шариком, смоченным коллодием. Принимают анальгетики.

ПЕРИОДОНТИТ

При периодонтите имеется воспаление ткани, окружающей корень зуба (периодонта).

Постоянную, выраженную боль вызывает острый серозный или гнойный периодонтит. Она усиливается при перкуссии или надавливании на зуб. Помимо этого, появляется головная боль, недомогание, гиперемия и отечность слизистой оболочки вокруг зуба.

В зубе может быть кариозная полость или он находится под пломбой или коронкой.

Часто определяются подвижность зуба, болезненность слизистой оболочки вокруг зуба.

При хроническом периодонтите боль менее интенсивна.

Для снятия боли при периодонтите применяют инфиль-трационную анестезию 2% раствором новокаина (2—3 мл) в область переходной складки на уровне больного зуба, назначают сульфадимезин по 0,5 г 4—6 раз в день, сульфади-метоксин 1—2 г в первый день, затем по 0,5 г анальгина 2—3 раза в день.

Назначают полоскание полости рта раствором фураци-лина(1: 5000).

ПАРОДОНТИТ (ПАРОДОНТОЗ)

Пародонтоз — хроническое деструктивное заболевание пародонта и костной ткани альвеолярного отростка челюсти. Заболевание чаще возникает у пожилых.

При этом заболевании наблюдается боль в зубах, их подвижность, кровоточивость десен или гноетечение из зу-бодесневых карманов.

Боль при пародонтите устраняется приемом 0,5 г анальгина или 0,5 г амидопирина. Назначают полоскание полости рта раствором фурацилина (1 : 5000) или перманганата калия (1 : 3000).

Десневые карманы обрабатывают 3% раствором перекиси водорода. Лечение у стоматолога.

ПЕРИОСТИТ, ОСТЕОМИЕЛИТ

Наиболее тяжелыми заболеваниями являются воспаление надкостницы челюсти (периостит) и гной но-некротическое воспаление костной ткани челюсти (остеомиелит).

При остром периостите под надкостницей скапливается гной, появляется воспалительный инфильтрат в мягких тканях около челюстной области.

Боль сначала появляется в зоне «причинного» зуба, а затем распространяется на всю челюсть. Переходная складка гиперемирована, резко болезненна при пальпации.

Острый остеомиелит может быть ограниченным и диффузным.

Острый диффузный остеомиелит челюсти характеризуется бурным началом с быстрым подъемом температуры тела до 39—40°С, ознобом, мучительной болью, иррадииру-ющей по ходу тройничного нерва, инфильтратом значительных размеров.

Переходная складка на уровне «причинного» зуба отечна и гиперемирована, инфильтрирована. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены и резко болезненны. Изо рта — зловонный запах.

Распространение воспалительного процесса в околочелюстные ткани может привести к образованию гнойников (абсцессов).

Неотложная помощь при остром остеомиелите заключается в удалении «причинного» зуба (зубов), вскрытии гнойников, назначении антибиотиков и анальгетиков, полоскание полости рта и глотки 0,02% раствором фурацилина, 0,1% раствором риванола.

БОЛЬ В ОБЛАСТИ ЛИЦА

Боль в области лица возникает преимущественно при различных поражениях тройничного нерва, языкоглоточно-го нерва, крылонебного узла, колен