чатого ганглия лицевого нерва, носоресничного нерва.

При невралгии тройничного нерва появляется интенсивная приступообразная боль в зоне иннервации ветвей нерва на лице. Болевые приступы сопровождаются гиперемией (покраснением) лица, слезотечением, потливостью, иногда отечностью, герпетическими высыпаниями, двигательной активностью мимической мускулатуры, снижением кожной чувствительности в зоне иннервации тройничного нерва.

При невралгии языкоглоточного нерва появляется сильная приступообразная боль в области глотки, миндалин, корня языка, угла нижней челюсти, в слуховом проходе, впереди ушной раковины. Начало болевого приступа нередко связано с разговором или приемом пищи.

При невралгии крылонебного узла (синдром Сладера) приступообразная распирающая боль появляется сначала в глубоких отделах лица, затем распространяется на небо, язык, кожу височной области, глазное яблоко.

Боль длится несколько часов, а иногда и суток. Возникает отечность век, гиперемия конъюнктивы, обильное выделение слюны, носовой слизи, слезоточивость, гиперемия кожи щек.

Поражение коленчатого ганглия лицевого нерва вирусом опоясывающего лишая (герпеса) приводит к появлению жгучей приступообразной или постоянной боли в области уха с иррадиацией на лицо, затылочную область и шею. Возникают герпетические высыпания в наружном слуховом проходе, парез мускулатуры лица (мимической), головокружение.

Невралгия носоресничного нерва связана с заболеваниями придаточных пазух носа, челюстей и зубов, искривлением носовой перегородки. Она характеризуется приступообразной мучительной болью в области глазного яблока, половине носа.

Боль усиливается в ночное время. Кожа лба и носа отечна, гиперемирована иногда с сыпью.

При осмотре глаза определяются признаки коньюнкти-вита, кератита, иридоциклита. Изменена слизистая оболочка носа. Определяется болезненность в области внутреннего угла глазницы.

При ангионевралгии ветвей наружной сонной артерии на фоне общего недомогания возникает приступообразная сверлящая непродолжительная боль в области лица. Порой она тупая, давящая, иррадиирует в височно-теменную и лобную области, глазные яблоки, нос.

Отмечается болезненность в области расположения сосудов. Болевой приступ может провоцироваться употреблением алкоголя, мороженого, умственного утомления и эмоциональных стрессов.

Лечение. При болевых приступах невралгии тройничного нерва применяют карбамазепин (финлепсин) по 0,05 г 3 раза в день, транквилизаторы (триоксазин по 0,3 г 3 раза в день, седуксен по 0,005 г 2—3 раза в день), антигистаминные препараты (дипразин, пипольфен по 0,025 г 2—3 раза в день, димедрол по 0,03 г 3 раза в день) в сочетании с витаминами группы В и никотиновой кислотой.

При невралгиях языкоглоточного нерва необходимо смазывать небные миндалины 10% раствором новокаина.

При невралгии крылонебного узла смазывают дисталь-ный отдел средней носовой раковины 3% раствором кокаина, внутрь дают анальгетики, седуксен.

При поражении коленчатого ганглия лицевого нерва назначают анальгетики, десенсибилизирующие средства (1 мл 2% раствора супрастина или 1 мл 1% раствора димедрола внутримышечно).

При невралгии носоресничного нерва слизистую оболочку переднего отдела носовой полости смазывают 5% раствором кокаина с адреналином.

Для снятия болевых приступов при ангионевралгиях производят новокаиновые блокады 1% раствором новокаина по ходу сосудов.

В.И. Филин,

БОЛИ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ

Сердечная боль (стенокардия, инфаркт миокарда) Острый перикардит

Боли легочно-плеврального происхождения

Расслаивающая аневризма грудного отдела аорты

Тромбоэмболия легочной артерии

Заболевания пищевода

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Невралгические боли

Боли в молочной железе

В.И. Филин,

Источниками болей в грудной клетке могут являться мягкие ткани (кожа, мышцы грудной стенки, межреберные нервы), кости (ребра, ключицы, лопатки, грудные позвонки) и внутренние органы грудной клетки — сердце и легкие. Кроме того, как было указано выше, область грудной клетки является одним из источников отраженных болей, возникающих при заболеваниях, например, органов живота.

Для грудных болей характерно частое несоответствие между их интенсивностью и опасностью для жизни. Нередко резкая боль совершенно не опасна (невралгия), тогда как тупая может быть очень опасной (инфаркт миокарда). С другой стороны, причины именно грудных болей легче выявить, чем болей в животе. Здесь имеют значение характер болей, сопутствующие боли признаки (будут описаны далее), простые пробы (изменение положения тела, задержка дыхания) и реакция на лечение. Давайте рассмотрим основные болевые синдромы в порядке их убывающей опасности.

СЕРДЕЧНАЯ БОЛЬ (СТЕНОКАРДИЯ, ИНФАРКТ МИОКАРДА)

Сердце —уникальный орган, во все времена, в легендах и мифах считавшийся вместилищем души. Безусловно, его функция не исчерпывается пожизненной работой мышечного насоса; но даже рассматривая только эту сторону его деятельности, нельзя не преклоняться перед великолепным творением. Благородные очертания органа прочно заняли свое место в искусстве, в литературе, став символом любви. Его название получило второй смысл и используется в литературе для обозначения всего лучшего, что есть в человеческой природе. Удивительная выносливость мышечной ткани сердца явилась основой для древних культов поедания миокарда сильных и смелых животных, дабы приобрести их качества.

СХЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ

Из тканей и органов тела кровь по верхний и нижней полым венам поступает в правое предсердие (рис. 6). Оно, сокращаясь, проталкивает кровь через трехстворчатый клапан в правый желудочек. При сокращении желудочка трехстворчатый клапан препятствует обратному току крови, и она поступает в легочный ствол, а затем — в легкие. В легких кровь освобождается от углекислого газа, насыщается кислородом и оттекает по легочной вене в левое предсердие. При его сокращении кровь попадает в левый желудочек. При сокращении последнего запирается двустворчатый, или митральный, клапан, и кровь под давлением поступает в аорту и далее разносится по тканям и органам тела.

Первыми от аорты отходят коронарные артерии, возвращающиеся к сердцу и питающие кровью саму сердечную мышцу (миокард). Сокращения правых и левых отделов сердца происходят синхронно, благодаря автоматизму нервных узлов и так называемой проводящей системы, передающей импульсы от предсердий к желудочкам. Полный цикл сердечных сокращений длится в среднем 0,8 секунды и делится на систолу (сокращение) желудочков (0,33 секунды) и диастолу (расслабление) желудочков (0,47 секунды), во время которой происходит сокращение предсердий и наполнение желудочков кровью.

Все имеет сердце для своей неустанной работы. Приемные емкости — предсердия. Насосные камеры — желудочки. Герметичные, но эластичные клапаны между ними. Командный пункт — нервные ганглии, до которых далеко компьютерам последних поколений. Линии связи — проводящую систему — с которой не может сравниться никакая электронная схема. Массу датчиков обратной связи, контролирующих собственную работу, да еще с использованием не только «электричества» (нервных импульсов), но и сложнейших химических реакций. Частота и сила сердечных сокращений подстраиваются под деятельность организма в норме, при нагрузках, стрессах и болезнях. Изменения температуры тела, содержания кислорода в крови, изменения сопротивления сосудов вызывают соответствующую реакцию сердца — как через нервный (рефлекторный), так и через гуморальный (химический) механизмы. Например, при сильном испуге нервная система мгновенно посылает импульсы к эндокринным органам, которые «впрыскивают» в кровь дополнительную порцию стрессорного гормона — адреналина. Через секунды сердце реагирует на него учащением и усилением сокращений. Целесообразность этой реакции заключается в подготовке организма к активным ответным действиям для устранения пугающей опасности (битва или бегство).

При активной физической нагрузке мышечная система потребляет больше кислорода и питательных веществ, и следовательно, потребность мышц в крови резко увеличивается. Сердце «узнает» о повышенных «запросах» по снижению в крови концентрации кислорода, потребляемого мышцами, и по увеличению концентрации углекислого газа, выделяемого ими. Многочисленные химические «датчики» — хеморецепторы, раскиданные в стенках сосудов, посылают специальную импульсацию на сердце. Оно, усиливая и учащая свои сокращения, обеспечивает возросшую потребность мышечной массы в крови.

Увеличить объем кровотока сердце может либо учащением, либо усилением сокращений. Более эффективно повышающими кровоток являются редкие, но мощные систолы, чем частые и маломощные. Поэтому у спортсменов и вообще тренированных людей сердце сокращается сильнее, но реже (так называемая брадикардия спортсменов).

Для своей неустанной работы сердце само должно питаться и дышать, т. е. потреблять кровь: ведь насосную функцию несет именно сердечная мышца — миокард. Для этого обратно к сердцу из аорты идут специальные питающие миокард сосуды. Они называются коронарными (венечными) артериями сердца. Благодаря им работающее сердце, насыщая кровью весь организм, не забывает и о себе. И чем сильнее работает сердце, тем больше крови (в норме!) проходит по коронарным артериям.

МЕХАНИЗМЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ СТЕНОКАРДИИ И ИНФАРКТА МИОКАРДА

Коронарные артерии приспособлены к изменяющимся потребностям сердца: они способны расширяться или сужаться, подчиняясь сложнейшим нервно-гормональным влияниям. Нарушение функции этих сосудов ведет к «недополучению» крови сердцем к своеобразной «задолженности», а по-научному — к дефициту перфузии. При этом нарушается главнейшее условие физиологии сердечной деятельности: баланс между потребностью миокарда в крови и объемом коронарного кровотока. Группа заболеваний и патологических состояний, возникающих при этом, являются наиболее частыми причинами смерти людей в наш XX век. Основным признаком дефицита перфузии миокарда является боль. Боль исходит из голодающей, не справляющейся с нагрузкой сердечной мышцы, кото