медицинский каталог




Энциклопедия боли

Автор В.И.Филин, А.Д.Толстой

лость рта, она тоже стала ворчать — ничего особенного: никаких пульпитов, пара небольших «дырок». Доктор стала стыдить пациента: зачем он с такой ерундой без очереди лезет! Все вы, мужчины, такие — нетерпеливые! В ответ мужчина перестал разговаривать, захрипел и умер прямо в зубоврачебном кресле. На вскрытии — обширный инфаркт миокарда...

Подвела необычная локализация боли — в челюсти. Стоило бы заметить, что минимальные изменения зубов (небольшие «дырки») не соответствует реакции взрослого человека, который не. только кричит от боли, но и пошатывается при ходьбе. Кто знает, если бы нотация была заменена нитроглицерином, может быть не погиб бы цветущий мужчина?

Примеры, сколько их ни приводить, не исчерпают разнообразие проявлений стенокардии и инфаркта. Они не научат всему, что бывает при этом. Но, может быть, на этих примерах будет видна польза обычной житейской (не только врачебной) наблюдательности, которая способна спасти жизнь. Может быть, когда-нибудь мы перестанем завидовать американским полицейским, обычным парням, способным разбираться в опасных медицинских ситуациях и эффективно оказывать первую помощь. Это станет возможным тогда, когда пушкинская характеристика «мы ленивы и нелюбопытны» перестанет соответствовать обобщенному, обывательскому взгляду на мир.

Признаки отличия приступа стенокардии от инфаркта миокарда приведены в табл. 7.

Таблица 7

Отличие приступа стенокардии (ишемической болезни сердца)

от инфаркта миокарда

Признак

Приступ стенокардии

Мелкоочаговый инфаркт

Крупноочаговый инфаркт

Условия возникновения боли

Длительность боли

Положительный эффект от нитроглицерина

Сердечная недостаточность (одышка, тахикардия и др.)

Падение артериального давления

Повышение температуры тела

Лейкоцитоз

Изменения электрокардиограммы

Шум трения перикарда

Физическое и нервно-психическое напряжение, выход на холод, подъем на возвышенность, реже — в покое

До 15 мин Отчетливый

Отсутствует

Отсутствует Отсутствует

Нет

Отсутствуют или кратковременные

Отсутствует •

Физическое и нервно-психическое напряжение, в покое

От 10 мин до нескольких часов

Неотчетливый

Может быть

Может быть

Может быть

Имеется

Имеются

Отсутствует

В покое, а также после больших эмоциональных и физических нагрузок

От 10 мин до суток и дольше

Как правило, отсутствует

Может быть

Может быть

Как правило, сохраняется в течение нескольких дней

Имеется, чаще несколько дней

Выраженные

Может быть, чаще на 2—3-й день

4 В.И.Филин

97

ОСТРЫЙ ПЕРИКАРДИТ

Острый перикардит — воспаление перикарда (околосердечной сумки) — чаще всего является осложнением различных заболеваний и травм сердца, легких и других органов (инфаркт миокарда, пневмония, туберкулез, ревматизм, заболевание почек, тяжелая травма груди). Перикардит может быть сухим (без наличия жидкости в полости перикарда) и экссудативным (с выпотом в полости перикарда).

При перикардите больные жалуются на боль в груди и одышку. Боль может быть различной интенсивности: острая, тупая, напоминает боль при стенокардии. Сила боли зависит от дыхания, движений, перемены положения тела. Боль и одышка уменьшаются в положении сидя с наклоном туловища вперед.

При сухом перикардите или с очень скудным выпотом в полости перикарда выслушивается грубый шум трения перикарда. Он появляется с первых часов болезни одновременно с повышением температуры тела и локализуется в области сердечной тупости (позади грудины и слева от нее).

Появление значительного выпота изменяет симптоматику перикардита. При этом исчезает боль, усиливается одышка, перестает прощупываться сердечный толчок, площадь сердечной тупости увеличивается во все стороны, тоны сердца резко ослабляются, исчезает шум трения перикарда, состояние больных резко ухудшается. Отличается набухание венозных стволов на шее, увеличение печени, отечность ног.

Лечение. Для снятия боли вводят внутривенно 2 мл 50% раствора анальгина, 1 мл 2,5% раствора пипольфена или подкожно 2 мл 2% раствора промедола или 1—2 мл 2% раствора пантопона Назначают противовоспалительные средства (салицилаты, кортикостероиды). Если имеется большое количество перикар-диального выпота и явления сердечной недостаточности, то необходимо выполнить пункцию (прокол) перикарда и медленно удалить 150—200 мл жидкости. В случаях гнойного перикардита удаляют гнойную жидкость, и в полость перикарда через иглу вводят большие дозы антибиотиков (пенициллин и др.).

БОЛИ ЛЕГОЧНО-ПЛЕВРАЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

В грудной полости, кроме сердца, есть легкие, поставляющие в кровь кислород воздуха и забирающие углекислый газ (рис. 11). Кроме этого, легкие — огромное «сито», на котором оседает вся грязь как из вдыхаемого воздуха, так и

из крови (токсины, пылевые частицы, обрывки тканей, микробы и т. д.). Легочная ткань обладает еще и выделительной функцией, что наглядно демонстрируется после принятия внутрь алкогольных напитков.

Ткань легких лишена болевых нервных окончаний, зато ими богата плевра (рис. 12), окутывающая легкие,- что заставляет использовать термин «легочно-плевральные боли». Незначительное количество болевых рецепторов имеется и в крупных бронхах. Именно поэтому заболевания легких (воспаления, опухоли) только тогда «болят», когда процесс достигает поверхностных отделов легкого, окутанного плеврой, и вызывает так называемый сочувственный реактивный плеврит. Значит, боли могут появляться на поздних стадиях заболеваний и не являются ранним их признаком.

ПЛЕВРОПНЕВМОНИЯ

Характерную картину л егочно-плевральных болей дает острая плевропневмония. Фоном для их возникновения служит высокая температура тела (как правило, продолжающаяся долее 5 дней), одышка (число дыханий в минуту у здорового человека достигает 16—18), слабость и повышенная потливость, кашель. Иногда на сторону поражения указывает лихорадочный румянец, который более ярок на той щеке, с какой стороны поражено легкое. Часто высыпает «простуда» на губах, причем также на стороне пораженного легкого.

Диагноз устанавливают с помощью выстукивания, выслушивания и рентгеновского исследования легких. В домашних условиях на поражение легких указывает подсчет дыхательного коэффициента, представляющего собой частное от деления частоты пульса на число дыханий в 1 минуту; при острой пневмонии он меньше 4. Вот на таком фоне возникают боли, локализованные в боковых отделах грудной клетки и отдающие под больную лопатку и в область ключицы на стороне поражения. Боль сильная, колющая, усиливается при глубоком дыхании, кашле и наклоне туловища в здоровую сторону. Как правило, пациенту легче лежать на больном боку.

Как известно, в комплекс лечения пневмонии входят антибиотики (через рот, внутримышечно или внутривенно — в зависимости от тяжести), отхаркивающие средства (пер-туссин, ацетилцистеин, настой термопсиса), горчичники и банки. При этом не следует забывать о необходимости снятия легочно-плевральных болей потому, что они препятствуют глубокому дыханию, кашлю и откашливанию мокроты — основным условиям очистки больного легкого. Больным показан прием анальгина или его аналогов. Отхаркивающие средства назначают только после обезболивания, в противном случае, увеличивая объем мокроты, они усиливают боли и препятствуют рассасыванию пневмонического очага.

Плевральные боли наблюдаются и при сухом плеврите простудного или травматического происхождения. Болезнь проявляется колющими болями в боковых отделах грудной клетки без выраженных нарушений самочувствия; одышки обычно не бывает. Боли также усиливаются при кашле, вдохе, повороте туловища в здоровую сторону. У пациентов наблюдается так называемый «плевральный кашель» — тихое, почти беззвучное покашливание со страдальческой гримасой боли на лице. Мокрота при этом не отделяется. Диагноз ставит врач, который при выслушивании определяет так называемый шум трения плевры.

Лечение сухого плеврита:

1) обезболивание (анальгин, аспирин, парацетамол 3—4 раза в день);

2) обязательное назначение тормозящих кашель средств (кодеин, пенталгин и пр.);

3) тепловые процедуры — горчичники на боковую поверхность больной стороны грудной клетки, смазывание кожи грудной клетки дважды в день препаратами змеиного или пчелиного яда (випратокс, вирапин и т. п.);

4) физиотерапия при отсутствии противопоказаний

(УВЧ, СВЧ, индуктотермия грудной клетки).

Часто повторяющиеся пневмонии или плевриты требуют специального обследования легких и бронхов с помощью рентгеновских и эндоскопических (бронхоскопия) методик Особенно это касается пациентов старше 40 лет. При невнимательном отношении к своим легким можно пропустить туберкулез или рак!

РАССЛАИВАЮЩАЯ АНЕВРИЗМА ГРУДНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ

Она обусловлена, главным образом, атеросклеротиче-ским процессом в аорте и чаще развивается у больных с артериальной гипертензией, преимущественно у мужчин, а также при сифилитическом поражении аорты.

Характерна резчайшая внезапная боль за грудиной, в области спины. Локализация боли может меняться с постепенном переходом боли по спине, вдоль позвоночника, ир-радиирует в руки.

Нередко наступает потеря сознания, в большинстве случаев развивается коллапс (бледность кожи, резкое паление артериального давления и др.).

Больной с расслаивающей аневризмой нуждается в срочной госпитализации специальным транспортом в отделении реанимации. Только в специализированном отделении возможно правильное распознавание этого заболевания.

Для снятия боли применяют 1 мл 1% раствора морфина, 1—2 мл 2% раствора промедола, 2 мл 2% раствора пантопона подкожно или внутривенно. Можно внутривенно вводить аналгезирующую смесь, состоящую из анальгина (2 мл 50% раствора) и пипольфена (1 мл 2,5% раствора). Назначают ингаляцию смеси закиси азота (50%) с кислородом (50%) через наркозный аппарат.

ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

Тромбоэмболия развивается у больных с клапанными пороками сердца, в послеоперационном периоде при расширении общего режима и физическом напряжении, у больных с тромбофлебитом или флеботромбозом любой локализации. Характерна внезапная острая интен

страница 17
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76

Скачать книгу "Энциклопедия боли" (3.19Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(18.02.2019)