ие первых 2—3 дней человек испытывает сильные, мучительные невралгические боли, повышается температура тела. Затем присоединяется покраснение кожи полосой вдоль пораженного нерва. Потом высыпают пузырьки, похожие на ветря-ночные, также вдоль нерва. В это время еще более повышается температура тела, высыпает «простуда» на губах, а боли несколько стихают. Заболевание обычно продолжается 2—3 недели, очень мучительно, но никакой опасности для жизни не представляет.

ТРАВМАТИЧЕСКАЯ НЕВРАЛГИЯ

Наконец, межреберная невралгия может возникать при травмах грудной клетки: ушибах или переломах ребер. Раздражителем межреберных нервов в случае травмы является кровоизлияние (гематома — рис. 15).

Травмы грудной клетки возникают при сильных ударах тупыми предметами по ребрам, при сдавлении туловища, чаще при падении (с крыши, лестницы, стремянки, дерева) с боковым ударом о выступающий твердый предмет. В зависимости от силы удара возникает ушиб мягких тканей или перелом ребра (или нескольких — см. рис. 15, а, б). Сильный удар предметом с ограниченной поверхностью (топорище, ручка молотка и т. п.) может привести к изолированной травме нерва с кровоизлиянием (гематомой) под его оболочкой (см. рис. 15, в). Диагноз базируется: 1) на расспросе больного и выяснении обстоятельств травмы; 2) на выявлении гематомы (синяка) или припухлости в зоне максимальной болезненности; в) на данных рентгенографии ребер (при переломах). Последнее при травмах грудной клетки крайне желательно. Дело в том, что отломки ребер при переломе могут повредить легкое с попаданием в плевральную полость воздуха и крови (определяется на рентгенограмме); в этой ситуации госпитализация обязательна.

Лечение. При первичной невралгии на фоне простуды (без выраженного остеохондроза) необходимо сухое тепло (мешочки с песком, нагретой солью), покой (полусидя) и анальгин по 0,5—1 г 2—3 раза в день.

При упорной невралгии и при наличии остеохондроза то же, дополнительно назначают втирание противовоспалительных мазей (вольтареновой, бутадионовой) по ходу больного нерва (каждые 3 часа); втирание препаратов пчелиного или змеиного яда (вирапин, випратокс) 1 раз, на ночь вдоль позвоночника. Показан осторожный массаж зоны позвоночника; боковые отделы грудной клетки массировать не рекомендуется.

При вирусном опоясывающем лишае основное значение имеют противовирусные препараты: ремантадин (по 1 таблетке 3 раза в день), вирексен (наносят кисточкой на пораженную кожу), интерферон (капли в нос, каждые 3—4 часа). Пораженную кожу смазывают спиртовым раствором йода пополам со спиртом 1—2 раза в день (у блондинов осторожно: возможны ожоги йодом). Внутримышечно назначают витамин Bi по 2 мл ежедневно. Хороши небольшие дозы (по 1/г таблетки, 0,010—0,02 г) дибазола, 2 раза в день. Иногда помогает электролечение (дарсонвализация) или электрофорез новокаина на грудную клетку.

Особенностью лечения травм грудной клетки является исключение тепла в первые 2 суток (лучше пользоваться, наоборот, холодом в виде пузырей со льдом). Холод останавливает кровотечение из ушибленных мягких тканей или сломанных ребер и тем самым уменьшает объем гематомы.

Обязательно необходимо обезболивание — большими дозами анальгина или его аналогов, лучше внутримышечно. Очень хорошее обезболивание при переломах ребер достигается новокаиновыми блокадами мест переломов (или на протяжении нерва — «проводниковыми» — рис. 16).

Действие блокады удлиняется до 2 суток в случаях:

1) использования крепких (1—2%) растворов новокаина;

2) использования «продленных» препаратов новокаина (лидокаин, ксилокаин);

3) прибавления к обезболивающему раствору 1—2 капель 0,1% раствора адреналина, замедляющего всасывание новокаина;

4) применения спирт-новокаиновых блокад (1 мл 70% спирта на 1 мл 1% раствора новокаина); такая смесь лучше блокирует болевые импульсы.

Блокады при травмах грудной клетки производит врач в стерильных условиях. Доза 1% новокаина для среднего человека не должна превышать 40—50 мл.

Если перелом ребер осложнился повреждением легкого и плевры, то лечение хирургическое, в стационаре.

БОЛИ В МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ

Появление болей в молочных железах должно насторожить женщину, так как может явиться признаком серьезного заболевания, что требует специального обследования (ультразвуковое исследование, маммография и т. п.). Наиболее часто боли в молочной железе характерны для заболеваний послеродового периода. Их развитие обусловлено тремя основными факторами: застоем молока (лактостазом), внутрибольничной инфекцией и наличием «входных ворот» для инфекции — трещин сосков.

ЛАКТОСТАЗ

Лактостаз, или застой молока, возникает обычно на 5— 14-й день после родов; проявляется повышением температуры тела до 38...39°С и распирающими болями в одной или обеих молочных железах. При этом железы плотные, тугие, малоболезненны при ощупывании. Нет красноты, отечности, увеличения подмышечных лимфатических узлов. Из больной железы плохо отделяется молоко.

Лечение лактостаза преследует 2 цели: опорожнение молочной железы и профилактику инфекции. Женщине назначают обильное питье, чай с молоком и медом, грецкие орехи, свежую зелень (кинза, петрушка, укроп), фруктовые соки. Такая диета способствует отхождению молока. Внутрь необходимо принимать витамины А (защищающий от инфекции) и Е (разжижающий молоко) в виде комплексного препарата «Аевит» (не менее 4—6 капсул в день).

in

Большую опасность таит в себе внутрибольничная, или госпитальная, инфекция, свирепствующая в некоторых родильных домах, особенно специализирующихся на патологии беременности. Для родильниц наиболее агрессивным является так называемый золотистый патогенный стафилококк—микроб из группы гноеродных (образующих гной). Для стафилококка характерна способность проникать глубоко в ткани и вызывать их омертвение вследствие наличия в микробных клетках ферментов и токсинов, растворяющих ткани кожи и вызывающих закупорку кровеносных сосудов (гиалуронидаза, дермонекротоксин, лецитиназа и др.). Стафилококки легко вырабатывают устойчивость к распространенным антибиотикам, и лечить стафилококковую инфекцию очень трудно. Легче предупредить ее мерами строжайшей чистоты и асептики (дезинфекция и ультрафиолетовое облучение помещений, стерилизация белья, изоляция больных с гнойничковыми заболеваниями кожи и т. п.).

МАСТИТ

Микробное, чаще стафилококковое, инфицирование молока при лактостазе ведет к возникновению лактационного мастита — острого воспаления железистой ткани молочной железы. Развитие мастита особенно вероятно при сочетании лактостаза с трещинами сосков, а также при наличии у родильницы хронических очагов инфекции (зубы, миндалины, придатки матки и др.) и сахарного диабета. При лоследнем вообще имеется склонность к развитию инфекционных процессов. Поэтому перед родами необходима санация зубов, миндалин и других хронических воспалительных очагов, а также нормализация сахарного обмена при наличии диабета. Необходим также уход за сосками, а при наличии трещин — обработка их различными дезинфицирующими средствами (раствором бриллиантового зеленого, пихтовым маслом и др.).

Развитие мастита проходит негнойную и гнойную стадии. При негнойном мастите продолжается лихорадка и боли в молочной железе, которые при правильном лечении неосложненного лактостаза проходят за 2—4 дня. Молочная железа увеличивается и становится болезненной при ощупывании, слегка краснеет. Начинают увеличиваться подмышечные лимфатические узлы с больной стороны.

Лечение при негнойном мастите включает все те средства, которые применяются для лечения лактостаза (диета, витамины А и Е). Можно пользоваться молокоотсосом для осторожного (без травмирования!) сцеживания молока из больной железы. Обязательно назначают антибиотики (внутрь или внутримышечно). Полезны компрессы на больную железу: 1) полуспиртовые; 2) с травами — душицей, календулой, шалфеем. Сухую траву варят в небольшом количестве воды так, чтобы образовалась травяная «кашица»; отжимают через марлю и формируют компресс, заворачивая марлю с травой в тонкое чистое полотно. Таким компрессом обкладывают железу на ночь.

При негнойном мастите эффективно применение лекарств, облегчающих отхождение молока (окситоцин и его аналоги по 0,5 мл 3 раза в день внутримышечно). После инъекций этих средств железа буквально «сочится молоком», и воспалительный процесс часто стихает за 1—2 дня.

При наличии мастита необходима консультация опытного хирурга, который может вовремя заметить переход процесса в гнойный. Симптоматика гнойного мастита включает ухудшение общего самочувствия (разбитость, головная боль, потеря аппетита). В отличие от негнойной его формы, здесь лихорадка сопровождается ознобами. Боли в молочной железе обычно усиливаются и становятся дергающими, распирающими. Железа краснеет, становится горячей, отечной, кожа над ней лоснится. Искусство хирурга состоит в умении определить в молочной железе гнойник с помощью ее ощупывания: гнойник прощупывается как плотное, наиболее болезненное образование в толще железы с размягчением в центре. Увеличиваются и становятся болезненными подмышечные лимфоузлы; иногда при гнойном мастите к ним от железы тянется красная полоска воспаленного лимфатического сосуда.

Лечение гнойного мастита ~~ хирургическое, производится под наркозом в условиях хирургического отделения больницы.

МАСТОПАТИИ

Боли в молочной железе встречаются не только у женщин, но могут наблюдаться у детей обоего пола. Припухание желез у новорожденных вызвано действием материнских гормонов и не требует лечения. Вмешиваться надо лишь при наличии мастита новорожденных, при котором малыш плачет от боли при дотрагивании до околососковой области. Молочная железа (или обе) краснеет, лоснится, ребенок отназывается от еды. При этом необходимо показать ребенка хирургу.

Боли и припухание молочных желез без признаков воспаления (красноты, отечности, болезненности при ощупывании) могут встречаться и у мальчиков в периоде гормональной перестройки (11—13 лет). Это состояние носит название мастопатии у детей. У большинства детей мастопатия проходит