сама или после лечения витамином Е (1—2 месяца, по 1 капсуле 1 раз в день). Если появляются стойкие выделения из соска, увеличение одной из молочной желез или кровотечение из соска, то необходимо обследование у эндокринолога.

Боли в молочных железах могут наблюдаться у мужчин пожилого и старческого возраста. Часто они связаны с инволюцией (затуханием гормональной функции), могут встречаться при заболеваниях предстательной железы или при лечении гормонами. Стойкие боли и уплотнение молочных желез у мужчин в этом возрасте требуют обследования у уролога и эндокринолога.

Данные о заболеваниях, протекающих с выраженной болью в груди, приведены в табл. 8.

Заболевания

Характер боли

Условия появления боли

Продолжительность

Локализация

Лекарственное обезболивание

Приступ стенокардии (ИБС — ише-мическая болезнь сердца)

Инфаркт миокарда

Расслаивающая аневризма аорты

Тромбоэмболия легочной артерии

Сжимающая, давящая, иногда жгучая

И нтенсивная сжимающая, давящая, жгучая, реже тупая, ноющая

Очень интенсивная, нередко волнообразная

Острая, интенсивная, нередко с развитием шока, и на фоне выраженной одышки

При физической или эмоциональной нагрузке, в покое или после сна при вазоспа-стической форме ИБС и при далеко зашедших стадиях ИБС

В покое (часто ночью), иногда есть четкая связь с физической или психоэмоциональной нагрузкой

Внезапно, чаще на фоне гипертонической болезни или при физической либо эмоциональной нагрузке

Внезапно в послеоперационном периоде, особенно часто после гинекологических, урологических, абдоминальных операций; у больных с тромбофлебитом, после физического напряжения

2—15 мин

От 10 мин до суток и более

От нескольких минут до нескольких дней

От 15 мин до нескольких часов

За грудиной, в левой руке, шее нижней челюсти, левой лопатке

За грудиной, иррадииру-ет в левую руку, левую лопатку, захватывая всю грудь; реже — в верхней половине живота

За грудиной с иррадиацией вдоль позвоночника, может распространятся по ходу аорты

В центре грудины или преимущественно в левой или правой половине грудной клетки, в зависимости от стороны поражения

Нитроглицерин

Нитроглицерин, как правило, не помогает. Боль снимают наркотические анальгетики

Снимают боль только наркотические анальгетики

Снимают боль наркотические анальгетики

Заболевания Характер боли Условия появления боли Продолжительность Локализация Лекарственное обезболивание

Перикардит Острая и тупая, разной интенсивности Нарастающая, может уменьшаться и вновь усиливаться. Часто связана с дыхательными движениями, уменьшается в положении сидя и при небольшом наклоне вперед Несколько дней За грудиной, иногда ир-радиирует в шею, спину, плечи, эпигастральную область Уменьшают боль анальгетики и наркотические анальгетики. Нитроглицерин не помогает

Плеврит В начале заболевания острая, при наличии жидкости в плевральной полости — тупая Постоянная, усиливается при дыхании и кашле Несколько дней В левом или правом боку Снимают боль анальгетики

Заболевания пищевода, инородные тела, перфорация Острая и тупая, нередко распирающая Чаще связана с приемом пищи Различная По ходу пищевода, ирра-диирует в эпигастральную область Снимают боль спазмолитические, местно-анестезирующие, наркотические средства

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Тупая, иногда жгучая (изжога) В положении лежа, особенно после еды, стоя и при ходьбе исчезают Продол-жител ь-ная В нижнем отделе грудной клетки и за грудиной Снимают боль спазмолитические, мест-ноанестезирующие средства, уменьшающие желудочно-пище-водный рефлюкс

Межреберная невралгия Различной интенсивности, тупая и острая Зависит от положения тела, усиливается при поворотах, физической нагрузке, в положении лежа Продолжительная По ходу межреберных нервов, пальпация которых болезненна. Болезненность при пальпации вдоль позвоночника Снимают боль анальгетики

Строение брюшной полости

Структура и функции пищеварительной системы

Мочевыделительная система

Брюшные (абдоминальные) колики

«Острый живот»

Острые воспалительные заболевания органов живота Внутренние кровотечения Острая кишечная непроходимость Грыжи

Язвенная болезнь

Хронические желудочно-кишечные заболевания Урологические заболевания Гинекологические заболевания Опухоли органов брюшной полости Боли в заднем проходе

В.И. Филин,

Как правило, боли в животе свидетельствуют о наличии заболевания органов брюшной полости, хотя могут быть и отраженными (иррадиирующими). В последнем случае они обычно связаны с остеохондрозом позвоночника или с поражением легких, плевры или сердца.

Заболевания органов брюшной полости имеют исключительное медицинское значение. Во-первых, это одно из самых распространенных страданий в клинической практике. Во-вторых, они могут быть крайне скоротечными и сопровождаться тяжелыми, смертельными осложнениями.

И, в третьих, при большинстве поражений органов брюшной полости требуется вмешательство специалистов (хирургов, урологов, гастроэнтерологов, гинекологов и др.), в том числе оперативное вмешательство. Поэтому отношение к брюшным (абдоминальным) болям должно быть весьма серьезным. Безусловно, часто они оказываются признаком неопасного заболевания, и могут быть с успехом устранены простыми действиями (диетой, распространенными лекарствами и т. п.) Но болезнь, вызвавшая боль в животе, может свести человека в могилу за короткое время, причем разница между «опасными» и «неопасными» болями в начале заболевания может вообще отсутствовать.

Поэтому при появлении болей в животе, нужно ответить на ряд вопросов:

1) какой орган болен? (источник болей);

2) каков характер процесса, вызвавшего боль (воспаление, прободение органа, непроходимость, ущемление, опухоль и др.) ?

3) есть ли осложнения этого процесса, непосредственно угрожающая жизни?

4) какой вид лечебной помощи требуется? (неотложная операция, интенсивная терапия, реанимация; терапевтическое или санаторное лечение и т. д.).

Ответы на эти вопросы —за врачом. Понимание сущности патологических процессов, происходящих в брюшной полости, требует сведений об анатомии живота и знаний о функциях находящихся в нем органов и особенностей нарушений их функционирования при различных заболеваниях. Поэтому перед описанием болей в животе мы дадим краткую характеристику анатомии, физиологии и патологии органов живота.

СТРОЕНИЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

В области живота расположены все отделы пищеварительного тракта (желудок, двенадцатиперстная и тонкая кишка, печень, поджелудочная железа), а также селезенка и мочеполовая система.

Брюшной полостью называют пространство, находящееся в туловище ниже диафрагмы и целиком заполненное брюшными органами. Диафрагма, таким образом, служит верхней стенкой брюшной полости и отделяет ее от грудной. Передняя и боковые стенки брюшной полости образуются мышцами живота, а задней стенкой служат поясничная часть позвоночника и поясничные мышцы. Внизу брюшная полость переходит в полость таза, ограниченную тазовыми костями и мышцами (рис. 17).

Брюшная полость изнутри выстлана тонкой, гладкой пленкой — брюшиной, переходящей также в большей или меньшей степени и на брюшные внутренности в виде складок (связки, брыжейки— см. рис. 17).

СТРУКТУРА И ФУНКЦИИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Пищеварение начинается в полости рта. Пища через глотку попадает в пищевод, проходящий внутри грудной полости, через диафрагму, или грудобрюшную преграду. Диафрагма состоит из мышц, отделяет грудную полость от брюшной и принимает участие в акте дыхания. Проходя вниз через отверстие в диафрагме, пищевод соединяется с желудком. В месте их соединения находится мышечный клапан, препятствующий забрасыванию желудочного содержимого обратно в пищевод.

Желудок представляет собой полый мешкообразный орган для пищеварения. В нем различают дно, тело,

Рис. 17. Органы (верхний рисунок) и стенки (нижний рисунок, горизонтальное сечение) брюшной полости.

Дно

Выходной отдел

Двенадцатиперстная кишка

Тело

выходной отдел (рис. 18) и привратник—мышечный клапан, пропускающий содержимое органа в двенадцатиперстную кишку. Желудок расположен в верхней части живота, «подвешен» на связках к диафрагме, печени и другим органам в косовертикальном положении. Слизистая оболочка желудка изобилует железами, вырабатывающими различные вещества в разных его отделах. Железистый аппарат желудка идеально приспособлен для пищеварения и находится как под контролем нервной системы, так и под воздействием целого ряда пищеварительных гормонов.

Основными компонентами содержимого желудка (т. е. желудочного сока) являются соляная кислота и пепсин. Удивляет способность желудочных желез производить огромное количество довольно крепкой кислоты, а также способность тканей желудка противостоять ее агрессивному действию.

Соляная кислота подготавливает (денатурирует) пищу к пищеварению, а кроме этого, подкисляя среду, способствует действию пепсина. Соляная кислота защищает организм человека от множества болезнетворных микробов и ядов; при снижении ее выработки повышается склонность к кишечным инфекциям. Кроме этого, соляная кислота «запускает» выработку других пищеварительных соков, о чем речь впереди.

Пепсин — мощный фермент желудочного сока, разрушающий белки пищи. Нарушения его выработки приводят к резким расстройствам пищеварения. Совместное действие соляной кислоты и пепсина наглядно демонстрирует простой опыт: кусочек мяса, помещенный в пробирку со свежим желудочным соком, через несколько часов растворяется и исчезает!

Железы, вырабатывающие пепсин и соляную кислоту, расположены в основном в теле и в дне желудка. В выходном его отделе находятся железы, производящие важный пищеварительный гормон — гастрин. Во всех отделах желудка имеются и железы, дающие слизь. Желудочная слизь особая: она содержит особые защитные вещества, предотвращающие самопереваривание стенки желудка. Недостаточная активность этих веществ является одной из причин развития язв желудка.

Будучи пустым, желудок почти не работает, секреция его сока минимальна («холостые обороты»), двигат