ельная функция тоже близка к нулю. Желудочное пищеварение проходит три фазы: первичную (нервную), собственно желудочную и кишечную.

В первой фазе раздражителем желудочной секреции служит чувство голода, зависящее от содержания сахара в крови (его снижение сигнализирует о том, что хорошо бы поесть). Чувство голода «подогревается» рефлекторными раздражителями: сервировкой стола, ароматом готовящейся пищи, даже разговорами о еде. Представьте себе ароматный кусок жарящегося со «скворчанием» мяса, румяную корочку, золотистые ломтики картофеля, несколько капель лимонного сока... и выражение «слюнки текут» — на все реагирует желудок. Еще до попадания пищи желудок готовится к пищеварению; его слизистая оболочка буквально «истекает» желудочным соком. Проводниками нервного возбуждения от головного мозга, рождающего гастрономические картины, к желудку служат так называемые блуждающие нервы.

Вторая фаза начинается после попадания пищи в желудок. При этом имеют значения так называемые рецепторы растяжения — нервные узлы, имеющиеся в желудочной стенке, автоматически включают пищеварение тогда, когда желудок полон пищей, стенка его растянута и давление в его полости повысилось. Кроме этого, важнейшим стимулятором секреции в этой фазе служит раздражение пищей желез выходного отдела. Под воздействием мясных соков и вообще белковых экстрактов, а также соков некоторых овощей они выбрасывают важнейший гормон — гастрин, резко стимулирующий выработку соляной кислоты и пепсина.

Вместе с секреторной активностью в желудочной фазе пищеварения пробуждается и двигательная (моторная) активность желудка. Это, во-первых, выжимающие сокращения мышц стенки желудка, и, во-вторых, периодические открытия привратника, пропускающие порции полупереваренного содержимого (пищевой кашицы) дальше, в двенадцатиперстную кишку. Периодическое открывание привратника обусловлено разницей кислотности в желудке и двенадцатиперстной кишке. Нарушения моторной активности желудка и привратника — важный фактор патологических процессов в желудке, в том числе язвы.

В третьей фазе желудочного пищеварения — кишечной— пищевая кашица, раздражая стенку двенадцатиперстной кишки, сначала стимулирует выработку желудочного сока, а затем прекращает ее. Последнее достигается действием кишечного пищеварительного гормона — энтерогастрона.

Таким образом, в норме желудочная секреция должна прекратиться после опорожнения желудка (прекращают работу рецепторы растяжения). К этому времени питательные вещества уже всосались в кровь, содержание сахара в крови повысилось и чувство голода исчезло... Цикл желудочного пищеварения в среднем продолжается 2—3 часа. Общий суточный объем желудочного сока у человека достигает 1,5 л.

Желудок у человека является так называемым шоковым органом. Это значит, что в экстремальных ситуациях, стрессах, а также при различных тяжелых острых заболеваниях легко «ломается» тончайший, отлаженный механизм его работы. Желудочная секреция может стать непрерывной, моторная активность — хаотической, что неминуемо приводит к самоперевариванию его стенки (язвы).

После желудка пища проходит в двенадцатиперстную кишку (ДПК), являющуюся важнейшей «кухней» организма. ДПК представляет собой изогнутую в виде подковы мышечную трубку, расположенную в брюшной полости сзади, близко к позвоночнику. Ее проекция соответствует зоне в подложечной области, несколько справа от средней линии. На одной из стенок ДПК находится большой сосок двенадцатиперстной кишки (фатеров сосок), на котором располагается устье двух протоков: желчного и панкреатического (протока поджелудочной железы —рис. 19), через который в кишку поступают желчь из печени и сок из поджелудочной железы.

Слизистая оболочка ДПК, в отличие от желудка, вырабатывает сок слабощелочной реакции. Еще более щелочной жидкостью является панкреатический сок.

Таким образом, содержимое ДПК имеет щелочную реакцию.

В ДПК происходит окончательное расщепление белков пищи до аминокислот благодаря группе ферментов панкреатического сока, главнейшим из которых является трипсин. Там же с помощью панкреатического фермента липазы расщепляются жиры, а с помощью амилазы — углеводы. Пищеварение в ДПК происходит с участием желчи, облегчающей расщепление жиров.

Как уже было сказано, в слизистой оболочке ДПК имеются структуры, стимулирующие желудочное пищеварение. Кроме них, стенка ДПК вырабатывает ряд пищеварительных гормонов — секретин и панкреозимин (стимуляторы секреции поджелудочной железы), холеци-стокинин (стимулятор желчеотделения) и ряд других. «Запускает» выработку пищеварительных гормонов ДПК контакт ее слизистой оболочки с кислым содержимым, поступающим из желудка. Поэтому, как только оттуда проходят первые порции пищевой кашицы, пропитанные соляной кислотой, так печень к услугам ДПК предоставляет желчь, а поджелудочная железа—панкреатический сок, которые и осуществляют пищеварение. Когда пищевая кашица «кончается», кишка ощелочит всю попавшую в нее кислоту, а содержимое продвинется дальше, секреция кончается, и пищеварение в ДПК автоматически прекращается.

В стенке ДПК имеется также много нервных структур, ответственных за двигательную активность органов пищеварения. В частности, в ней находится так называемый водитель ритма — нервный узел, задающий ритмичные сокращения (перистальтику) для всего кишечника.

Таким образом, работа ДПК связана с деятельностью желудка, печени и поджелудочной железы. Естественно, что расстройства функций последних резко нарушает пищеварение в ней; понятна также связь между заболеваниями ДПК и вторичными осложнениями со стороны других органов.

За двенадцатиперстной* следует тонкая кишка. Это наиболее длинная (до 8 м) пищеварительная трубка. В брюшной полости тонкая кишка сложена в виде петель, не имеющих достоянной фиксации и поэтому перемещающихся при изменениях положения тела. Тонкая кишка проецируется на околопупочную область и боковые области живота. Единственным местом фиксации тонкой кишки является ее брыжейка — складка брюшины, в которой к кишке проходят сосуды и нервы.

В тонкой кишке происходит окончательное переваривание пищи и всасывание полученных из нее питательных веществ. Всасывание происходит в так называемых ворсинках слизистой оболочки кишки и является не пассивным, а активным и избирательным процессом. В слизистой оболочке тонкой кишки имеются и различные структуры (как нервные, так и гормональные), регулирующие пищеварение, иммунитет, процессы выделения, эндокринные функции.

Тонкая кишка — жизненно важный орган, полное ее удаление организмом непереносимо. Частичное удаление тонкой кишки может приводить к похуданию и дистрофии, расстройствам обмена веществ, поносам, нарушениям утилизации витаминов и гормонов и пр.

Двигательная функция тонкой кишки происходит путем ритмичного сокращения ее мышечного слоя, причем в виде «волны», бегущей все дальше и дальше по кишке, в направлении от желудка (перистальтика). Как уже было сказано, ритм волны задается нервным узлом из ДПК. Он может меняться в зависимости от наличия пищевых раздражителей и объема пищевой кашицы в самой тонкой кишке. Нарушения нормальной «волны» сокращения, называемой перистальтической, ведет к спазму кишки, при котором «волна» как бы застывает в одном месте, и сокращение кишки становится длительным и неэффективным в плане продвижения пищевой кашицы. Спазм тонкой кишки представляет собой типовую патологическую реакцию на грубую и плохо переваренную пищу, а также встречается при заболеваниях других органов живота.

При перераздражении моторного аппарата тонкой кишки в ней может возникнуть патологическая перистальтика, сопровождающаяся ускоренным продвижением пищевой кашицы. При этом процессы всасывания в кишке не успевают пройти полностью, и появляется понос. Чаще всего патологическую перистальтику вызывают различные микробные процессы в кишке (кишечные инфекции и так называемый дисбактериоз).

При каких-либо препятствиях к продвижению пищевой кашицы может возникать антиперистальтика — обратное движение двигательной волны по направлению к желудку. Она сопровождается включением в этот процесс и ДПК, и желудка, который выбрасывает наружу содержимое. Так происходит рвота. Рвотным действием обладают некоторые соли металлов и активные вещества определенных растений. Раздражение ими слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта (глотка, желудка, ДПК и тонкой кишки) возбуждает так называемый рвотный центр в головном мозге, который переключает нормальную перистальтическую волну на антиперистальтику. Рвота является защитным актом, извергающим из организма недоброкачественную или испорченную, ядовитую пищу. Однако рвотный центр в головном мозге может возбуждаться и при общих интоксикациях и различных заболеваниях с повышенной температурой тела. Особенно легко происходит возбуждение рвотного центра у детей, у которых рвота может наблюдаться при любом сильном повышении температуры тела. Рвота у беременных женщин также обычно не связана с заболеваниями органов пищеварения, а обусловлена токсикозом, при котором рвотный центр возбуждают продукты выделения плода, попадающие в кровь матери.

Наконец, процессы переваривания и всасывания в тонкой кишке происходят при участии полезных микроорганизмов, населяющих ее полость (кишечная палочка, молочнокислые и бифидум-бактерии и пр.). Микробы эти участвуют и в синтезе витаминов, необходимых человеку. При насильственной стерилизации кишки (например, в процессе лечения какого-либо инфекционного заболевания антибактериальными препаратами, принимаемыми внутрь) наиболее ценные для человека микробы погибают в первую очередь. На их месте размножаются ненужные и даже вредные (дрожжи, грибки).

Баланс между микробными ассоциациями нарушается, что проявляется: 1) нарушениями всасывания питательных веществ и витаминов и 2) поносами. Такое состояние называют дисбактериозом. Для его профилактики принимают ряд мер (подбор антибиотика, комбинирование его с противогрибковыми средствами, использование препаратов путем инъекций, отказ от длительных курсов лечения антибиотиками, при