медицинский каталог




Энциклопедия боли

Автор В.И.Филин, А.Д.Толстой

менение лечебных культур м икроорган из мов).

Нарушения функции пищеварения вследствие расстройства секреторной функции органов пищеварения приводит к так называемому диспепсическому синдрому, который проявляется следующими симптомами: нарушение аппетита, дурной вкус во рту и запах изо рта, отрыжка, изжога, тошнота, рвота, чувство тяжести и распирание, урчание в животе, метеоризм (вздутие живота вследствие избыточного скопления газов в желудочно-кишечном тракте за счет повышенного их образования или недостаточного выведения из кишечника), поносы или запоры и различные болевые ощущения в различных отделах живота.

Как острые, так и хронические формы диспепсии наблюдаются при острых и хронических заболеваниях органов пищеварительной системы, которые протекают с болевым синдромом.

Итак, пища полностью переварилась, и питательные вещества всосались в кровь. От принятой пищи остались непереваренные остатки, оболочки зерновых, клетчатка, шлак и т. п., пропитанные отработанными пищеварительными соками, желчью и микробами. Все это должно быть удалено из организма, и для этого у нас существует толстая кишка.

Начинаясь в низу живота справа (слепая кишка), она подымается по правой стороне кверху, к печени (восходящая ободочная кишка), потом идет горизонтально влево к селезенке, через центр живота (поперечная ободочная кишка), затем спускается вниз по левой стороне (нисходящая ободочная кишка), образует S-образно изогнутое колено (сигмовидная кишка) и уходит вниз, в полость таза, превращаясь в прямую кишку и открываясь наружу задним проходом. Длина всей толстой кишки —1,5—2 м.

В толстой кишке происходит окончательное всасывание воды, вследствие чего жидкая пищевая кашица, попадающая в слепую кишку, в сигмовидной представляет собой плотные комки кала.

Для продвижения плотных каловых масс без травмы кишечной стенки в толстой кишке находится много клеток, вырабатывающих слизь. На раздражение толстой кишки микробами и микробными ядами (токсинами) она, так же как и тонкая, отвечает усилением перистальтики и повышением слизеобразования, что также приводит к поносу. Если при поносе за счет поражения тонкой кишки объем кала увеличен и слизь равномерно с ним смешана, то для «толстокишечных» поносов характерен частый жидкий стул небольшого объема с большим количеством свободно лежащей слизи, нередко с примесью крови.

С возрастом двигательная функция толстой кишки угасает — развивается ее атония (резкое снижение перистальтики, вялость кишечной стенки, запоры). Атония кишки может развиваться и в молодом возрасте и даже у детей при наследственном, врожденном дефекте ее нервно-мышечного аппарата (болезнь Гиршпрунга, часто требует хирургического лечения).

Временная атония толстой кишки может встречаться при неправильном питании, особенно при отсутствии в пище достаточного количества клетчатки, являющейся физиологическим стимулятором ее деятельности. Отсутствие в рационе хлеба, каш, овощей неминуемо вызывает атонию толстой кишки той или иной выраженности. Атония толстой кишки со спазмами характерна для некоторых профессиональных заболеваний, вызываемых хроническим попаданием в организм солей тяжелых металлов (например, свинца, ртути).

Так как для переваривания и всасывания пищевых компонентов в каждом отделе пищеварительного канала требуется необходимое время, то на границе этих отделов имеются замыкательные образования — клапаны и сфинктеры. К ним относятся клапаны на границе глотки и пищевода, пищевода и желудка, желудка и двенадцатиперстной кишки, тонкой и толстой кишки и клапан на выходе прямой кишки. Нормальное их функционирование обеспечивает наиболее эффективный акт пищеварения в каждом отделе пищеварительного канала. Особая роль принадлежит сфинктеру большого соска двенадцатиперстной кишки, который регулирует нормальный темп

6 в. И. Филин

129

поступления в двенадцатиперстную кишку желчи и сока поджелудочной железы.

Несостоятельность этих клапанов приводит к обратному забрасыванию содержимого нижерасположенного в верхний (рефлюкс) и раздражению и даже воспалению вышерасположенного. Например, забрасывание содержимого желудка в пищевод приводит к воспалению слизистой оболочки пищевода (рефлюкс-эзофагит) и боли за грудиной, а забрасывание содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок приводит к воспалению слизистой оболочки желудка (рефлюкс-гастрит) и боли в подложечной области. Несостоятельность (атония) сфинктера большого соска двенадцатиперстной кишки приводит к попаданию ее содержимого в желчные протоки и протоки поджелудочной железы, к рефлюкс-холангиту и рефлюкс-панкреатиту.

Говоря о пищеварении, необходимо рассказать о двух особенно крупных железах, подключенных к желудочно-кишечному тракту — печени и поджелудочной железе.

Печень — крупный непарный орган, расположенный в верхних отделах брюшной полости, в основном справа. Печень «подвешена» связками к диафрагме и проецируется на область правого подреберья.

Верхняя граница печени спереди проходит по VI ребру с правой стороны, сзади — по VIII ребру. Левый край печени доходит до средней линии живота. Нижний ее край не должен выступать за реберную дугу.

Функции печени чрезвычайно многообразны. К ним относятся:

1) обезвреживающая;

2) регулирующая основные химические «параметры» организма;

3) синтез жизненно важных белков, в том числе ферментов, гормонов и иммунных тел;

4) обеспечивающая транспорт витаминов, микроэлементов и других веществ в нужные точки организма;

5) кроветворная;

6) выделительная (желчь) и многие другие.

Поэтому печень является жизненно важным органом

нашего тела.

Строение печени основано на ее «включении» в русло крови, оттекающей от желудочно-кишечного тракта (рис. 20). Она стоит, подобно крепкому заслону или мощному ситу на пути многочисленных ненужных или вредных веществ, превращая их в неактивные. После обезврежи

вания кровь из кишечника (портальная система, или система воротной вены) вновь собирается в бассейн печеночных вен, открывающихся в общий венозный кровоток организма, а часть химических соединений образуют желчь, попадающую обратно в кишечник и участвующую в пищеварении (см. выше). Для других функций (синтез белков, транспорт веществ) к печени подается другая кровь ?— артериальная, из печеночной артерии. Образовавшиеся в печени продукты также попадают в общий кровоток по печеночным венам.

За сутки печень вырабатывает около 1500 мл желчи. На пути желчи от печени к двенадцатиперстной кишке (желчевыводящая система) стоит желчный пузырь — коллектор желчи (рис. 21). Дело в том, что потребность желудочно-кишечного тракта в желчи не всегда одинакова.

Она резко повышается при попадании в ДПК больших объемов пищи, особенно жирной или пережаренной. Вот тогда-то желчный пузырь, сокращаясь, выпускает в кишку дополнительную порцию желчи. Как было сказано выше, деятельность желчного пузыря контролируется из ДПК специальным пищеварительным гормоном — холецисто-кинином. Кроме этого, существует ряд натуральных и медикаментозных раздражителей желчеотделения — желчегонных средств.

К ним относятся 10—25% теплый раствор сульфата магния («горькая соль»), экстракты чеснока, кукурузных рылец, крапивы, шиповника и др., растительные масла (особенно оливковое), кофе, насыщенные солевые растворы типа минеральной воды ессентуки № 17, а также препараты аллохол, холензим, олиметин, холосас и мн. др. Общее количество желчи, вырабатываемой печенью, увеличивается под воздействием экстрактов бессмертника и земляничного листа, а также после приема внутрь сухого экстракта желчи и препаратов на его основе (желчеобразовательные средства).

Расстройства двигательной функции желчевыводящих путей называются дискинезиями. Различают дискинезию со спазмами (гипермоторную) и, наоборот, с параличом моторики (застойную гипомоторную). При гипермоторной дискинезии желчный пузырь чрезвычайно чувствителен к раздражителям и сокращается беспорядочно, изливая желчь когда надо и когда не надо; по желчным протокам пробегают перистальтические волны, перемежаясь со спазмами. Это вид дискинезии сопровождается в основном болями в печени (см. дальше). При застойной дискинезии, наоборот, двигательная функция желчного пузыря вялая, он напоминает дряблый мешок, желчь в кишку отделяется плохо, недостаточно и неравномерно. Из ДПК она часто забрасывается «не по назначению» — в желудок вследствие вялости привратника, не исполняющего свою «полупроводниковую» функцию. Этот вид дискинезии сопровождается в основном тошнотой и расстройствами пищеварения.

Желчь человека — перенасыщенный раствор, в котором, однако, в норме осадка не выпадает. Это связано с наличием в желчи мощных коллоидных химических систем, препятствующих выпадению избытка солей и органических соединений. При нарушениях обмена веществ тонкая химическая защита желчи не справляется со своей функцией, и в осадок выпадают кристаллы, прежде всего холестерина, желчных пигментов и солей кальция. Если нарушения обмена веществ носят постоянный характер и не устраняются вовремя, то кристаллы выпавшего осадка, как и положено им в пересыщенном растворе, растут, образуя желчные камни.

Желчные камни бывают трех видов: известковые (белые), холестериновые (желтые) и пигментные (темно-коричневые). Клиническая практика доставляет образцы неимоверно больших (6—7 см в диаметре) и изумительно красивых желчных камней смешанного строения, с разводами, цветными вкраплениями и т. д.

Основным источником камнеобразования является желчный пузырь. Это и понятно: в нем желчь является наиболее концентрированной, и склонность к выпадению осадка проявляется здесь в первую очередь. Кроме того, желчь в печени и протоках все время движется (течет), а в желчном пузыре какое-то время находится в покое. Роль желчного пузыря как источника камнеобразования доказана экспериментами по удалению камней из него: через некоторое время в нем вырастали новые камни. Впрочем, вопрос о продолжительности действия факторов камнеобразования в течение человеческой жизни полностью не изучен. Возможно, камни образуются в желчном пузыре не всег

страница 22
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76

Скачать книгу "Энциклопедия боли" (3.19Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.08.2019)