, особенно по сравнению, скажем, с Германией — традиционно «мясной» страной.

Определенное значение в развитии ЖКБ имеют ожирение, постоянное переедание, особенно жирной и мясной пищи. У 2/з больных ЖКБ имеется ожирение той или иной степени; наоборот, во времена войн и

связанных с ними массовых перебоев в питании населения число больных резко уменьшается.

Другими факторами, способствующими развитию ЖКБ, служат перенесенный вирусный гепатит, атеросклероз, некоторые заболевания крови с нарушением пигментного обмена. Отмечается и генетическая предрасположенность к ЖКБ, особенно у полных светловолосых женщин.

Крупные (более 5 мм в диаметре) камни, смещаясь током желчи, могут вклиниваться в пузырный проток и, закупоривая его, вызывать типичную желчно-пузырную колику. Мелкие камни и «песок» проходят через проток желчного пузыря в общий желчный проток, и, раздражая его стенку, вызывают протоковую, или холедохеальную, колику. Эти камни могут надолго застревать на выходе из желчных путей в двенадцатиперстную кишку, закупоривая проток в дуоденальном соске; этот вариант особенно опасен вследствие застоя не только желчи, но и панкреатического сока (рис. 32).

Иногда, когда отходят мелкие частицы «гравия» и «песка», то вначале возникает желчно-пузырная колика. Спазматические сокращения стенки пузыря проталкивают препятствие дальше, в протоки. Желчно-пузырная колика

стихает, но потом появляется холедохеальная; при этом характер болей изменяется. В дальнейшем «песок» уходит из желчевыводящих путей, и самочувствие восстанавливается.

При прочих равных условиях выраженность желчных колик связана с индивидуальными особенностями строения «узких мест» — желчно-пузырного протока и большого соска двенадцатиперстной кишки.

При узком пузырном протоке колики возникают чаще, но меньше вероятности продвижения камней в общий проток. Если пузырный проток очень широкий, то желчно-пузырных колик может не быть вообще, зато холедохеальные боли возникают как правило. Протоковая колика тем вероятнее, чем уже большой сосок двенадцатиперстной кишки.

Симптомы желчной колики. Внезапная, резкая до нестерпимой боль начинается чаще вечером или ночью, после плотного ужина. При желчно-пузырной колике боли начинаются в правом подреберье, в точке желчного пузыря (пересечение линии нижних ребер справа и вертикали, опущенной через правый сосок). При холедохеальной колике боль начинается по средней линии живота выше пупка и слегка вправо (рис, 33).

Боли при желчных коликах иррадиируют (отражаются): при желчно-пузырной колике — в правую лопатку и правую ключицу; при холедохеальной — «опоясывают» оба подреберья до лопаток.

Боль при желчной колике сопровождается чувством распираний в области печени; хочется расстегнуть тесный пояс, наклониться вперед. При дискинезиях и лямблиозе боли могут быть не очень сильными; для ЖКБ характерны весьма резкие, нестерпимые боли. Иногда боли отражаются в область сердца (холецистокардиальный синдром) и могут симулировать сердечное заболевание (стенокардию, инфаркт миокарда). У больных с истинной стенокардией она действительно может возникать вместе с желчной коликой.

Часто желчная колика сопровождается тошнотой, особенно если она вызвана дискинезией или лямблиозом; при последнем в момент боли отмечается слюнотечение. При коликах, вызванных ЖКБ, у большинства больных бывает рвота, причем после рвоты наступает чувство облегчения, особенно если в рвотных массах присутствует желчь.

Для желчных колик характерно также чувство горечи во рту.

Желчная колика, особенно холедохеальная, часто сопровождается ознобом и повышением температуры тела с первых минут боли, еще до развития воспаления, что свидетельствует о застое желчи.

При холедохеальной колике желчнокаменного происхождения, если она не проходит в течение 6 часов, появляется желтуха.

Последняя диагностируется в ранних стадиях по трем признакам:

1) желтушность склер («белков» глаз);

2) потемнение мочи (моча цвета пива);

3) обесцвечивание кала (он становится глинистым,

серого цвета).

При желчных коликах наблюдается вздутие живота. При ощупывании живота отмечается максимальная болезненность в точках желчного пузыря и протоков (правое подреберье, под мечевидным отростком) при желчнопузырной колике начинает прощупываться тутой болезненный шарик под правой реберной дугой, величиною с гусиное яйцо (напряженный желчный пузырь). Поколачивание по правой реберной дуге значительно болезненнее, чем по левой.

Повторяющиеся холедохеальные колики у больных с ранее удаленным по поводу ЖКБ желчным пузырем свидетельствуют об оставленном камне в протоках, сужении большого соска двенадцатиперстной кишки или о заболевании поджелудочной железы (см. раздел «Панкреатит»).

Исходы желчной колики. Колика прошла без последствий. Это бывает при дискинезии, а также при «раскупорке» желчевыводящих путей: то ли мелкий камешек ушел в кишку, то ли отошел от пузырного протока обратно в полость желчного пузыря. Пассаж желчи восстановлен, спазмы кончились, и боли прошли. В таких случаях надо установить причину колики (лямблиоз, дискинезии, ЖКБ), причем особой спешки нет. Необходимо сделать ультразвуковое исследование желчного пузыря или контрастный рентгеновский снимок, поискать лямблии (для этого надо сделать дуоденальное зондирование и микроскопическое исследование желчи). В зависимости от результата обследований поступать следует по-разному (см. «Лечение желчных колик»).

Колика не проходит. Необходимо срочно обратиться к врачу (ультразвуковое исследование и др.). Первая помощь —общая теплая ванна, покой, отказ от пищи и питья.

Не рекомендуется вызывать рвоту.

Колика прошла, но появилась новые симптомы, и состояние не улучшилось. Это означает неустраненное препятствие (скорее всего, камень) току желчи и развитие воспалительных осложнений — острого холецистита или холангита (см. ниже). Необходимо госпитализация в хирургический стационар. Первая помощь — пузырь со льдом на живот.

Тактика лечения («как поступать») при желчной колике представлена на схеме 2.

Лечение желчной колики. Общий принцип лечения: сначала снять желчную колику, потом разобраться, чем она вызвана, и, в зависимости от результатов, устранить причину заболевания. Для достижения последней задачи применяют как терапевтические, так и хирургические методы.

Первая помощь при желчной колике состоит в приеме общей теплой ванны с последующим местным (на живот) применением холода (пузырь со льдом). Горячую грелку на живот класть нельзя. Следует расстегнуть тесную одежду, лечь на правый бок и постараться расслабиться. При этом можно положить под язык 1 таблетку или капсулу нитроглицерина (снимает на короткое время спазм). Таблетки, принятые внутрь, обычно вызывают рвоту и не помогают.

Прошла

Не прошла

±

to

X

X

ш

3 I63H

о с;

X о

т ю

с.

Острый холецистит или холангит, желтуха

Плановое хирургическое лечение

Экстренная госпитализация в хирургический стационар

Срочная операция

Схема 2. Тактика лечения при желчной колике.

Основное лекарственное воздействие при желчной колике состоит во внутримышечных или внутривенных инъекциях спазмолитиков и противоболевых средств — анальгетиков. Наиболее часто употребляемые препараты:

1) 2—4 мл 2% раствора папаверина или 2 мл ампулированного раствора но-шпы + 2 мл 50% раствора анальгина; иногда к этой смеси добавляют по 1 мл 1% димедрола и 0,02% платифиллина; последние усиливают терапевтический эффект;

2) препараты, представляющие собой уже готовую комбинацию спазмолитика и аналгетика — ампулы три-гана, спазгана или баралгина (по 5 мл).

3) при сочетании желчной колики с болями в сердце (холецистокардиальный синдром) лучше пользоваться спазмолитиками, действующими и на желчные пути, и на коронарные сосуды сердца. К ним относятся галидор и курантил (прандиол) в ампулах, по 2—4 мл внутримышечно (внутривенно вводить очень медленно и в разведении изотоническим раствором хлорида натрия до 20 мл);

4) параллельно можно добиться спазмолитического эффекта, применяя препараты, всасывающиеся из полости рта (прием таблеток внутрь в разгар желчной колики не помогает, так как они извергаются со рвотой); для этого лучше всего подходит холагол — красные капли (2—5 капель на кусочек сахара, сосать до прекращения боли); можно пососать таблетку ментола, валидола, любой леденец или даже жевательную резинку с мятой (Mynthon, Pepermint и др.); мята является прекрасным природным спазмолитиком для желчных путей и кишечника; единственный недостаток — слабое действие; хороший эффект дает у детей и при лечении хронических заболеваний.

Дальнейшее лечение зависит от результатов обследования. Разберем различные варианты.

Желчная колика вызвана дискинезией. Лечебный комплекс включает: диету № 5 (все вареное, отказ от острой и пряной пищи, крепкого кофе).

Полезны йогурты, каши, отварная рыба, паровые котлеты, фруктовые соки, картофельное пюре, вареные овощи, суфле и т. п. Назначают теплые щелочные минеральные воды (боржом, нарзан) после еды, в течение месяца.

Также в течение месяца необходимо принимать но-шпу в таблетках (1—2 таблетки, с минеральной водой). На ночь больные пьют мятный чай с медом (1 чайная ложка мяты на стакан кипятка) или отвар корня валерианы (если мята вызывает изжогу), также с медом. Лучше пользоваться не спиртовой настойкой валерианы, а именно толченым высушенным корнем, который (1

Желчегонные | Тюбаж

Метронидазол

Метронидазол

1—I—I—1—I—I—1—I—I—I—I—I—1—

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Дни лечения Рис. 34. Схема противолямблиозного лечения.

чайная ложка на стакан воды) надо не просто залить кипятком, как мяту, а поварить 10—15 минут.

Желчная колика вызвана лямблиозом. Необходимо противолямблиозное лечение (рис. 34.). Больному назначают 2 пятидневных курса лечения метронидазолом (трихополом) детям по /2, взрослым — по 1 таблетке 3 раза в день, во время еды, а в перерыве (2 дня) назначают желчегонные средства. Принцип терапии: метронидазол убивает лямблии, а потом поток желчи вымывает их