.

При лечении лямблиоза лучше применять такие желчегонные средства, как холосас (по 1 столовой ложке детям, по 30 г—взрослым, после еды); холензим (1 капсула детям, 2 —взрослым, после еды); зиксорин (1 капсула детям, 2 — взрослым, после еды). Желчегонным свойством обладает также редька, укроп, кукурузные рыльца, корень одуванчика, тмин, фенхель, полынь. В конце лечения, после двух пятидневных курсов лечения метронидазолом с «желчегонным промежутком», делают закрытый тюбаж (стимуляция желчеотделения).

Делают его так. После легкого обеда больной принимает 2 столовых ложки горячего оливкового масла внутрь (взрослый) или 10—20 мл 25% теплого раствора сульфата магния (ребенок) и ложится на правый бок, подложив под область печени теплую грелку, на 1—I1 /2 часа. Вначале может быть кратковременное усиление неприятных ощущений (тошнота, тупые боли), затем все проходит. Эффект тюбажа выражается в стойком улучшении самочувствия, при котором тошнота и боли исчезают, появляется аппетит, бодрость; нормализуется сон. После правильно и по показаниям проведенного тюбажа появляется темный, почти черный, стул (отхождение застойной желчи в кишечник).

Тюбаж эффективен, помимо лямблиоза, и при гипомоторных (застойных) дискинезиях желчевыводящих путей.

В последние годы появились новые препараты для лечения лямблиоза, действующие эффективнее метронида-зола — ципринол (ципрофлоксацин) и его аналоги. Доза — 1/2—2 таблетки по 250 мг 3 раза в день, вне связи с едой, продолжительность лечения — 3—7 дней.

Если у ребенка обнаружены врожденные сужения желчного пузыря и протоков, то обратитесь за советом к специалисту. Иногда стоит подождать: ребенок вырастет, и протока станут шире. Иногда (при наличии желтухи) ждать нельзя, и приходится оперировать.

Лечение желчнокаменной болезни в ос-новном хирургическое. Исключение: самые начальные стадии с наличием мелкого «песка». В этих случаях терапия включает средства, помогающие восстановить коллоидные химические системы желчи. К ним относятся:

1) диета с богатым содержанием цитрусовых (особенно

лимонов и грейпфрутов), ревеня, цикория и семян кинзы

(кориандра) — 1 чайную ложку семян кинзы заваривают

200 мл кипятка; пьют в течение дня;

2) оливковое масло или маслины;

3) отвар травы расторопши пятнистой (1 столовая

ложка на 500 мл воды, прокипятить, настоять, выпить

в течение дня).

Терапия назначается на 2 месяца, после чего с помощью ультразвукового исследования следует проконтролировать ее эффект. Такие 2-месячные курсы необходимо повторять дважды в год. При этом следует избегать переедания, сидячего образа жизни, острой пищи.

В остальных случаях (а их большинство) для излечения от ЖКБ требуется плановое хирургическое лечение.

Операция заключается в холецистэктомии — удалении желчного пузыря вместе с камнями. Во время операции исследуют протоки, и при обнаружении в них камней их также удаляют и из протоков.

Обычно при этом возникает четыре вопроса.

Вопрос первый. Можно ли без операции удалить (раздробить, растворить и вывести) желчные камни?

Ответ: да, действительно, в природе существуют вещества, способные растворять камни. Синтезированы соответствующие препараты (производные урсо- и хенодезоксихолевой кислоты под различными коммерческими названиями — хенофальк, Хеноднол, урсофальк, урсо-100 и др.). Однако они растворяют только холестериновые камни.

Эти препараты не следует применять при пигментных камнях и камнях из карбоната кальция (карбонатные камни), так как они не растворяются, не следует пытаться растворять камни диаметром более 2 см, а также при наличии ^функционирующего желчного пузыря, желчной колики, острого холецистита, наличия камней в желчных протоках, воспалении этих протоков.

Камни можно раздробить механически. Однако любое дробление желчных камней приводит к увеличению их количества (из одного крупного камня получается множество осколков). Хирурги же знают, что чем мельче камни, тем они опаснее: большой в протоки не пройдет, и максимум, что он может вызвать,—это острый холецистит (см. соответствующий раздел). Мелкие же камни, «гуляя» по протокам, могут привести к тяжелой желтухе, нагноению в желчных протоках и даже к смертельному панкреатиту.

Далее, даже удачное выведение имеющихся у больного камней совершенно не гарантирует от рецидива, так как остался источник камнеобразования — желчный пузырь. Пациент тратит огромные деньги, подвергается небезопасным процедурам и принимает (токсичные для печени, кстати) препараты долго и в больших дозах ... — а через 2 года, пожалуйста, камни — вот они, снова!

Необходима операция.

Вопрос второй. Нельзя ли удалить камни из желчного пузыря, зашить его и оставить — ведь орган нужен для пищеварения?

Ответ: да, можно убрать камни, сохранив желчный пузырь. Но еще раз подчеркиваем, что желчный пузырь — источник камнеобразования. К тому же он у больных ЖКБ практически не работает, особенно если камни больной «носит» долго. Возникают спайки, рубцы, перегибы желчного пузыря, т. е. хронический калькулезный холецистит, т. е. хроническое воспаление желчного пузыря с камнями. Такой желчный пузырь не нужен, он —источник страданий, и должен быть удален.

Вопрос третий. Можно ли оперироваться «без разреза»?

Ответ: существует две принципиально различных методики оперирования — открытая (традиционная), со вскрытием брюшной полости путем разреза, и закрытая, с применением видеолапароскопической техники. При последней через проколы брюшной стенки в брюшную полость вводят различные инструменты, которыми под контролем зрения и экрана телевизора хирург удаляет желчный пузырь.

Достоинствами метода являются:

1) косметичность (нет рубца);

2) практически не встречаются послеоперационные

грыжи;

3) выписка больного из больницы на 2—3-й сутки

после операции.

Недостатки: риск осложнений при некоторых формах ЖКБ. Видеолапароскопические операции рекомендуется производить у опытных специалистов, в хорошей «фирме». Не рекомендуются эндоскопические операции при наличии множественных камней в протоках, резких рубцовых изменениях тканей, при наличии распространенных гнойных осложнений, панкреатита.

Вопрос четвертый. Что делать очень старому или очень больному человеку, если у него — камни ?

Ответ: прежде всего — оценить, насколько они мешают жить. В критических ситуациях удачно оперируют и столетних старцев.

Стоит посоветоваться с опытным хирургом, а также иметь в виду, что наличие, например, ишемической болезни сердца со стенокардией или перенесенного в прошлом инфаркта миокарда не исключает, а, наоборот, требует операции.

Дело в том, что желчные камни очень неблагоприятно действуют на работу сердца, провоцируя приступы стенокардии.

Кроме того, боли в области сердца и даже изменения на ЭКГ могут быть ложными и даже исчезнуть после удаления желчного пузыря.

Поэтому при так называемом холецистокардиальном синдроме (ЖКБ + боли в области сердца + изменение на ЭКГ) операция показана.

В общем, оценить возможности пожилого и больного человека помогает проба Штанге (максимально возможная активная задержка дыхания на вдохе): если она превышает 20 секунд, то оперировать, наверное, можно, а если не достигает этого значения, то лучше больного не трогать.

ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА

Под почечной коликой понимают остро возникающие боли, вызванные спазмом мускулатуры мочевыводящих путей: почечных лоханок и мочеточника. Как правило, почечная колика возникает на почве различных остро возникших препятствий оттоку мочи: камней, «песка», кровяных сгустков, пластов слущенного почечного эпителия и др.

Колика возникает либо вследствие закупорки «узких мест» мочевыводящих путей (рис. 35), либо их раздражения острыми гранями твердых кристаллов, продвигающихся с током мочи наружу. Они как бы «царапают» мочеточник изнутри, и он отвечает спазмом и резкими болями.

Рассмотрим причины возникновения почечной колики. Наиболее частой из них является мочекаменная болезнь (МКБ) — уролитиаз (от «урина» — моча, «литое» — камень).

Уролитиаз — весьма распространенное заболевание, известное очень давно. О давности его существования можно судить по данным, полученным при исследовании древнеегипетской мумии, в которой были обнаружены камни почек; срок ее погребения относится к 4000 г до н. э. Встречается МКБ почти во всех странах. "Наиболее «мочекаменными» регионами являются Средняя Азия, Северный Кавказ, Поволжье, Урал и Крайний Север, а за пределами России — Австрия, Нидерланды, Греция, Турция, Бразилия и восточные районы США. В последние годы этим заболеванием чаще болеют женщины (примерно в 1,5—3 раза чаще, чем мужчины). МКБ встречается в любом возрасте, но дети и старики страдают камнями почек и мочеточников значительно реже, а камнями мочевого пузыря —чаще. Камни локализуются чаще в правой почке, чем в левой; двусторонние камни почек наблюдаются в 15—20% случаев.

Причины образования камней в почках окончательно не установлены. По современным представлениями, в основе МКБ лежит врожденное или приобретенное нарушение обмена веществ в канальцах почки.

Это ведет к скоплению в почке веществ, идущих на построение камня. Камни почек у человека состоят из оксалата кальция, фосфата кальция, мочевой кислоты и органического вещества цистина. Как правило, в начальных стадиях МКБ в почках и в моче обнаруживаются указанные вещества в виде солевых скоплений. В

дальнейшем на этих центрах кристаллизации и вырастают камни различной величины.

Примерно у половины больных МКБ имеет место оксалурия — выпадение в' осадок солей щавелевой кислоты (оксалат кальция); при этом реакция мочи кислая. Оксалатные соли и особенно камни очень твердые, с шиповатой поверхностью, черно-серого цвета. Они легко ранят слизистую оболочку, в результате чего кровяной пигмент окрашивает их в коричневый цвет.

Фосфатурия (выделение фосфатов кальция и фосфатных камней) происходит чаще при щелочной реакции мочи. Поверхность фосфатных камней гладкая или слегка шероховатая, консистенция мягкая. Они белого или светло-серого цвета, быстро растут, легко дробятся.<