ь ежедневно, постоянно). Третьи дают и мочегонный эффект, т. е. способствуют «прочистке» мочевыводящих путей: отвар хвоща полевого (по приложенной инструкции), толокнянки (2 чайных ложки на стакан кипятка, пить на ночь, 2 месяца подряд); можжевельника (та же дозировка), березовых почек (та же дозировка).

Для облегчения пользования травами из их экстрактов созданы комплексные растительные препараты: почечный чай (смесь сухих трав), фитолизин (паста, растворяющаяся в воде) и цистон (драже с сухими экстрактами). К этим препаратам прилагается инструкция по их употреблению.

При несильных, но часто повторяющихся коликах хорош цистенал по 3—5 капель на сахаре под язык 2 раза в день в течение 1 месяца.

Заманчива попытка растворения камней. Для растворения некоторых мочевых камней применяют солуран, метпонин, аллопуринол, магурлит, цистон, уролит.

Если МКБ осложнена хроническим воспалением мочевыводящих путей, то необходимо лечение так называемыми уроантисептиками (противомикробными средствами, выделяющимися в основном с мочой). Выбор препарата остается за врачом. Это может быть дешевый этазол или фурадонин, подороже — бисептол, 5-НОК или ампициллин, или (еще дороже) — Palin, Oracefal, ципринол и т. п. Дозы и длительность лечебных циклов очень индивидуальны, так как определяются выраженностью воспалительного процесса и другими факторами; они устанавливаются врачом.

О специализированном, урологическом лечении больных с осложненной МКБ мы скажем очень немного, лишь основные тезисы.

1. Больных с камнями в почке без воспалительных явлений, как правило, лечат амбулаторно, тогда как при не склонных к отхождению камнях мочеточника в большинстве случаях показана госпитализация: плановая, если нет острого тяжелого воспаления, и срочная, если оно присутствует (острый калькулезный пиелонефрит, нагноение, т. е. воспаление на почве камня, отсутствие работы почки).

2. Полноценное обследование при МКБ включает: повторные анализы мочи, биохимический анализ крови, рентгеноконтрастное и ультразвуковое исследование почек, эндоскопию (осмотр мочевого пузыря с введением выделяющихся с мочой красящих веществ), радионук-лидное исследование функции почек, иногда — контрастирование почки через мочевой пузырь и компьютерную топографию.

Ищите себе уролога!

ПАНКРЕАТИЧЕСКАЯ КОЛИКА

Панкреатическая колика возникает при повышении давления в протоковой системе поджелудочной железы — острой панкреатической протоковой гипертензии. К последней приводят 3 типа патологических процессов:

1) резкая стимуляция секреции поджелудочной железы с резким увеличением объема панкреатического сока;

2) нарушение оттока сока из поджелудочной железы, например при застрявшем в большом соске двенадцатиперстной кишки камне или при воспалительном отеке соска;

3) нарушение химического состава панкреатического

сока с повышением его вязкости (рис. 36).

Стимуляция панкреатической секреции с резким увеличением объема сока поджелудочной железы наблюдается при обжорстве, переедании мясной и жирной пищей. Последняя, попадая в двенадцатиперстную кишку, высвобождает большие количества пищеварительного гормона — секретина, который резко раздражает поджелудочную железу. Железа может «не справиться» с секрецией больших объемов сока, давление в ней повышается, и возникает панкреатическая колика. Развитие колики при пищевой стимуляции более вероятно у людей с врожденно

а — Стимуляция секреции железы с резким увеличением объема панкреатического сока; б— закупорка камнем большого соска двенадцатиперстной кишки; в— Повышение вязкости сока,

узкими протоками поджелудочной железы, а также при приеме внутрь больших количеств новой, непривычной пищи (командировка в Индию с ее жирной, переперченной кухней). Часто наблюдается после плотного обеда после длительного голодания (рождественский гусь или разговенье на Пасху).

Нарушения оттока секрета поджелудочной железы. Классическая картина — застрявший камень в большом соске двенадцатиперстной кишки (см. рис. 36), быстро вызывающий не только 2 колики (желчную и панкреатическую), но и острое воспаление желчных путей и поджелудочной железы (см. соответствующий раздел). В жизни такая опасная ситуация бывает не часто. Обычно расстройство оттока панкреатического секрета встречается на куда более прозаической почве. Любовь к острой и пряной пище, беспорядочное питание, употребление дешевых алкогольных суррогатов — все это вызывает хроническое воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, гастродуоденит (см. соответствующий раздел). Так как большой сосок двенадцатиперстной кишки находится в ее стенке и даже несколько выбухает в ее просвет,

Рис. 37. Воспалительный отек большого соска двенадцатиперстной кишки.

то он страдает в первую очередь — воспаляется тоже. Его слизистая оболочка очень тонкая, нежная и легко ранимая. При различных неблагоприятных воздействиях она легко отекает, и тоненький просвет его перекрывается. При этом от воспаления страдает тончайший клапанный механизм соска: возникает его стойкий спазм, что и приводит к нарушениям оттока панкреатического сока (рис. 37).

Третья причина колики — повышение вязкости панкреатического сока. Густой сок с трудом покидает поджелудочную железу, а вырабатывается его много, поэтому возникают повышение давления (гипертензия) и боли. Основным агентом, повышающим вязкость сока, служит алкоголь. Под воздействием его больших доз изменяется химизм панкреатического сока — белки, находящиеся в нем, выпадают в осадок. Прозрачный сок мутнеет, в нем появляются белковые хлопья — преципитаты. Сок становится густым, закупоривает мелкие протоки железы.

Кроме этого, алкоголь стимулирует образование сока в поджелудочной железе через секретиновый механизм.

Следовательно, он задействует сразу 2 фактора: стимулирует секрецию и затрудняет отток сока.

Как можно понять из вышесказанного, большинство факторов, реализующих все три механизма панкреатической колики, однотипны. Это грубая, жирная, острая пища, обильно запитая алкоголем.

В жизни так и бывает; панкреатическая колика возникает с участием нескольких факторов сразу: и секреция железы стимулируется, и большой сосок опухает, и сок густеет. Трудно бывает «выделить в чистом виде» значимость каждого из факторов колики в каждом конкретном случае. Да и не столь это важно; надобно иметь общее представление о том, что происходит с поджелудочной железой, и беречь ее. И это не общие слова. Дело в том, что, в отличие от других колик, панкреатическая редко проходит без последствий.

Как правило, с панкреатической колики начинается острый панкреатит —тяжелое, нередко смертельное заболевание. Лишь ранним, сиюминутным, толковым лечением можно оборвать панкреатическую колику —да и то далеко, далеко не всегда. Для этого рассмотрим ее симптомы.

Как уже было сказано, панкреатической колике предшествует обильная еда, нередко с алкоголизацией. Расспрос больного должен касаться этого момента, и из него должны быть сделаны соответствующие выводы. Также стоит спросить о наличии желчных камней, о перенесенных пациентом желчных коликах. Если таковые бывали неоднократно, то сам больной может отметить, что на сей раз боли другие. Никогда еще у него не бывало столь сильных болей.

Да, боли при панкреатической колике сильнее, чем при желчной, и нередко сильнее, чем при почечной. От этих болей — липкий пот на лбу, страдальчески перекошенное лицо, жалобные стоны и крики. Эти признаки свидетельствуют о том, что боли действительно жесточайшие.

Их локализация характерна для этого вида колики: поджелудочная железа дает опоясывающие боли поперек живота (спереди и сзади). Больные, описывая их, изображают стягивающий живот ремень. Боли иррадии-руют в спину, в обе лопатки, особенно в левую (отличие от желчной колики), в левую ключицу (то же), в область сердца (отличать от стенокардии), те же боли локализуются в подложечной области или в центре живота. В общем, при панкреатической колике больные хуже локализуют боли, чем при желчной или почечной. Им кажется, что болит весь живот.

Это боль жестокая и постоянная (отличие от болей при других заболеваниях, в частности, кишечной непроходимости — см. раздел «Острый живот»). Она, как правило, сопровождается не только тошнотой, но и рвотой, причем не однократной, как при желчной и почечной коликах, а повторной, мучительной и не приносящей облегчения (еще одно отличие).

Сильнейшие боли при панкреатической колике вызывают учащение пульса (до 100—110 ударов в минуту) и повышение артериального давления. А вот температура тела при «чистой» панкреатической колике нормальная, в отличие от желчной или почечной; не бывает и истинных ознобов.

При панкреатической колике необходимо немедленно вызывать врача скорой помощи.

Лечение. Чем раньше начато лечение, тем менее вероятно развитие тяжелого панкреатита.

Первая помощь. Таблетка или капсула нитроглицерина под язык и холод на живот. Таблетки принимать бесполезно — они извергнутся со рвотой. Можно ввести в прямую кишку свечу с экстрактом белладонны, если таковые есть в домашней аптечке. Нельзя есть, пить, вызывать рвоту —она провоцирует усиление боли! Скорее за врачом !!!

Врач введет вам «лекарственный коктейль», но, в отличие от такового при других коликах, в нем будут и лекарственные вещества, выключающие секрецию поджелудочной железы — атропин или платифилин (в дозах соответственно 0,5—1 мл и 1—2 мл внутримышечно или внутривенно).

В «коктейль» войдут и но-шпа с анальгином либо баралгин (триган, спазган), как и при других коликах (см. выше). А вот желчегонных при панкреатической колике принимать нельзя: желчь под давлением забро-сится в панкреатический проток и вызовет панкреатит.

Вот и все. Если колика от описанного лечения совершенно прошла — ваше счастье. Ничего не ешьте в течение 2 суток после нее, пейте только щелочную минеральную воду (без газа) и холодный несладкий чай. Если боли не проходят вообще или только незначительно уменьшается после введения коктейля — это начало острого панкреатита.

КИШЕЧНАЯ КОЛИКА

Эта колика вызвана спазмом