медицинский каталог




Энциклопедия боли

Автор В.И.Филин, А.Д.Толстой

кишки —тонкой или толстой. Тут надо сказать, что, во-первых, более предрасположенной к спастическому сокращению является тонкая кишка; но, во-вторых, в кишечнике спазмы вообще быстро генерализуются, т. е. становятся всеобщими.

Итак, спазм кишки —это означает ее раздражение. Чем же он вызывается? Существует много причин кишечного спазма. Укажем главнейшие из них.

1. Попадание в тонкую кишку больших количеств

нормальной, но плохо переваренной в желудке и двенадцатиперстной кишке пищи; каждый знает, что наесться за

хорошим столом можно «до колик»; вот это и есть первая

причина; ей, кстати, способствует плохая переваривающая

способность желудка (при гастритах) и поджелудочной

железы (при ее «недостаточности», например, при хроническом панкреатите).

2. Попадание в тонкую кишку несвежей, забродившей, очень холодной пищи; тут — простор для любопытных наблюдений; русская кухня по традициям своим — квасная, в ней широко используются процессы брожения (квашеные, моченые блюда, квас, дрожжи и т. п.); вздутие живота и кишечные колики — обычное состояние приезжающих в Россию европейцев (у них кухня основана на мягких соусах) — и не потому, что у нас пытаются как-то обмануть, «отравить» иностранца; просто мы-то к своей кухне привыкли, а им наша кулинария не всегда удобоварима.

3. Инфицирование пищи — микробный раздражитель кишки; здесь три варианта: во-первых, попадание в кишечник микробов, безусловно патогенных, т. е. вызывающих кишечные инфекции (дизентерийные палочки, сальмонеллы и т. п.); во-вторых, попадание в ослабленный (чаще детский) организм микробов условно-патогенных — они могут вызвать, а могут и не вызвать заболевание (некоторые токсичные штаммы кишечных палочек, стафилококка и др.); наконец, в третьих, можно «съесть» даже не самих микробов, а выработанные ими яды — токсины, образовавшиеся при их размножении в испорченных продуктах — возникает токсикоинфекция, или пищевой токсикоз; сюда же относятся отравления ядовитыми растениями и грибами. Разобраться в том, какой именно микроб или токсин попал в кишечник, может только специалист-инфекционист, да и то при использовании посевов испражнений и иммунологических реакций. Так это и происходит в больничных условиях, если инфекция «настоящая», тяжелая. Но в массе бытовых случаев нетяжелых инфекций и токсикоинфекций природу возбудителя установить практически невозможно. Опираться здесь можно лишь на косвенные признаки (характер съеденной пищи, вид испражнений, картину болезни), которые известны хорошему врачу.

4. Неорганические токсины — соли тяжелых металлов. Особенно отмечается в этом ряду свинец. Соли его при попадании внутрь закономерно вызывают так называемую свинцовую колику — спазматические боли в животе; при этом наличие острого и особенно хронического отравления свинцом выясняется при осмотре полости рта и подтверждается сложным химическим анализом крови. У отравленных между зубами и деснами появляется сероватая каемка — «свинцовая кайма». Заболевание встречается у лудильщиков, электротехников, при частых контактах с бензином (он содержит органические соединения свинца) у рабочих химических производств.

5. Встречаются и нервные спазмы кишечника, хотя отвечать спазмом кишки на стресс для человека нетипично. Этим отличаются животные, например, медведи — у них «шоковым органом» является не желудок и сердце, как у человека, а именно кишечник («медвежья болезнь» — внезапный понос у испуганного зверя). Тем не менее, нервные спазмы с кишечными коликами встречаются и у человека, особенно у впечатлительных натур творческого склада и хрупкого телосложения — перед экзаменом, защитой диссертации, важным свиданием. Здесь дело в повышенной нервной возбудимости вообще (неврастения) с врожденно неправильным распространением возбуждения — на кишечник.

6. Кишечная колика возникает и при наличии

гельминтов (глистов), которые тоже являются раздражителями для кишечника. В этом случае кишечные колики —

частое явление и не единственный симптом заболевания.

Существует множество кишечных паразитов. Заболевания,

вызванные гельминтами, носят название гельминтозов.

Диагностика гельминтозов основывается на исследованиях

кала, при которых под микроскопом в испражнениях

находят яйца тех или иных гельминтов. При различных

гельминтозах наблюдаются разные проявления заболевания, но общими признаками являются похудание,

тошнота, плохой аппетит, зуд вокруг заднего прохода, а

при исследовании крови — повышенное содержание в ней (более 4) эозинофилов — особых лейкоцитов, реагирующих на чужеродные белки, находящиеся в организме. Подробное описание различных гельминтозов, безусловно, выходит за рамки нашего повествования, и мы отсылаем интересующихся к толстым научным фолиантам, посвященным биологии гельминтов и патологическим изменениям, ими вызываемым.

7. Кишечный синдром при гриппе и ОРВИ. Некоторые

ОРВИ поражают не только дыхательную, но и пищеварительную систему. Они оседают при этом в лимфатических узлах брюшной полости, которые воспаляются.

Эти лимфатические узлы расположены в брыжейке тонкой

кишки и поэтому раздражают ее, вызывая боли —

кишечную колику. Кишечный синдром такого типа

характеризуется смешанной симптоматикой — как со стороны дыхательных путей (насморк, кашель, краснота в

горле), так и со стороны кишечника (понос, боли в

животе). Иногда вначале симптоматика свидетельствует

о поражении органов живота, а уже на 2—3-й сутки к

ней присоединяется «простуда», что может привести к

диагностическим ошибкам. Кроме этого, для вирусных

инфекций этого типа характерны боли в мышцах

брюшной стенки. Больные эти боли воспринимают как

что-то ужасное, настолько они сильны (старое название

болезни —«укус дьявола»). Мышечная боль усиливается

при движениях туловища, и, сопровождаясь кишечным

синдромом (понос), нередко и врача может ввести в

заблуждении. Необходима консультация хирурга.

8. Наконец, с кишечной колики начинаются и

хирургические заболевания брюшной полости, в первую

очередь — острая кишечная непроходимость (см. раздел

«Острый живот»). В этом случае кишечная колика вызвана

механическим препятствием (спайки, перекрут кишки,

опухоль) и проявляется в виде схваткообразных, очень

сильных, мучительных болей по всему животу и рвотой.

В дальнейшем «схватки» несколько ослабевают (мускулатура кишки «устает» бороться с непреодолимым препятствием), но появляются другие симптомы; задержка стула

и газов, вздутие и болезненность живота. Кроме этого,

резко нарушается самочувствие больных (вялость, прострация, холодный пот и др.).

Лечение кишечной колики. Оно включает разнообразные и совершенно противоположные по сути лечебные воздействия, в зависимости от причины, вызвавшей колику.

Поэтому универсальные рекомендации по лечению здесь дать нельзя. Необходима правильная лечебная тактика (схема 4).

Лечение не требуется

Кишечные проявления вирусной инфекции

Лечение вирусной инфекции

Часто повторяется

Обследование (профвредности, гельминтозы, сальмонеллез)

Кишечное инфекционное заболевание

Легкое течение

Лечение антибиотиками дома

Схема 4. Лечебная тактика при кишечной колике.

Чтобы избавить пациента от мучительных болей при кишечной колике, надо ее снять, но с одним условием. После снятия болей за больным обязательно должен наблюдать врач для того, чтобы выявить описанные выше симптомы. Далеко не безразлично для больного, сменится ли кишечная колика поносом, .либо стойкой задержкой кала и газов. От этого зависят правильные действия. Ведь развитие тяжелой кишечной инфекции требует реанимационного лечения в инфекционной больнице, а острая кишечная непроходимость — немедленной госпитализации в хирургическое отделение. И в том, и в другом случае оставление больного без энергичных лечебных действий (реанимационных либо хирургических) неизбежно убивает его.

Тем не менее, кишечную колику можно и нужно снять. Для этого применяют известные уже нам лекарства — спазмолитики, но с некоторым «кишечным акцентом» (т. е. преимущественно действующие на кишку). В отличие от желчной и почечной колик, при кишечной колике (если нет рвоты) лекарства принимают внутрь. Возможно в домашних условиях применить следующие варианты лечения:

1) 2 таблетки но-шпы, запить стаканом теплого отвара

мяты;

2) экстракт «белладонны сухой» (в «желудочных

таблетках», препарате «бекарбон», «бесалол», «беллалгин»

и «беллатаминал» — 1—2 таблетки, а также в ректальных

свечах);

3) таблетки папаверина с платифиллином — 1—2 таблетки;

4) теплая лечебная клизма с отваром мяты или

мелиссы (200 мл);

5) препарат Smecta (1 порошок на 100 мл воды).

«Простая» кишечная колика после такого лечения

проходит, нередко после отхождения газов и однократного жидкого стула.

Больной в течение 6—12 часов после этого не должен ничего есть; можно пить теплый некрепкий несладкий чай с сухариком.

Рассмотрим варианты более серьезных исходов кишечной колики, требующих врачебной помощи.

I, Кишечная инфекция и токсикоипфекция. Часто — после употребления инфицированной пищи (молочные продукты и кремы могут содержать стафилококк, мясо-колбасные продукты и яйца — сальмонеллу, консервы и рыба «домашняя» — ботулизм). Нередко заболевают несколько человек. У детей испорченный продукт часто определить не удается.

Кишечные инфекции протекают с различными синдромами, указывающими на поражение тех или иных отделов пищеварительного тракта:

1) острый гастрит (острое воспаление слизистой

оболочки желудка) — неукротимая, повторная рвота;

2) острый гастроэнтерит (острое воспаление слизистой

оболочки желудка и тонкой кишки) — то же плюс понос;

стул кашицеобразный, затем обильный, водянистый, 5—15

раз в сутки, цвет — от желтого до зеленовато-серого,

зловонный;

3) острый гастроэнтероколит (острое воспаление

желудка, тонкой и толстой кишки) — то же, в дальнейшем

стул становится скудным, слизистым, иногда с примесью

крови, возникают ложные позывы на дефекацию.

Различные микробы дают разную клиническую картину инфекции (ток

страница 29
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76

Скачать книгу "Энциклопедия боли" (3.19Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.02.2019)