сикоинфекции).

Стафилококковая инфекция: бурный, но быстро проходящий гастрит или гастроэнтерит.

Сальмонеллез: сред нетяжелая или тяжелая инфекция, гастроэнтерит или энтероколит; одна из причин смертельных исходов у маленьких детей; сопровождается повышением температуры тела, иногда — сыпью, резким нарушением состояние больных, потерями воды и солей со рвотой и жидким стулом; возможны тяжелые осложнения; продолжительность — от недели до месяца.

Дизентерия: острый энтероколит, характерна примесь крови в кале, интоксикация; при тяжелых формах возможен смертельный исход.

Ботулизм: тяжелая, нередко смертельная токсикоин-фекция; для его возникновения достаточно попадания внутрь не микроба, а лишь выработанного им токсина (ботулотоксина), который считается одним из наиболее ядовитых веществ в природе; заболевание может протекать без поноса, наоборот, с задержкой стула и вздутием живота; характерны сердцебиение, нарушения зрения, затруднения дыхания, высокая температура тела; необходима немедленная реанимация.

Колиэнтериты (обычно у детей) протекают по типу гастроэнтерита или энтероколита. Течение заболевания вялое, мягкое, незначительные, но упорные расстройства самочувствия.

Лечение токсикоинфекции и кишечных инфекций основано на применении антибиотиков (левомицетин, канамицин и гентамицин) и кишечных антисептиков (фуразолидон, бисептол, энтеросептол), которые назначает врач. В тяжелых случаях применяют внутривенные вливания солевых растворов, глюкозы, витаминов и плазмы крови человека. В начале заболевания нельзя греть живот грелкой и принимать «закрепляющие» средства (висмут, крахмал и пр.). Лучше, наоборот, поставить большую (1—1,5 л) очистительную клизму, чтобы способствовать удалению возбудителей болезни из организма.

II. Кишечный синдром при гриппе (это выясняется

через 1—2 суток). Как правило, антибиотики не нужны;

лечение симптоматическое (спазмолитики, активированный уголь по 6—10 таблеток в день, витамины). Эта

болезнь пройдет сама.

III. Гельминтозы. При нахождении в кале яиц

гельминтов применяют специфическое лечение, направленное на их изгнание. Имейте в виду, что наиболее

эффективными препаратами, убивающими различных,

наиболее распространенных кишечных паразитов, являются декарис и пирантель-памоат (дозы и курсы для

детей и взрослых приведены в инструкциях, приложенных

к препаратам).

Народные средства: очищенные семена тыквы (30— 50 г) заливают 300 мл кипятка, добавляют 2 ложки сахара, пьют ежедневно в течение 5 дней. Можно попробовать цветки пижмы: 20 г сухих цветков на 1 л горячей воды, остудить и выпить в течение дня (в течение 2—3 дней), а также настой чеснока с полынью.

IV. Острая кишечная непроходимость. При подозрении

на острую кишечную непроходимость (колики сменяются

задержкой стула и газов) следует учитывать несколько

особенностей этого заболевания.

1. Чем выше (т. е. ближе к желудку) уровень

препятствия, тем острее клиническая картина, тем

выраженнее рвота и нарушения самочувствия. «Низкие»

препятствия (в толстой и прямой кишке) протекают

мягко, вздутие живота развивается медленно, а рвота

бывает только в поздних стадиях болезни.

2. Даже при «высокой» непроходимости может быть 1—2-кратный стул (опорожнение лежащего за препятствием отрезка кишки).

3. Для кишечной непроходимости характерна фаза так называемого мнимого благополучия, когда колика утихает, и пациенты чувствуют облегчение. Это облегчение ложное! Фаза мнимого благополучия сменяется фазой перитонита, и результаты лечения в этом случае очень плохие.

4. Развитие кишечной непроходимости более вероятно у трех категорий людей: с грыжами, с послеоперационными рубцами на животе (спайки) и у жалующихся на запоры, кишечные кровотечения и похудание (опухоль).

V. Сосудистая колика (абдоминальный ишемический синдром — патологический процесс, вызванный недостаточным притоком крови по сосудам к органам брюшной полости). Этот вид колики представляет собой болевой приступ, сходный с приступом стенокардии. Как и при последней, недостаточное кровоснабжение вызывает кислородное голодание органов брюшной полости, на что они отвечают спазмом и болью.

Причины сосудистой колики (абдоминальной ишемии) представлены ниже.

1. Спазм мелких сосудов брюшной полости при

повышении артериального давления у гипертоников (абдоминальный, синдром при гипертонической болезни)

обычно сопровождается болью в животе и головными

болями и рвотой на высоте гипертонического приступа

(измерить артериальное давление!).

2. Атеросклеротическое поражение главных сосудистых

магистралей брюшной полости, отходящих от аорты,—

чревной и брыжеечной артерий (рис. 38).

В покое человек чувствует себя здоровым, хотя просвет артерий сужен. Боли появляются тогда, когда потребность органов в крови увеличивается, и суженные сосуды неспособны расшириться, чтобы обеспечить возросшую потребность.

Если в сердце повышение потребности органа в кислороде, т. е. в кровоснабжении, проявляется при нагрузках и стрессах (см. раздел «Стенокардия»), то в брюшной полости дефицит перфузии возникает после еды. Ведь пищеварение — это главная нагрузка для желудочно-кишечного тракта. После еды в норме сосуды брюшной полости резко расширяются, кровь приливает к желудку и кишечнику, чтобы обеспечить их нормальное функционирование. Кстати, сонливость после сытного обеда объясняется именно перераспределением крови в организме — оттоком ее от головного мозга и приливом в брюшную полость. Таким образом, еда становится провоцирующим фактором для возникновения болей при артериальной недостаточности, вызванной атеросклерозом.

3. Аневризмы аорты (аневризма— мешотчатое расширение сосуда, чаще на почве далеко зашедшего атеросклеротического процесса). При них также имеется недостаточное поступление крови по сосудам брюшной полости,

вызванное как аневризматическим мешком, так и заполняющими его кровяными свертками (тромбами — рис. 39).

При наличии тромбов на атеросклеротических бляшках кусочек тромба может оторваться и с током крови продвинуться по артерии до ближайшего «узкого места» и тем закупорить ее полностью. Такой оторвавшийся кусочек тромба называется эмболом (греч. «эмболон» — клин, «эмбалло» —втыкать), а сам процесс — тромбоэмболией. При этом участок кишки, кровоснабжаемый данным сосудом, лишается питания и омертвевает: наступает инфаркт (или гангрена) кишечника (рис. 40).

Прогноз при этом тяжелейшем осложнении зависит в основном от калибра закупоренного сосуда и, следовательно, от объема омертвевшей части кишки. При закупорке основного ствола брыжеечной артерии (и полном омертвении кишечника) смертельный исход неизбежен.

4. Сдавления сосудов брюшной полости извне. Это

могут быть последствия какого-либо перенесенного ранее

воспалительного процесса с развитием рубцов и спаек,

сдавливающих извне сосуды брюшной полости (язва

Рис. 39. Аневризма аорты.

Стенка сосуда изуродована атеросклерозом, дряблая, растянута, как мешок В просвете — кровяные свертки

желудка, панкреатит и др.). Встречаются и при хронических патологических процессах, протекающих с увеличением органов, лежащих вблизи крупных сосудов — например, поджелудочной железы, (рис. 41). Такая непроходимость сосудов встречается редко.

Симптомы. Для сосудистых колик характерны разлитые боли в животе без четкой локализации, возникающие вскоре после еды. Интенсивность болей зависит от степени непроходимости сосуда. Иррадиация болей встречается редко. При гипертензивных болях к болям в животе присоединяются головная боль и рвота при повышении артериального давления.

Характерно, что в этом случае боли в животе проходят после приема гипотензивных препаратов (см. «Лечение гипертонии»).

Если боли вызваны атеросклеротическим поражением сосудов, то в районе пупка стетоскопом выслушивается нежный свистящий сосудистый шум, обусловленный

Норма Хронический панкреатит

Опухоль поджелудочной железы Артерия сдавлена увеличенной поджелудочной железой

Рис. 41. Компрессионный стеноз (сдавление извне) артерий брюшной полости.

завихрениями тока крови при прохождении через суженный участок.

При наличии аневризмы этот шум слышен особенно хорошо и даже может ощущаться пальцами руки. Аневризма определяется при этом в виде «горба», бьющегося в такт с сердечными сокращениями. Как будто бы у пациента «завелось второе сердце» в районе пупка или выше него.

Расспрос больного и наличие послеоперационных рубцов на животе должны насторожить в отношении вероятности компрессионного стеноза.

При инфаркте кишечника (острый непроходимости сосуда) у больного развивается картина «острого живота» — резкая слабость, невыносимые боли, холодный пот, задержка стула и газов, иногда — рвота, кровянистые выделения из заднего прохода. Через несколько часов после случившейся эмболии обнаруживаются признаки перитонита (см. раздел «Острый живот»).

При появлении внезапной ишемической боли в животе надо вызвать скорую медицинскую помощь. Такие больные нуждаются в срочной госпитализации.

Диагностика сосудистых колик может быть сложной. Проще с гипертониками: надо «поймать» боль на высоте подъема артериального давления, доказать, что она проходит при его снижении и исключить другие заболевания.

При атеросклеротическом поражении применяют ультразвуковое исследование сосудов с дополнительной допплерографией и флоуметрией (флоуметрия — определение объема крови, проходящего по данному сосуду в единицу времени), а также контрастные рентгеновские методики (аортография).

Лечение. При подозрении на гипертензивный механизм боли в животе пациенту (после измерения артериального давления) дают какое-нибудь простое гипотензивное средство: например таблетку адельфана.

Контролируют снижение артериального давления и параллельное облегчение (или устранение) сосудистой колики.

В дальнейшем больному рекомендуют принимать сосудистые спазмолитики, лучше галидор или курантил.

Параллельно определяют форму артериальной гипертензии и осуществляют ее коррекцию.

При атеросклеротическом поражении (при