![]() |
|
|
Энциклопедия болидиагностике ориентируются на возраст больного, данные расспроса) колика лучше всего купируется нитроглицерином — как при стенокардии. В дальнейшем больному рекомендуют принимать препараты, улучшающие проходимость артерий —нифе-дипин (коринфар), буфломедил (Fonzylan), Vadilex и т. п. К антисклеротическим препаратам, снижающим содержание холестерина в крови, относятся холестирамин, никотиновая кислота, ловастатин, пробукол, мисклерон (клофибрат, липолид), липостабил, гемфиброзил, безафиб-рат, фенофибрат, линетол, полиспонин, трабусконин. Если сосудистая колика не проходит, боли нарастают и распространяются по всему животу, рвота повторяется, наступает задержка стула и газов, то перед нами — картина инфаркта кишечника. Необходимо немедленно начать интенсивную терапию и хирургическое лечение. Следует помнить о' том, что промедление с операцией может стоить больному жизни. «ОСТРЫЙ живот» Внезапно возникающая боль в животе является наиболее ранним симптомом (признаком) острых заболеваний органов брюшной полости, к которым относятся: 1) острое воспаление червеобразного отростка (острый аппендицит), желчного пузыря (острый холецистит), поджелудочной железы (острый панкреатит), женских внутренних половых органов; 2) острая непроходимость органов живота (желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкой и толстой кишки, желчных и мочевых путей), а также острая непроходимость сосудов брюшной полости; 3) перфорация (прободение) полых органов (желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря, тонкой и толстой кишки). Все эти острые заболевания относятся к понятию «острый живот». «Острый живот» характеризуется внезапным началом заболевания и следующими основными симптомами: 1) острые и нередко острейшие боли в животе; 2) напряжение мышц живота; 3) ограничение движения брюшной стенки живота при дыхании; 4) часто рвота; 5) задержка стула и газов, нередко понос; 6) страдальческое выражение лица; 7) изменение цвета кожи (бледность, синюшность, желтушность); 8) ослабление или отсутствие кишечных шумов (перистальтики кишок); 9) быстрое развитие патологического процесса (болезни) с угрозой развития тяжелых и опасных для жизни осложнений, если не проводится срочное лечение. «Острый живот» включает в себя острые заболевания, которые требуют экстренной госпитализации для срочного консервативного и оперативного лечения. Если врач догоспитального этапа не может установить конкретный диагноз заболевания при указанной симптоматике, ему разрешается направлять больного в хирургическое отделение с диагнозом «острый живот». Прежде всего надо иметь представление о воспалительных процессах в брюшной полости, об их особенностях и проявлениях. Мы рассмотрим здесь основные из них. ОСТРЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ЖИВОТА Здесь мы рассмотрим острые воспалительные заболевания органов брюшной полости «хирургического профиля». Это означает, что в отличие от инфекционных заболеваний, при которых воспаление вызвано специфическими, заразными микробами и протекает в полости желудочно-кишечного тракта, «хирургическое» воспаление затрагивает преимущественно стенки органов. Как правило, при этих воспалениях существует какая-либо механическая причина, приводящая к застою содержимого органа (кала, желчи, мочи и др.). Хирургическое воспаление протекает с участием обычных микробов — обитателей кишечника, желче- и мочевыводящих путей. Основной особенностью этого вида воспалительных процессов является процесс некроза, или деструкции стенок органов (некроз —это омертвение тканей в живом организме). Это закономерно влечет за собой развитие воспаления брюшины — перитонита. Перитонит развивается практически во всех запущенных, нелеченных случаях острых воспалений, протекающих по деструктивному типу, т. е. с образованием участков некроза части органа. При развитии перитонита опасность для жизни резко возрастает. Большинство случаев смертельных исходов от таких острых воспалений, как аппендицит, холецистит и др.— обусловлены именно развитием перитонита. Перитонит изменяет симптоматику заболевания, требует немедленной операции, особых хирургических приемов, реанимационного лечения, применения дорогих и редких лекарственных препаратов. Перитонит приводит к отравлению всего организма ядами, выделяемыми микробами, развивающимися в таком гигантском «инкубаторе», которым является брюшная полость. Поражаются жизненно важные органы: сердце, легкие, печень, головной мозг, почки — наступает вторичная недостаточность их функций. Могут развиваться другие, отдаленные от первичного очага инфекции, гнойники — и даже сепсис (заражение крови). ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ Острый аппендицит — это острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Слепая кишка в норме находится в правой половине живота, ниже горизонтальной линии, проведенной через пупок. В редких случаях слепая кишка в силу врожденных особенностей фиксирована к печени и располагается в правом подреберье. Очень редко при врожденных аномалиях слепая кишка с червеобразным отростком расположена слева, при этом другие органы тоже меняют свое расположение (печень находится слева, селезенка и сердце — справа от средней линии, т. е. наоборот). Червеобразный отросток—это слепой замкнутый мешочек (рис. 42) Раньше полагали, что он человеку не нужен и даже вреден. Однако в результате многочисленных исследований оказалось, что он богат лимфоидной тканью, ответственной за процессы иммунитета; представляет собой как бы «кишечную миндалину», стоящую на пути многочисленных вредных микробов, его воспаление же имеет много общего с воспалением небной миндалины, т. е. с ангиной. Воистину, ничего лишнего в человеческом организме найти не удается! Острый аппендицит — самое распространенное хирургическое заболевание. Больные с острым аппендицитом составляют самую большую часть пациентов хирургических отделений больниц. По поводу аппендицита выполняется подавляющая часть операций практически во всех странах мира. Это заболевание встречается в любом возрасте, болеют и старики, и зрелые люди, и молодые, и дети. Аппендицит у детей младше 3 лет и в старческом возрасте встречается, однако, реже, чем в молодом и в зрелом. Какой-нибудь одной, основной причины этого заболевания выявить не удается. Иногда хирург обнаруживает в просвете удаленного отростка вишневую косточку или кусочек скорлупы от ореха и с торжеством заявляет, что это-то и явилось причиной острого воспаления. Иногда педиатр уверен, что аппендицит, возникший после перенесенной ребенком ангины, имеет с ней четкую причинную связь. Но ни тот, ни другой доказать эту жесткую связь не в состоянии, тем более, что у огромного большинства больных причина острого аппендицита остается неизвестной. Самое интересное в этих рассуждениях — это то, что поиски причин острого аппендицита практически не имеют значения и не обладают какой-либо клинической ценностью. Удаление червеобразного отростка не сказывается на общем состоянии больных и не приводит к каким-либо изменениям в организме, исключая, конечно, редко встречающиеся послеоперационные осложнения. Есть как бы две болезни под общим названием «острый аппендицит»: простой, где воспаление незначительно и проходит само; и деструктивный, при котором воспаление прогрессирует и приводит к омертвению органа и к перитониту. В последнем случае стенка отростка сначала пропитывается гноем и набухает (флегмонозный аппендицит), а затем на ней образуются очаги некроза (гангренозный аппендицит). Если омертвевший участок стенки лопается с излитием содержимого в брюшную полость, то говорят о перфоративном, или прободном, аппендиците. У стариков деструктивный аппендицит чаще бывает первично гангренозным, т. е. не проходит флегмонозной стадии. Это связано с тем, что у них аппендицит развивается обычно в результате поражения сосудов отростка — их закупорки тромбами и т. п., что сразу вызывает некроз и гангрену отростка. Уже при флегмо-нозном аппендиците начинается воспаление брюшины вокруг воспаленного отростка — местный перитонит. При гангренозном, а особенно при перфоративном аппендиците, перитонит становится разлитым, т. е. захватывает другие отделы брюшной полости, отдаляется от своего источника и представляет собой самостоятельное, крайне опасное для жизни заболевание. Иногда к воспаленному отростку припаиваются соседние органы — кишка, ее брыжейка, сальник и др.— организм стремится отграничить воспалительный очаг, не допустить разлитого перитонита. Нередко это удается, и возникают инфильтраты (комок спаянных между собой органов) и абсцессы (гнойники) в брюшной полости. Заболевание становится вялотекущим, но не менее опасным: в любой момент абсцесс может вскрыться внутрь с развитием вторичного, или двухмоментного, перитонита. Простой аппендицит, однако, встречается в десятки раз чаще, чем деструктивный со всеми его ужасами. Многие случаи простого аппендицита, наверное, не регистрируются вообще, особенно в сельской местности: ну поболело в низу живота 2—3 дня, да и прошло. Из сказанного вытекает соображение: простые случаи аппендицита хорошо бы лечить без операции, а уж деструктивные, конечно,— срочно оперировать. И это теоретически правильно. Только вот уместно здесь процитировать американского писателя К.Воннегута, воскликнувшего устами своей героини: «...Дай мне Бог умение отличить одно от другого!...» Подкрепим наши лирические отступления сухими цифрами. Раньше, в прошлом веке, при отсутствии доктрины ранних операций при остром аппендиците, т. е. при выжидательном лечении, умирали от этого заболевания 2 человека из сотни т. е. 2%. Сейчас, когда оперируют всех больных с острым аппендицитом, поступивших в хирургическое отделение больницы, летальность от острого аппендицита колеблется от 0,2 до 0,4%, т. е. умирает 1 больной из 200—400 заболевших. Умирает, кстати, от перитонита — главным образом потому, что поздно поступил, или не «справился» с этим грозным осложнением (возраст, сопутствующие заболевания). Да и ошибки в диагностике, увы, встречаются. Но важен выв |
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 |
Скачать книгу "Энциклопедия боли" (3.19Mb) |
[каталог] [статьи] [доска объявлений] [обратная связь] |