холангите, как правило, страдает моторика двенадцатиперстной кишки и происходит заброс (рефлюкс) желчи в желудок. Это вызывает тягостные симптомы желчного рефлюкс-гастрита.

При гиперацидном гастрите (т. е. протекающем с повышенным кислотообразованием) больные жалуются на незначительные, сосущие или тянущие боли в подложечной области, которые усиливаются натощак либо через 2—3 часа после еды.

Аппетит обычно не снижается. Часто отмечается изжога. Иногда бывает рвота съеденной пищей. У больных появляется раздражительность, повышенная потливость, склонность к различным спазмам (кишечные колики и т. п.). Часто отмечаются запоры. Масса тела, как правило, не снижается. Язык ярко-красный, в центре —с серо-белым налетом.

При гипоацидном и особенно ахилическом гастрите (сниженное или нулевое кислотообразование) картина иная. Жалобы в основном — на отсутствие аппетита, тошноту. Боли не выражены; скорее пациентов беспокоят неприятные ощущения (полнота, вздутие) в подложечной области сразу после еды. Часто появляется отрыжка с неприятным запахом. Со стороны кишечника — склонность к поносам; легко возникают пищевые токсикозы от малейшей погрешности в диете. Нередки сочетания с хроническим колитом. При отсутствии соляной кислоты страдает пищеварение, плохо всасываются белки, витамины, железо—развивается похудание, трофические расстройства кожи (сухость, ломкость ногтей).

Язык у таких больных —тусклый, обложен сероватым налетом. Цвет кожи — чаще бледный, масса тела снижена, но, в отличие от язв и опухолей, прогрессивного и значительного снижения (10—15 кг за 2—3 месяца) не наблюдается.

Следует знать, что хронический гиперацидный гастрит — это предъязвенное заболевание, ведь повышенное кисло-тообразование является основным язвообразующим фактором (см. раздел «Язвенные боли»).

Хронический анацидный и ахилический гастрит является предраковым заболеванием — полное отсутствие соляной кислоты и пепсина вызывает перестройку слизистой оболочки желудка со склонностью к появлению атипичных клеток. Нередко на слизистой оболочке вырастают доброкачественные опухоли — полипы, которые в дальнейшем могут озлокачествляться. Поэтому хронические гастриты требуют лечения, которое, в зависимости от кислотообразующей функции желудка, различно и включает следующие компоненты (табл. 13).

При этом выбор того или иного лекарственного средства и дозировка его остаются за врачом.

При длительном и малоэффективном лечении хронического гастрита обязательно производят эндоскопический контроль для исключения более серьезного заболевания. Имейте в виду, что правильно подобранное лечение быстро, за несколько дней снимает симптоматику хронического гастрита. Если оно не помогает, самочувствие ухудшается, боли нарастают, то ищите язву или другое заболевание.

Хронические энтероколиты — стойкое, периодически обостряющееся воспаление слизистой оболочки тонких и толстых кишок. У одних больных поражена преимущественно тонкая кишка (энтерит), у других (чаще) — преимущественно толстая (колит). Колит может локализоваться в основном в правой половине толстой кишки — слепой и восходящей («правый» колит), либо в основном в сигмовидной и прямой кишке («левый» колит, или проктосигмоидит). Энтероколиты часто сопутствуют хроническому гастриту; причем при гиперацидности поражается преимущественно толстая кишка, а при гипо- и анацидности — тонкая.

Часто хронический энтероколит возникает после перенесенной кишечной инфекции, особенно дизентерии, сальмонеллезов, паразитарных заболеваний (кишечные амебы, гельминты). Описаны энтероколиты при хрониЛечение хронических гастритов

Лечебное средство

Гиперацидный гастрит

Гипо- и анацидный гастрит

Диета

Минеральные воды

Растительные средства

Ощелачивающие средства (алмагель, фосфалюгель)

Заместительная терапия (соляная кислота, ацидин-пепсин, желудочный сок)

Ферментные препараты (фестал, панкреатин и др.)

Витамины

Препараты железа

Блокаторы желудочной секреции (цимети-дин и его аналоги)

Стимуляторы двигательной активности (церукал, мотилиум)

Молочные продукты, фрукты, каши, суфле, яйца. Нельзя кофе, крепкие мясные бульоны, овощные отвары

Боржом, нарзан — холодные, во время и после еды

Аир, тысячелистник, шалфей, календула, кора дуба

Необходимы

П ротиво по казан ы

Не показаны

Только при обострениях, преимущественно Bi

Не показаны Часто необходимы

Не показаны

Сокогониая (бульоны, капуста, мясные отвары, отвары овощей). Молочные продукты не показаны

Ессентуки, перед едой, теплая

Подорожник (план-таглюцид), календула, шиповник

Не нужны

Необходимы

Необходимы при обострениях

Постоянно, курсами, преимущественно Ви, С

Показаны, при анемии — необходимы

Противопоказаны

Часто применяются, особенно при желчном рефлюкс-гастрите

ческих профессиональных отравлениях тяжелыми металлами (свинцом, ртутью), органическими токсинами и др. В развитии энтероколитов также известную роль играет аллергия. Различные нарушения диеты и режима питания провоцируют обострение энтероколита.

Хронический энтероколит, в зависимости от характера нарушений двигательной функции (моторики) кишечника, может быть спастическим и атоническим. При спастическом энтероколите (чаще в молодом и зрелом возрасте) часто возникают спазматические боли типа кишечных колик, сопровождающиеся вздутием живота; стул «неустойчивый» — от «овечьего» (шариками) кала до скудных, жидких испражнений со слизью. Боли не локализованы, но соответствуют преимущественному поражению того или иного отдела кишки («левый» и «правый» колит). Часто возникает неприятное урчанье в животе: «мучают газы». Как правило, такие пациенты вспыльчивы, неуживчивы, у них всегда плохое настроение. Они избегают людных мест, шумного общества, застолий, после которых чувствуют себя плохо и не спят ночью. При этом аппетит у них не снижен, признаков дистрофии, как правило, нет. При выслушивании живота, как правило, кишечные шумы усилены, звучные. Приступы колита часто провоцируются приемом цельного молока — больные его не переносят.

Атонический колит встречается преимущественно в пожилом и старческом возрасте. Двигательная функция кишки у больных этой формой колита резко понижена, кишечник «забит» калом. Основная жалоба — запоры; очень часто от постоянного длительного натуживания у пациентов имеется геморрой. Переполнение кишки и плохое ее опорожнение приводят к потере аппетита, снижению жизненного тонуса. Больные вялые, без интереса к жизненным благам и утехам, бледные, с нездоровым цветом лица.

Отмечается хроническое вздутие живота на фоне некоторого снижения массы тела. Обычно рядом с пациентом находится какое-либо слабительное средство; некоторые предпочитают клизмы. Еще более ухудшает функцию кишки у таких больных вынужденное неподвижное положение вследствие какого-либо другого заболевания (перелом, послеоперационный период). У них тогда толстая кишка вообще отказывается функционировать, и развивается функциональная толстокишечная непроходимость — «каловый завал». Пальцем, введенным в прямую кишку, определяются плотные «каловые камни», которые должны быть оттуда удалены.

Любой вариант колита, таким образом, диагностируется на основании болей по ходу толстой кишки, частых вздутий живота, измененных испражнений («шарики» или жидкий кал со слизью).

Постоянным признаком хронического колита является отсутствие удовлетворения после дефекации, частым сопутствующим признаком — геморрой. Эти симптомы требуют обследования толстой кишки, рентгеновского (ирригоскопия) либо эндоскопического (фиброколоноско--пия). Дело в том, что симптоматикой колита, как ширмой, могут маскироваться другие, более серьезные заболевания хирургического профиля — полипы, дивертикулы, язвенный колит, рак толстой кишки и др. Появление атонического колита в детском возрасте также требует специального обследования для выявления врожденных аномалий кишечника, на первом месте среди которых стоит болезнь Гиршпрунга (дефект нервно-мышечного аппарата кишки с баллонообразным ее расширением). Поэтому останавливаться на диагнозе «хронический колит» следует только при исключении органических поражений кишечника.

Лечение хронических колитов разнообразно, но индивидуально.

Некоторые общие рекомендации лечения колитов приведены в табл. 14.

Таким образом, лечение при спастической и атонической формах хронического колита различны. Универсальных рекомендаций для лечения колита для всех больных мы дать не можем, тем более, что у некоторых пациентов спастический и атонический компоненты колита могут сочетаться.

Лучше всего «застарелые» колиты лечат в санаториях «желудочно-кишечного профиля». Обязательным компонентом лечения всех форм колита является механическая очистка кишечника с помощью сифонных или субак-вальных промываний, с использованием минеральных вод, характерных для данной курортной зоны. При этом из кишечника вымываются шлаки, аллергены, патогенные микроорганизмы и паразиты, застойное содержимое — словом, вся та мерзость, которая поддерживает в кишке хроническое воспаление и нарушает ее двигательную активность. Без очистки кишечника остальные медикаментозные средства малоэффективны.

В настоящее время в крупных стационарах гастроэнтерологического профиля имеется аппаратура для очистки кишечника. Промывание кишки там осуществляется под контролем компьютерной техники («мониторинг-клизмы»), учитывающей внутрикишечное давление и другие показатели.

В простейших условиях (например, в провинции) лечение любого колита следует начинать с очистительных клизм, которые делают ежедневно в течение недели; объем

Лечение колитов

Лечебное средство Спастический колит Атонический колит

Диета (особенности) Кисломолочные продукты (ацидофилин) кефир, болгарская простокваша Толокно, чернослив, отруби, свекла, фрукты

Бактериальные препараты (бифидок, лак-тобактерин и т. д.) Необходимы при обострениях Противопоказаны

Ферментные препараты (фестал, панкреатин, мезин) Необходимы Не нужны

Спазмолитики (но-шпа, папаверин и др.) Часто необходимы Не нужны

Стимуляторы двигательной актив