могут им помочь, так как в основе нарушений психики лежат боль и тягостные расстройства пищеварения.

Выраженный, прогрессирующий хронический панкреатит сопровождается осложнениями, связанными со сдавлением увеличенной поджелудочной железой окружающих органов. При сдавлении желчевыводящих путей появляется желтуха; сдавление двенадцатиперстной кишки приводит к стенозу (рвота съеденной пищей, исхудание); сдавление крупных венозных стволов (воротной вены и др.) ведет к развитию водянки (асцита).

Лечение хронического панкреатита зависит от степени его выраженности. Различают панкреатит терапевтического профиля (который можно лечить без операции) и хирургического профиля (таким больным показано оперативное лечение). Для выбора того или иного метода лечения необходимо обследование поджелудочной железы в специализированной клинике.

Неоперативное лечение хронического панкреатита включают следующие основные компоненты:

1) обезболивание (различные аналгетические препараты, новокаиновые блокады);

2) при обострениях — курсы вливаний малых доз антиферментных препаратов (контрикал, гордокс и пр.);

3) блокаторы секреторной функции поджелудочной железы (даларгин, рибонуклеаза, сандостатин);

4) заместительная терапия ферментными препаратами (фестал, панкреатин, панзинорм и т. п.);

5) лечение специальными травяными сборами, подбираемыми индивидуально.

УРОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Цистит острый. Цистит —одно из самых частых урологических заболеваний — представляет собой инфек-ционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря.

Самым частым возбудителем цистита является кишечная палочка, затем стафилококк, стрептококк и другие микроорганизмы. Цистит значительно чаще наблюдается у женщин. Возникновение цистита может происходить восходящим путем — извне (при воспалительных заболеваниях половых органов, нестерильной катетеризации мочевого пузыря) и нисходящим путем, когда инфекция «спускается» с мочой из воспаленной почки (при пиелонефрите).

Характерные симптомы острого цистита — частое и болезненное мочеиспускание, боли в области мочевого пузыря (в надлобковой области). Чем сильнее воспалительный процесс в мочевом пузыре, тем чаще позывы на мочеиспускание и интенсивнее боли. При тяжелых формах цистита больные вынуждены мочиться через каждые 20—30 минут с резкой болью и выделением нескольких капель крови в конце мочеиспускания. Боли изнуряют больного, так как не прекращаются пи днем, ни ночью. При остром цистите боль в надлобковой области остается и вне акта мочеиспускания, а ощупывание этой области вызывает резкую болезненность. У детей резкая боль, возникающая при прохождении мочи через воспаленную шейку (выходной отдел) мочевого пузыря, заставляет их воздерживаться от его опорожнения. По этой причине у детей, особенно у мальчиков, может наблюдаться задержка мочеиспускания. Боли при остром цистите иррадиируют в промежность, задний проход и в головку полового члена. Острый цистит редко сопровождается повышением температуры тела: высокая лихорадка при симптомах его свидетельствует о вовлечении в воспалительный процесс почек (пиелонефрит).

При цистите моча — мутная; мутность обусловлена наличием в ней большого количества лейкоцитов, бактерий, слущенного эпителия мочевого пузыря и эритроцитов.

Хронического цистита как самостоятельного заболевания не существует: он в подавляющем большинстве случаев является симптомом какого-либо другого заболевания (камни мочевого пузыря, аденома предстательной железы, хронический пиелонефрит, простатит и др.). При этом необходимо обследование мочевыводящих путей и предстательной железы.

Лечение. При остром цистите необходим постельный режим. Следует исключить из пищи острые, раздражающие блюда. Для повышения объема мочи — «промывания» мочевых путей — необходимо обильное питье (щелочные воды, соки —до 2 л в сутки). Хороший эффект дают такие травы, как медвежьи ушки (толокнянка), полевой хвощ. Больные получают облегчение от применения тепла в виде грелки на область мочевого пузыря, горячих ванн, теплой постели. Быстро приводят к стиханию цистита назначение так называемых уроан-тисептиков (фурагин или фурадонин по 0,1x3 раза в день, 5-HOK по 0,1 г 4 раза в день, левомицетин по 0,25—0,5 г 4 раза в день и др.). Лучший антибиотик — цеклор по 250 мг каждые 8 часов, 3—5 дней.

Уретрит. Уретритом называют воспалительный процесс в стенке мочеиспускательного канала (уретры). По причинному признаку различают гонорейный (гонококковый), трихомонадный, бактериальный, вирусный и грибковый уретриты.

Гонорейный уретрит известен с глубокой древности. Гонорея — греческое слово, означающее «семя-истечение», за которое в те времена принимали выделение гноя из мочеиспускательного канала. Синоним термина —

Рис. 57. Вид гонококков под микроскопом.

«триппер» — происходит от немецкого слова Tropfen (капли).

Гонорейный уретрит — венерическое заболевание, возбудителем которого является гонококк, открытый А.Ней-ссером в 1879 г. Самый частый путь заражения — при половом контакте с больным человеком. Реже возможно заражение через предметы общего пользования с больным: белье, губки, полотенце. Дети могут заражаться при совместном пребывании с больным взрослым, при пользовании общим горшком. Возможно инфицирование ребенка во время родов, если мать его больна гонореей.

Признаки заболевания обычно появляются через 3—7 дней после заражения. Гонорейный уретрит начинается остро, обильными желтовато-серыми, сливкообразными выделениями из мочеиспускательного канала, сопровождающимися жжением и болезненным мочеиспусканием. Затем состояние ухудшается, может повышаться температура тела до 38...39°С, появляется головная боль, слабость, разбитость.

При хроническом гонорейном уретрите (давность заболевания свыше 2 месяцев) проявления заболевания могут быть выражены слабо. Отмечается легкое жжение и зуд в уретре, покалывающие боли в начале мочеиспускания, незначительные слизисто-гнойные выделения, больше по утрам.

Диагностика основывается на нахождении гонококков Нейссера при микроскопическом исследовании отделяемого из мочеиспускательного канала. Гонококки имеют характерную бобовидную форму, располагаются попарно, вогнутой поверхностью друг к другу (рис. 57).

Могут находиться в клетках эпителия уретры и вне

их.

Лечение: антибиотики (до 20 млн. ЕД пенициллина в сутки, или доксициклин 0,2 г в сутки внутривенно, эритромицин по 0,4 г 6 раз в первые 3 дня, затем по 0,4 г 3 раза в день). Прекрасный эффект дает сумамед (азитромицин) по 250—500 мг 2—3 раза в день, в течение 3—5 дней.

Лечение антибиотиками можно комбинировать с другими препаратами (диоксидин, нароксин, метронида-зол и др.). Показатель излеченности — отсутствие гонококков в мочеиспускательном канале после провокации (употребление пива, блокирование уретры и т. п.), проводимой через 7 дней после окончания лечения и исчезновения симптоматики.

Трихомонадный уретрит возникает через 5— 15 дней после заражения влагалищной трихомонадой. Для него характерны умеренные пенистые белесоватые выделения из мочеиспускательного канала, сопровождающиеся легким зудом. Диагноз ставят после нахождения трихомонад в свежевыпущенной теплой первой порции мочи.

Хронический трихомонадный уретрит в 15—20% случаев осложняется трихомонадным простатитом, что затрудняет излечение.

Лечение: метронидазол (флагил, трихопол) по 0,25 г 3 раза в день в первые 4 дня и в последующие 4 дня по 0,25 г 2 раза в день. Лечение производят одновременно у обоих партнеров по половому акту. Во время лечения и в течение 1—2 месяцев после него противопоказан прием алкоголя и острой пищи. В упорных случаях применяют вливания в мочеиспускательный канал три-хомонацида в виде 1% раствора по 10 мл ежедневно в течение 5—6 дней, либо 1% раствора диоксидииа в тех же дозах.

Бактериальный уретрит возникает при попадании «обычных», неспецифических патогенных микробов в мочеиспускательный канал, нередко после случайных половых связей.

Острый бактериальный уретрит протекает так же, как гонорейный, но несколько «помягче». Отмечается зуд и жжение в уретре, болезненное мочеиспускание. Выделения из уретры — слизистые или гнойные. Только после микроскопического исследования выделений можно отличить бактериальный уретрит от гонорейного.

Иногда бактериальный уретрит принимает упорное течение и делается хроническим.

Лечение: 5-НОК по 0,1 г 4 раза в день, невиграмон по 1 г 4 раза в день, гентамицин внутримышечно по 16—240 мг в сутки, метациклин по 0,08—0,16 г в сутки в капсулах, доксициклин по 0,1 г внутривенно или внутрь в таблетках, сумамед (азитромицин) по 100—300 мг 2 раза в день, в течение 3—5 дней.

Вирусный уретрит чаще всего вызывается так называемыми окулогенитальными вирусами, избирательно поражающими слизистую оболочку глаз (конъюнктивит) и мочеиспускательного канала (уретрит). Многочисленными наблюдениями установлен половой путь передачи этого вируса. Течение заболевания обычно вялое, отделяемое из канал скудное. Боли при мочеиспускании нередко сопровождаются покраснением глаз и жжением их с повышенной чувствительностью к яркому свету, слезотечением. Часто бывают и боли в суставах без их отечности и покраснения.

При специальной вирусологической методике в клетках, соскобленных из уретры, можно определить полулунной формы скопления вирусов.

Лечение затруднено; антибиотики малоэффективны. Помогают: аспирин с витамином С (эффералган) в течение недели по 2—3 таблетки в день; ультрафиолетовое облучение крови больных, короткие (4—5 дней) курсы вливаний гормонов (гидрокортизон 75—125 мг в день, преднизолон 60—120 мг в день). Иногда эффективен противовирусный препарат зовиракс (ацикловир).

Грибковый уретрит. Чаще вызывается дрожжевыми грибами рода Candida, которые бурно размножаются в организме после длительного лечения какого-либо воспалительного заболевания большими дозами антибиотиков. Значительно реже такой уретрит возникает путем заражения от больной женщины.

Симптомы незначительные: зуд, небольшое жжение, скудные белые выделения. При микроскопическом исследовании определяется