медицинский каталог




Энциклопедия боли

Автор В.И.Филин, А.Д.Толстой

трические приборы выключены. Не работают радио, телевизор. Лучше отключить телефон.

2. Начинается комплекс подготовительных упражнений для релаксации (расслабления) организма и создания необходимого фона для воздействия формул внушения.

Представьте, что у вас полностью расслаблены стопы ног. Переключите на них все внимание в течение минуты и следите за их расслаблением. Затем переключайтесь на мышцы голеней, бедер, таза, живота, туловища, рук, плечевого пояса, шеи. Фиксируйте внутренний взор на каждом сегменте тела и, не торопясь, продвигайтесь выше, к голове, к мышцам лица. Глаза при этом закрыты или полузакрыты; дыхание редкое. Состояние релаксации достигается за 5—10 минут.

«Пройдитесь» внутренним взором по телу снизу вверх, оценивая его температуру. Представляйте, что части тела находятся в приятной прохладе и в покое.

3. Повторяйте автоматически (5—20 раз) формулу

самовнушения:

«Закрыты глаза. Веки плотно закрыты. Дыхание ровное, глубокое, спокойное. С каждой секундой, с

каждым мигом мое тело все больше и больше слушается меня. Все мои органы работают нормально. Исчезла боль в голове. Больше нет чувства сжимания, растяжения, пульсации. Прекрасно работает мозг. Нет ни малейшей тяжести в голове. Нет напряженности. Я спокоен. Мне хорошо. Исчезли все боли. Больше нет никаких болей: ни в голове (ни в груди, ни в животе, ни в руках, ни в ногах — при наличии соответствующих жалоб). Теперь я досчитаю до трех. После счета три я в прекрасном самочувствии, без малейшей боли и тяжести в голове, открою глаза. Раз, два, три. Я открываю глаза. Боль прошла».

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ

ГИПЕРТЕНЗИИ

Артериальной гипертензией («гипертонией») называют состояние повышенного артериального давления, не соответствующего потребностям организма и вызывающего как неприятные ощущения, так и патологические изменения в различных органах.

Наше кровообращение подчиняется так называемому закону Старлинга, согласно которому перфузия (кровоснабжение) органов и тканей прямо пропорциональна сердечному выбросу (силе сердечных сокращений) и обратно пропорциональна суммарному сосудистому тонусу (степени спазма или расширения сосудов). Показателем сердечного выброса является так называемое систолическое артериальное давление, определяющееся силой сердечных сокращений и характеризующее мощность работы сердечной мышцы на данный момент времени. В покое у взрослого человека оно колеблется от 110—130 мм ртутного столба (рт. ст.). Показатель состояния сосудов — диастолическое артериальное давление — в норме составляет 60—80 мм рт. ст.

При гипертензии отмечается либо стойкое, либо приступообразное увеличение этих показателей от различных патологических причин. Общим для гипертензии различного происхождения является нарушение систем регуляции артериального давления — как нейрогенных (рефлекторных), так и гуморальных (химических). Гипертензия может развиваться при заболеваниях нервной системы (нейрогенная), расстройствах водно-солевого обмена (солеобъемная форма), болезнях почек (нефрогенная форма), надпочечников (симпатико-адреналовая форма) и др.

2 В.И.Филин

зз

Гипертензия может проявляться по-разному. У некоторых людей спазмируются преимущественно сосуды сердца (кардиальный синдром с сердечными болями), у других — сосуды брюшной полости (абдоминальный синдром с болями в животе), но наиболее часто — сосуды головного мозга (церебральный синдром с головными болями). В настоящем разделе и описываются гипертензивные головные боли как компонент церебрального синдрома.

Основной момент в диагностике церебральных гипер-тензивных болей—их связь с повышением артериального давления. Последнее стоит научиться измерять, для чего существует несколько способов и методов.

В старину врачи умели оценивать артериальное давление по пульсу больного. Три пальца правой руки (указательный, средний и безымянный) врач кладет на лучевую артерию больного в нижней трети предплечья, ближе к запястью. Врач должен почувствовать биение пульса больного каждым из трех своих пальцев. Затем указательным пальцем крепко пережимают артерию, а безымянным — медленно сдавливают. При этом средний палец «следит» за исчезновением пульса (рис. 1).

В зависимости от артериального давления у больного различали мягкий пульс (палец быстро пережимает артерию, соответствует низкому артериальному давлению) и твердый пульс (палец долго, с усилием пережимает сосуд, артериальное давление высокое).

Существует другой эмпирический способ измерения артериального давления с помощью линейки и золотого кольца (рис. 2). Линейку устанавливают вдоль предплечья пациента, причем ее нулевая отметка соответствует точке определения пульса на запястье. В воздухе вдоль линейки на расстоянии 2—5 см от кожи медленно продвигают золотое кольцо, подвешенное на нитке. Вначале оно плывет ровно, но в какой-то точке начинает колебаться в плоскости, перпендикулярной плоскости линейки, эту точка замечают (точка 1). Колебания по мере движения кольца вдоль линейки возрастают, затем затухают и прекращаются (точка 2). Деления линейки, соответствующие точкам 1 и 2 (например 7 и 14) уменьшают на 10. Это примерно соответствует артериальному давлению 140/70 мм рт. ст.

Наиболее распространен способ измерения артериального давления с помощью аппарата Рива-Роччи и стетоскопа, с помощью которого выслушивают так называемые тоны Короткова (рис. 3). Аппарат представляет собой надувную манжетку с манометром и грушей-насосом. Манжетку надевают и застегивают на плече пациента; ее нижний край должен быть вблизи локтевого сгиба. При накачивании воздуха с избытком манжетка раздувается и, сдавливая плечо, полностью прекращает в нем кровоток. Затем воздух из манжетки медленно выпускают; при этом стетоскоп устанавливают в локтевом сгибе, где предварительно определяют точку пульсации артерии. Когда артерия начинает приоткрываться, слышны пульсирующие шумящие звуки — тоны Короткова; их появление соответствует систолическому артериальному давлению (определяется по манометру в этот момент).

Затем они исчезают или резко ослабевают, и этот момент соответствует диастолическому артериальному давлению (опять взгляд на манометр). Точность метода (ошибка) — 5—10 мм рт, ст. Иногда (при некоторых пороках сердца) метод неприменим, так как у больных даже над не сдавленными артериями слышны пульсирующие шумы.

Следует отличать истинную, или базальную, гипертен-зию (повышение артериального давления при измерении утром, натощак, в спокойном состоянии) от так называемой рабочей. Дело в том, что артериальное давление в норме подвержено суточным колебаниям. И поэтому, определив^ например, 160/100 мм рт. ст. у здоровяка после производственного собрания или дружеской потасовки, не торопитесь зачислять его в гипертоники: так и должно быть. Не торопитесь считать себя больными при таком же артериальном давлении после выпивки. Это — стандартная реакция на алкоголь, компонент похмельного синдрома.

Обращайте внимание на возраст. Нормальное артериальное давление у дошкольника — 85—95 / 50—70 мм рт. ст., у школьника— 95—120 / 60—80, у юноши— 90—120 / 60-80, у взрослого — 110—130 / 65—80, а у пожилого — 120—135 / 70—85 мм рт. ст. Считайте гипертензией показатели выше приведенных, измеренные в утренние часы, тщательно и несколько раз.

Практически гипертензией у взрослого считается повышение артериального давления выше 140 / 90 мм рт. ст.

Боли в голове гипертензивного происхождения отличаются распирающим характером и преимущественной локализацией в затылочной области. Они усиливаются при движениях головой, кашле, физической нагрузке. Обычные спутники таких болей — тяжесть в голове, тошнота, повышенная раздражительность, мелькание «мушек» перед глазами.

Нередко гипертензивные боли сочетаются с болями в области сердца (спазм сосудов сердца), реже —с болями в животе, что может быть поводом для ложной диагностики «острого живота».

Полезно обратить внимание на обстоятельства, предшествующие появлению болей. Если пациент знает о наличии у него артериальной гипертензии (гипертонической болезни), то разговаривать с ним легко; часто больные сами чувствуют повышение у себя артериального давления. Труднее иметь дело с людьми молодого и среднего возраста, которым диагноз гипертонической болезни еще не поставлен. В любом случае стоит иметь представление о ситуациях, провоцирующих ги-пертензивные боли. Эти ситуации рассмотрены ниже.

ПРИЧИНЫ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

ПЕРЕНЕСЕННЫЙ СТРЕСС

Возбуждение нервной системы при стрессе захватывает все ее отделы, в том числе и те, которые «заведуют» артериальным давлением. У человека артериальная гипертензия при стрессе носит приспособительный характер, что заложено в нас природой: ведь стресс — это подготовка к активным действиям, для которых может понадобиться энергия (бег, борьба). Но здоровый человек реагирует на стресс кратковременным повышением лишь «сердечного» компонента артериального давления (систолического, см. выше), причем после стресса артериальное давление нормализуется.

У гипертоника, в том числе «скрытого», реакция другая: у него повышается не только «сердечное» (систолическое), но и «сосудистое» (диастолическое) артериальное давление, и это повышение носит стойкий характер, продолжаясь несколько часов после устранения раздражителя. Часто гипертоник после стресса не может успокоиться, его «трясет» (знак патологической реакции на стресс).

ОБИЛЬНОЕ УПОТРЕБЛЕНИЕ ПРЯНОЙ И СОЛЕНОЙ ПИЩИ

В норме после плотного обеда кровь приливает к органам пищеварения, чтобы помочь им усвоить пищу. Артериальное давление при этом обычно снижается, что проявляется ощущениями покоя, довольства, удовлетворения обедом, иногда — сонливостью (сон после обеда).

При гипертензии (или склонности к ней) нарушается обмен веществ в организме. Наиболее часто встречающаяся форма артериальной гипертензии — «солеобъемная» — характеризуется задержкой в организме натрия, хлора и воды. Это происходит вследствие «поломки» на клеточном уровне, при которой выходит из строя молекулярный «насос», закачивающий внутрь клетки ионы ка

страница 5
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76

Скачать книгу "Энциклопедия боли" (3.19Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(26.04.2019)