большое количество лейкоцитов и дрожжевых клеток.

Лечение: отмена антибиотиков, противогрибковые средства (внутрь—нектатин, леворин; местно — тетраборат натрия с глицерином, раствор борной кислоты, кетоко-назол в мази и каплях).

Простатит. Простатит является самым частым заболевание половых органов у мужчин.

Предстательная железа (рис. 58) вырабатывает простатический сок, содержащий компоненты спермы и

множество биологически активных веществ. Этот сок обладает бактерицидным действием, и поэтому воспаление в предстательной железе (простатит) обычно развивается при наличии каких-либо предрасполагающих факторов (запоры, переохлаждения, длительная малоподвижная работа в положении сидя, злоупотребление алкоголем). Чаще всего возбудителями простатита являются стафило-и стрептококки, трихомонада, микоплазмы и другие микробы. Простатит может быть острым и хроническим.

Для острого простатита характерны учащение мочеиспускания в ночное время и умеренная болезненность его. Больные могут жаловаться на тупые ноющие боли в промежности с иррадиацией в головку полового члена и в задний проход. Температура тела может повышаться до 38...39°С. При гнойной форме простатита отмечается высокая (39...40°С) температура тела, ознобы, интенсивные боли при мочеиспускании, а иногда острая задержка его.

Если гнойник в предстательной железе прорывается в мочеиспускательный канал, то появляется резкое помутнение мочи одновременно с нормализацией температуры тела.

Диагностика основывается на пальцевом исследовании предстательной железы через задний проход и на ультразвуковом исследовании при наполненном мочевом пузыре.

Лечение острого простатита: постельный режим, диета без острых блюд, мощные антибиотики (гентамицин по 160 мг 2 раза в день внутримышечно, амоксициллин, кефзол (цефамезин) до 4 г в сутки внутрь, внутримышечно или внутривенно). Хороший эффект отмечается при использовании внутрь ципринола (ципрофлоксацина) по 0,25—0,5 г 4 раза в день, нороксина (до 6 таблеток в день) до исчезновения симптоматики. Полезны теплые микроклизмы (200 мл) с отваром ромашки, шалфея, календулы. Иногда гнойники предстательной железы вскрывают хирургическим путем через задний проход или через промежность.

Хронический простатит может быть следствием недостаточного лечения острого простатита. Однако чаще он начинается исподволь, на почве застойных явлений в предстательной железе (сидячая работа, злоупотребление алкоголем, сердечная недостаточность и пр.), протекает вяло. Симптоматика: ноющие боли в промежности, прямой кишке с иррадиацией в наружные половые органы; неприятные ощущения и жжение в уретре при мочеиспускании, особенно по уграм. Нередко больные предъявляют жалобы на расстройство половой функции.

Диагностика: анализ жалоб, пальцевое исследование предстательной железы, микроскопия ее сока (повышенное количество лейкоцитов, эритроцитов, бактерий), ультразвуковое исследование.

Лечение: длительный, прерывистый прием антибиотиков и уроантисептиков. Например, 5 дней доксициклин по 0,1 г 1 раз в сутки —2 дня перерыв —5 дней рулид (рокситромицин) по 150 мг 3 раза в день— 2—3 дня перерыв —5 дней сумамед (азитромцин) по 250 мг 2 раза в день —3—5 дней перерыв —5 дней ципринол (ципрофлоксацин) по 250 мг 2 раза в день, затем месячный курс палина или иевиграмона по схеме. Параллельно вводят витамины, особенно А и Е (препарат аевит по 4 капсулы в день, в течение месяца), рассасывающие ферменты (лидаза, ронидаза) — внутримышечно или с помощью электрофореза на промежность (10—15 сеансов), биостимуляторы (мумие, алоэ и др.). Полезен массаж предстательной железы (проводится в урологическом кабинете), горячие микроклизмы с отваром ромашки, шалфея.

Аденома предстательной железы. Аденома предстательной железы является одним из наиболее частых заболеваний мужчин пожилого возраста. Представляет собой доброкачественные разрастания железистой ткани около уретры, которые медленно перекрывают ее просвет и приводят к затруднениям мочеиспускания. Ведущую роль в развитии этого заболевания играют гормональные нарушения у мужчин в пожилом возрасте.

Симптоматика аденомы складывается из проявлений расстройств мочеиспускания и нарушения работы ночек вследствие застоя мочи. В I стадии заболевания мочевой пузырь опорожняется полностью; имеются учащенные позывы к мочеиспусканию, особенно в ночное время; затруднения акта мочеиспускания, большая длительность его. Струя мочи становится тоньше и уже не описывает обычной параболы (полукруга), а отвесно направляется книзу. Днем, после ходьбы, движения, физической работы мочеиспускание становится более свободным. Характерны настоятельные позывы к мочеиспусканию, вынуждающие больного срочно опорожнить мочевой пузырь — в противном случае наступает неудержание мочи.

Во II стадии появляется так называемая остаточная моча — мочевой пузырь опорожняется не полностью. Начинает нарушаться функция почек (жажда, сухость во рту, головные боли). Главная жалоба — ощущение неполного опорожнения при мочеиспускании, которое становится еще более частым, болезненным.

В III стадии полностью нарушается функция мочевого пузыря и прогрессируют нарушения работы почек. Растянутый и ослабевший мочевой пузырь уже не способен к эвакуации его содержимого: моча непроизвольно, по каплям, выделяется через уретру наружу. Таким образом, имеет место парадоксальное сочетание задержки и недержания мочи.

При отсутствии лечения почки рано или поздно «отказывают», и больной погибает.

В течение болезни, даже в I—II стадии, часто наступают острые задержки мочеиспускания. Как правило, они вызываются какими-либо внешними факторами (алкоголь, переохлаждение, запор), ведущими к отеку предстательной железы. Появляются боли в области мочевого пузыря, который резко увеличивается; мочеиспускание невозможно. Необходима экстренная помощь.

Частое осложнение аденомы предстательной железы — камни мочевого пузыря, развивающиеся в застойной моче; увеличиваясь в размерах, вызывают симптом «закладывания» (внезапное полное прекращение струи мочи с последующим восстановлением мочеиспускания).

Для диагностики аденомы предстательной железы, кроме пальцевого обследования железы через задний проход, производят ультразвуковое исследование ее.

Лечение. В I стадии возможно лекарственное лечение. Исключают острую пищу, алкоголь. Назначают лекарства — так называемые блокаторы а-редуктазы: про-скар (финастерид), раверон, таденан — внутрь, в капсулах, либо внутримышечно. Их длительное применение ведет к достоверному уменьшению предстательной железы, сохраняет уменьшенные ее размеры, уменьшает болезненные симптомы. Для стимуляции тонуса мочевого пузыря полезны реглан, мотилиум, дитропан (схемы в приложенных инструкциях). Параллельно назначают витамин Е, свежую зелень.

Во II и III стадиях показано хирургическое лечение — удаление аденомы с восстановлением проходимости уретры. Оно может (в зависимости от функции почек) быть одноэтапным и двухэтапным, а также эндоскопическим (через введенный в мочевой пузырь специальный инструмент).

Заболевания яичек. Орхит — воспаление яичка, возникающее вследствие травмы его или как осложнение инфекционных заболеваний (грипп, свинка, ревматизм, пневмония и др.). Больные жалуются на внезапно появившиеся боли в яичке, озноб, повышение температуры тела до 38...40°С, увеличение яичка. Иногда воспаление затрагивает и придаток яичка, расположенный у его верхнего полюса, тогда говорят об орхоэпидидимите. При этом кожа мошонки растягивается, краснеет, лоснится.

Боли при орхите и эпидидимите резко усиливаются при движениях, вследствие чего больные вынуждены лежать.

Через 2—4 недели воспаление в яичке стихает, однако в ряде случаев наступает нагноение.

Лечение заключается в постельном режиме, наложении подвешивающей повязки на больное яичко (суспензорий) типа «плавок».

Из пищи исключают острые блюда. Проводится лечение основного заболевания, вызвавшего орхит. В силу резкого болевого синдрома показан прием анальгина или аспирина с димедролом и витамином С. Назначают антибиотики — кефзол (цефомезин), рулид (рокситроми-цин) и другие в возрастных дозах. Тепловые процедуры на яичко не показаны.

Опухоли яичка встречаются преимущественно в возрасте 20—45 лет; как правило, они злокачественны. Предрасполагающими факторами являются травмы, воспалительные процессы, задержка опускания яичек в мошонку (крипторхизм).

Наиболее ранним симптомом опухоли яичка являются боли, увеличение и уплотнение его. Вначале в яичке определяется небольшой плотный узелок; по мере роста опухоли яичко становится увеличенным, резко плотным, затем бугристым.

Увеличиваются и становятся болезненными паховые лимфатические узлы. Иногда обнаруживается примесь крови в сперме.

Лечение комплексное: удаление яичка и лимфатических узлов в сочетании с облучением и химиотерапией.

Травмы яичка встречаются весьма часто: при езде верхом или на велосипеде, при ударе ногой. Ушиб яичка сопровождается резкой болью, нередко болевым шоком, развитием гематомы мошонки. При этом имеется значительное увеличение мошонки, отек и синюшность ее покровов.

Яичко увеличено, плотное, резко болезненно при ощупывании. В течение 2—3 недель кровоизлияние (гематома) рассасывается.

При поверхностных ушибах яичко возвращается к норме, при глубоких разрывах — замещается рубцовой тканью (атрофия).

Лечение: постельный режим, подвешивающая повязка, холод, анальгин. При присоединении орхита — антибиотики. При ранениях, отрывах яичка, а также в случае нагноения — хирургическое лечение.

Парафимоз — ущемление головки полового члена кольцом крайней плоти, сместившейся за головку, сопровождается сильной болью в половом члене. В ущемленной головке полового члена развиваются застойные явления, она значительно увеличивается и уплотняется.

Неотложная помощь при парафимозе сводится к попытке ручного вправления головки полового члена в мешок крайней плоти (препуциальный мешок). Перед вправлением головку полового члена смазывают вазелином и для обезболивания вводят 1 мл 1% раствора морфина и местно у корня