головки —0,5% раствор новокаина.

Во избежание повторного парафимоза крайнюю плоть удаляют хирургическим методом.

11В. И.Филин

289

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Аднексит. Аднекситом называют острое или хроническое воспаление придатков матки: труб (сальпингит) и яичников (оофорит) (рис. 59).

Воспаление яичника

Рис. 59. Матка с придатками.

Слева — нормальные придатки; справа — воспаленные.

Аднексит вызывается различными болезнетворными микробами, в том числе гонококком. Возбудитель аднек-сита обычно выявляется при микроскопическом исследовании влагалищных мазков в лаборатории. Для развития острого аднексита, кроме инфицирования, необходимы предрасполагающие факторы: переохлаждение, частые простудные заболевания, плохое питание, недостаток витаминов, нарушения гигиены. Недолеченный острый аднексит часто переходит в хронический; повторяющиеся обострения хронического аднексита нередко ведут к рубцовому сужению маточных труб и к бесплодию.

Острый аднексит начинается с болей в низу живота, которые носят тупой, нарастающий характер. Иррадиация: в область крестца, промежность, пупок, иногда — в обе ключицы. В начале заболевания иногда бывает тошнота; рвота не характерна. Рано повышается температура тела (37...39°С), при нагноении бывают ознобы. Могут отмечаться гнойные выделения из влагалища. При осмотре живота отмечается болезненность в виде «полумесяца» в надлобковой области, иногда более выраженная справа или слева (рис. 60).

Учитывая симптоматику, аднексит необходимо отличать от острого аппендицита, так как лечение этих заболеваний различно: аднексит лечат консервативно, тогда как при аппендиците необходима срочная операция. Диагностические проблемы обычно решаются при совместном хирургическо-гинекологическом осмотре и наблюдения за больной женщиной.

Лечение острого аднексита лучше проводить в гинекологическом отделении, так как необходимо наблюдение и внутримышечное (внутривенное) введение антибиотиков. Лучше использовать такие антибиотики, как гента-мицин (160—240 мг в сутки), кефзол (цефамезин) до 4—6 г в сутки, амоксициллин (2—4 г в сутки). В нетяжелых случаях применяют доксициклин, азитроми-цин и др. Можно принимать антибиотики через рот. Терапия антибиотиками сочетается с другими противовоспалительными средствами (глюкоиат кальция, аспирин с витамином С, физиотерапевтические процедуры).

11 *

291

При хроническом аднексите боли значительно менее выражены, но являются длительными: в течение недель и месяцев, периодически усиливаясь и затихая. Температура тела нормальная или незначительно повышается по вечерам (37,2...37,8°С). Могут наблюдаться нарушения менструального цикла, признаки хронической интоксикации (головные боли, плохой аппетит, раздражительность, нарушения сна).

Лечение назначает специалист-гинеколог после обследования.

Разрыв (апоплексия) яичника. Ежемесячно из яичника в маточную трубу выходит яйцеклетка, которая, не будучи оплодотворена, извергается наружу. Этот процесс занимает середину менструального цикла и называется овуляцией. Выхождение яйцеклетки из яичника всегда сопровождается микронадрывом его ткани, и в норме не вызывает каких-либо болезненных ощущений. Но иногда, когда яйцеклетка идет из глубоких слоев ткани яичника, либо с задержкой, вызванной нарушениями тонкой гормональной регуляции половой функции женщины, процесс овуляции сопровождается заметным разрывом яичника. Возникает небольшое кровотечение в брюшную полость (полость малого таза), кровоизлияние в ткань яичника (рис. 61).

Разрыв яичника происходит внезапно, чаще через 12—18 дней после начала менструации. Внезапно появляются острые боли в низу живота без иррадиации. Женщина бледнеет, у нее кружится голова. Может развиться обморок с кратковременной потерей сознания.

Появляется тошнота, иногда —однократная рвота, позывы на дефекацию. Вскоре эти острые явления, вызванные попаданием крови в брюшную полость, проходят; боли становятся тупыми, слегка (37...37,8°С) повышается температура тела. Обращает на себя внимание легкое вздутие живота, болезненность над лобком, задержка стула при хорошем отхождении газов.

Лечение определяется точно поставленным диагнозом (отличать от острого аппендицита и других острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости!) и количеством крови, попавшей в брюшную полость.

Первая помощь: горизонтальное положение с опущенной головой, проветрить комнату, дать нюхать нашатырный спирт, положить холод на живот, направить больную к гинекологу.

Если крови в полости малого таза немного (что определяется по анализам, ультразвуковым исследованиям и диагностической пункцией), то женщину можно лечить без операции.

Необходимы постельный режим, холод на живот, глюконат кальция, витамины С, Е и К, антибиотики для профилактики нагноения излившейся крови. При значительном кровотечении, нагноении либо невозможности исключить другие острые заболевания, возможна лапароскопическая или обычное (через разрез) хирургическое вмешательство, во время которого накладывают швы на яичник и удаляют излившуюся кровь (гной).

Внематочная беременность. В отличие от апоплексии яичников, при внематочной беременности обычно возникает массивное внугрибрюшное кровотечение, угрожающее жизни.

В норме оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется изнутри к стенке матки и там растет и делится, образуя плод. При некоторых неблагоприятных условиях (плохая проходимость моточных труб, гормональные нарушения, воспаления и пр.) оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенке трубы (трубная или внематочная беременность).

Размеры трубы, естественно, не приспособлены к развивающемуся зародышу, и его рост неизбежно вызывает разрыв трубы с массивным кровотечением либо трубный аборт (рис. 62).

В первом случае кровь изливается через образовавшийся дефект в стенке маточной трубы, во-втором — через ее просвет с образованием околоматочной гематомы.

Таким образом, патологическое состояние возникает при нарушении внематочной беременности, т. е. при разрыве трубы или трубном аборте.

В идеальном случае необходимо стремиться к диагностике внематочной беременности до ее нарушения, когда состояние больной не отклоняется от нормы. Нарушенная внематочная беременность требует экстренной операции и реанимационного пособия.

Диагностировать неосложненную внематочную беременность трудно, но возможно. Имеют значение и данные расспроса (наличие «ржавых», кровянистых выделений из влагалища), и данные гинекологического осмотра, и тесты на беременность. Нередко большой диагностической ценностью обладает ультразвуковое исследование с применением специального аппарата с «гинекологическими» датчиками.

Нередко, к сожалению, диагностика внематочной беременности оказывается запоздалой, и у женщины развивается внутрибрюшное кровотечение. Возникают внезапные кратковременные острые боли в животе, после чего появляется резкая бледность, дурнота, головокружение и обморок. Состояние и самочувствие больной при внематочной беременности, в отличие от апоплексии яичника, прогрессивно ухудшается: снижается артериальное давление, резко учащается пульс, возникает резкая жажда, нарастает бледность, появляется холодный пот, заостряются черты лица. Живот умеренно вздувается, слабо болезнен при ощупывании.

Единственным правильным поступком в такой ситуации будет срочная транспортировка больной (в горизонтальном положении) в ближайший гинекологический (или хирургический) стационар для экстренной операции. При этом можно положить пузырь со льдом на живот, пить запрещается. Во время операции будет остановлено кровотечение, и сохранена жизнь женщины.

Боль при заболеваниях женских наружных половых органов. Чаще всего боль вызывает острое воспаление большой железы преддверия влагалища — бартолинит. Эта боль в области наружных половых органов (большой и малой половых губ) усиливается при движении в положении сидя и при половых сношениях. Боль может иррадиировать по внутренней поверхности бедра.

При остром бартолините повышается температура тела, и возникает недомогание. Может образоваться гной в дольках железы (псевдоабсцесс железы). Имеется припухлость и болезненность в области половых губ, их гиперемия и отек.

Самостоятельное вскрытие псевдоабсцесса приводит к выделению гноя.

Лечение антибиотиками, сульфаниламидными препаратами, обезболивающими средствами.

При возникновении нагноения показаны госпитализация, вскрытие псевдоабсцесса.

ОПУХОЛИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ полости

Опухоли брюшной полости, как и других областей организма, подразделяются на доброкачественные и злокачественные. Доброкачественная опухоль является местным процессом, она медленно растет, не прорастая, а раздвигая окружающие ткани. Она не дает отдаленных метастазов, не рецидивирует после полноценного ее удаления, не приводит к прогрессирующим нарушениям обмена веществ и к истощению организма. Доброкачественные опухоли очень редко являются причинами смерти: только при развитии таких осложнений, как кровотечение или непроходимость (рис. 63).

Доброкачественные опухоли (аденомы, полипы), особенно желудка и толстой кишки, могут озлокачествляться, т. е. превращаться в злокачественные.

Характеристики злокачественных опухолей совершенно другие. Эти опухоли имеют прогрессирующий, иеуКровотечение из доброкачественной Непроходимость, вызванная

опухоли — лейомиомы желудка доброкачественной опухолью

кишки

Рис. 63. Осложнения доброкачественных опухолей.

держимый рост, захватывая (инфильтрируя) окружающие ткани и прорастая их. При этом здоровые структуры органов разрушаются и замещаются опухолевыми клетками. Злокачественные опухоли распространяются на отдаленные от первичного очага области тела — метаста-зируют. Метастазы опухолей брюшной полости обычно вначале.появляются в регионарных лимфатических узлах, затем в печени; затем (в запущенных случаях) — в легких, костях и головном мозге. Некоторые опухоли, минуя печень, метастазируют прямо в легкие, головной мозг и кости. Таким образом, злокачественная опухоль является не местным, а распространенным процессом, приводящим больн