з Вирхова); метастазирование может происходить и в пупок, где также определяются плотные узелки. При распространении опухолевого процесса по брюшной полости развивается ее водянка (асцит): живот увеличивается, снижается суточное количество мочи.

В настоящее время диагностика рака желудка не представляет затруднений. Вопрос решается после проведения фиброгастроскопии, которая в руках опытного эндоскописта снимает все сомнения. Необходимо вовремя заподозрить заболевание и направить больного к специалисту.

Вероятно, наилучшие результаты достигаются при профилактической фиброгастроскопии у всех лиц старше

40 лет, особенно при наличии «желудочных» жалоб. Эндоскопически определяются даже небольшие опухоли в начальных стадиях; из «подозрительных» участков слизистой оболочки желудка врач берет кусочки для гистологического исследования.

Второй по ценности метод диагностики — контрастное рентгеновское исследование желудка. Опытный рентгенолог на хорошей аппаратуре получает достаточно информации для правильной диагностики. Кроме этого, при контрастном исследовании можно оценить двигательную функцию желудка, что важно для выбора правильного лечения, в том числе хирургического.

При уже выявленном раке контрастное исследование все равно необходимо, так как позволяет установить возможность проведения того или иного вида оперативного лечения.

Лечение рака желудка — только хирургическое, и состоит в полном или почти полном ( /4) удалении желудка. Ни лучевое, ни химиотерапевтическое лечение не дают эффекта при раке желудка. Перед операцией и в послеоперационном периоде можно использовать народные средства: цветки картофеля пополам с цветками календулы (по 5 г сухих цветков на стакан кипятка, ежедневно), настой чаги (березового гриба).

РАК ТОЛСТОЙ КИШКИ

Это также одна из наиболее частых локализаций опухолей желудочно-кишечного тракта. Как правило, развивается из полипов (аденом) кишки — доброкачественных опухолей, которые быстро озлокачествляются в крайне канцерогенной среде толстой кишки. Развивается также в возрасте свыше 40 лет, хотя в последнее время отмечается увеличение числа более молодых больных.

В пожилом и старческом возрасте рак толстой кишки течет длительно, опухоль может медленно расти более года. Особенно часто опухоли развиваются у больных, страдающих семейным полипозом толстой кишки со множественными полипами; у них иногда отмечается одновременное (синхронное) развитие сразу нескольких опухолей.

Описано развитие рака толстой кишки у больных язвенным колитом, а также через некоторое время после лучевого лечения рака матки (обычно в этих случаях опухоль возникает в прямой кишке).

Вначале картина рака толстой кишки напоминает колит: больные жалуются на вздутие живота, частые спазматические боли в кишечнике. При этом может наблюдается не похудание, а, наоборот, увеличение массы тела пациентов Отмечается улучшение самочувствия после очистительных клизм.

При локализации опухоли в левой половине толстой кишки (прямой, сигмовидной), рано развиваются запоры и примесь крови в кале. Кровь, в отличие от геморроидальных кровотечений, грязного цвета, равномерно смешана с калом и появляется в начале дефекации. При локализации опухоли в правой половине толстой кишки (слепая, восходящая ободочная) могут развиваться поносы со слизью, кровь обнаруживается реже.

В запущенных случаях опухоль толстой кишки приводит к кишечной непроходимости (см. соответствующий раздел) либо к перфорации с развитием перитонита. Эти осложнения требуют срочного хирургического лечения.

Основным методом диагностики опухолей толстой кишки является фиброколоноскопия с прямым эндоскопическим осмотром кишечника. Опухоль прямой кишки может быть диагностирована с помощью пальцевого исследования. Эндоскопическое исследование толстой кишки показано при стойких «кишечных» жалобах, особенно у больных старше 40 лет.

Вспомогательное диагностическое значение имеет ирригоскопия — контрастное рентгенологическое исследование толстой кишки. При этом уточняется проходимость и подвижность кишки, распространенность опухоли и т. п.

Выявленный рак толстой кишки подлежит хирургическому лечению. В плановом порядке могут быть выполнены операции с сохранением непрерывности кишечника; выведение кишки на брюшную стенку (кишечный свищ, или колостома) выполняется только при «низких» опухолях прямой кишки. При осложнениях (непроходимость, перитонит) колостому накладывают обязательно.

Опухоли толстой кишки практически нечувствительны к лучевой терапии, малочувствительны к противоопухолевым химиопрепаратам. Результат лечения несколько лучше при применении 5-фторурацила или фторафура, который вводят прямо на операционном столе, а иногда после операции, в свечах в прямую кишку.

В общем, рак толстой кишки (кроме прямой) является наименее злокачественным среди других опухолей желудочно-кишечного тракта. Результаты его лечения в незапущенных случаях можно считать неплохими.

РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

В большинстве случаев это форма рака развивается в поджелудочной железе, пораженной хроническим панкреатитом. Проявления болезни определяются локализацией и размерами опухоли.

Общим признаком рака поджелудочной железы являются боли. На ранних стадиях боли постоянные, тупые и усиливаются после еды, так как опухоль рано вызывает нарушения сокоотделения в железе. Таким образом, боли вызываются повышением давления в панкреатических протоках; увеличение секреции сока поджелудочной железы после еды и приводит к усилению болей. В этой стадии боли снимаются или облегчаются препаратами, уменьшающими панкреатическую секрецию: атропином, платифиллином, рибонуклеазой, фторафуром. Иногда боли уменьшаются после приема блокаторов желудочной секреции типа циметидина (см. «Язвенные боли»). При этом блокада выработки соляной кислоты желудком отключает секретиновый механизм стимуляции панкреатической секреции (см. общую часть раздела).

По мере роста опухоли она сдавливает, а потом и прорастает нервные узлы солнечного сплетения, расположенного сразу за поджелудочной железой и несколько выше нее. Боли при этом резко усиливаются, становятся сверлящими, лишают больных сна. Иногда боли ощущаются в спине, и больные принимают их за «радикулит» и безуспешно лечатся тепловыми процедурами, способствующими росту опухоли.

При локализации опухоли в головке поджелудочной железы развиваются симптомы сдавления двенадцатиперстной кишки и желчных путей. Сдавление кишки проявляется тошнотой и рвотой, приносящей облегчение. Иногда опухоль разрушает стенку двенадцатиперстной кишки и при эндоскопии выглядит как большая язва; бывают и кишечные кровотечения из таких язв. Опухолевая язва отличается упорством течения и не заживает от стандартного лечения, применяемого при язвах двенадцатиперстной кишки. Симптомы сдавления желчных путей проявляются медленно нарастающей желтухой.

Симптомы различных видов механической желтухи

Показатель

Желтуха при желчнокаменной болезни

Желтуха при раке поджелудочной железы

Причина желтухи

Болевой приступ, появление желтухи

Самочувствие до желтухи

Темп развития желтухи

Самопроизвольное прекращение желтухи

Симптом Курвуазье

Увеличение печени

Холангит

Камень в желчном протоке

Как правило, указания на приступообразные боли (желчная колика)

Вне желчных колик — хорошее

Очень быстрый

Может быть при от-хождении камня в кишку

Не встречается

Незначительное, в поздних стадиях желтухи

Развивается часто, может быть гнойным

Сдавление желчного протока опухолью

Резких болей до желтухи не отмечается

Плохое в течение последних месяцев: тошнота, тупые боли, слабость, похудание

Медленный Не бывает

Развивается, как правило

Значительное

Редко

При этом желчные протоки расширяются, растягивается и желчный пузырь, который может «выпирать» из-под печени в виде безболезненного эластичного образования (симптом Курвуазье). Желтуха при раке поджелудочной железы является механической и сопровождается потемнением мочи, обесцвечиванием кала, кожным зудом и увеличением печени. Отсутствие поступления желчи в кишечник приводит к нарушениям свертываемости крови: легко возникают синяки и кровоподтеки, снижается протромби новый индекс крови (в норме 80—90%). Отличия раковой желтухи от желтухи желчнокаменного происхождения приведены в табл. 16.

При раке хвостового отдела поджелудочной железы первым признаком заболевания может быть сахарный диабет. При этой локализации опухоли происходит разрушение островков Лангерганса, вырабатывающих инсулин (см. общую часть раздела), чем и объясняется его развитие.

Нередко рак поджелудочной железы проявляется обильными поносами и быстрым похуданием (синдром Уиппла). Это наблюдается чаще при сдавлении опухолью главного панкреатического протока и прекращении отделения в кишечник панкреатического сока. При этом развиваются резкие расстройства пищеварения и всасывания питательных веществ.

При этом синдроме временный лечебный эффект наблюдается при лечении большими дозами (до 10 таблеток в сутки) ферментных препаратов (фестал, панзинорм, панкреатин и т. п.).

При раке поджелудочной железы отмечается частое развитие тромбофлебитов на верхних и нижних конечностях, которые обладают склонностью к рецидивам. Иногда наблюдаются кожные сыпи, розовые подкожные узелки вблизи суставов. В запущенных случаях развивается водянка брюшной полости (асцит).

Диагностика рака поджелудочной железы базируется на ультразвуковом исследовании, компьютерной томографии и специальном эндоскопическом контрастном исследовании протоковой системы поджелудочной железы. К сожалению, часто диагноз ставится поздно, при наличии неудалимой опухоли или при метастазировании в печень.

Лечение рака поджелудочной железы — хирургическое в комплексе с химиотерапией (фторафур, 5-фторурацил). Удаление части поджелудочной железы с опухолью является травматичной и технически трудной операцией, особенно при локализации опухоли в головке железы. В этих случаях оперативное вмешательство характеризуется высшей степенью сложности.

При раке поджелудочно