й железы, осложненном желтухой, выполняются паллиативные операции, при которых опухоль не удаляют, но создают обходной путь току желчи в кишечник. Это устраняет непосредственную угрозу жизни пациентов, которая всегда появляется в поздних стадиях механической желтухи любого происхождения, продлевает жизнь больных. При выполнении такой операции можно произвести блокаду нервных узлов солнечного сплетения, что на некоторое время (около 2 месяцев и более) снимает мучительные боли и улучшает качество жизни несчастных.

Встречаются, и не так редко, и случаи, когда после проведения паллиативной операции «опухоль» не растет, а постепенно рассасывается. Здесь речь идет о так называемом «псевдоопухолевом» хроническом панкреатите, проявления которого очень схожи с картиной рака. Ошибается при диагностике и оперирующий хирург —до того похож патологический процесс при таком панкреатите на раковый. Ошибка здесь является благом для больного.

БОЛИ В ЗАДНЕМ ПРОХОДЕ

Прямой кишкой заканчивается пищеварительный тракт, и непереваренные остатки пищи в виде кала извергаются из нее наружу. Строение прямой кишки идеально приспособлено к акту дефекации (рис. 66).

В окружности выходного отдела прямой кишки, кольцевидно охватывая заднепроходное (анальное) отверстие, находится мышечный жом (сфинктер). Во время акта дефекации сфинктер раскрывается, параллельно с напряжением мышечной оболочки стенки прямой кишки. Возникающее при этом усилие выталкивает каловый комок наружу. Для облегчения скольжения плотного комка на слизистой оболочке прямой кишки имеются складки, причем одна из них располагается спиралью, делающей 1,5 оборота.

Таким образом, каловые массы при акте дефекации как бы «вывинчиваются» из кишки.

Слизистая оболочка прямой кишки богата железами, вырабатывающими густую, вязкую слизь, являющуюся «смазкой» для кала и предохраняющей стенку кишки от травмирования.

В подслизистом слое прямой кишки расположены венозные сплетения — геморроидальные вены. Отток крови по ним осуществляется прямо в общий кровоток (нижнюю полую вену), минуя печень. Это свойство венозной системы прямой кишки издавна используется в медицине: лекарственные препараты, введенные в виде свечей в прямую кишку, не задерживаются в печени, действуют быстрее и эффективнее. В некоторых случаях старые врачи применяли и питательные клизмы из сладкой воды, бульона, вина—именно в надежде на быстрое проникновение питательных веществ в циркулирующую кровь.

Перейдем к описанию некоторых заболеваний прямой кишки, сопровождающихся болями в заднем проходе (рак прямой кишки описан в соответствующем разделе).

ГЕМОРРОЙ

Очень распространенное заболевание, в основе которого лежит недостаточность функции геморроидальных вен заднего прохода и прямой кишки. Заболевание сходно с варикозом вен нижних конечностей; при геморрое страдают прежде всего венозные клапаны, пропускающие кровь в одном направлении — от периферии (от тканей) — к центру (к сердцу —рис. 67).

Недостаточность функции венозных клапанов может быть врожденной (генетическая предрасположенность) и приобретенной (при резких перепадах венозного давления, запорах, воспалениях, травмах и т. п.). При геморрое кровоток в геморроидальных венах замедлен, вены расширяются, становятся извитыми; в тяжелых случаях напоминают виноградные гроздья. Вследствие застоя в венах легко возникают их тромбозы (закупорка тромбами), воспаления (тромбофлебиты); разрыв расширенных геморроидальных вен также происходит легко и проявляется кровотечениями из заднего прохода.

Рис. 67. Механизм заболевания вен.

Основными предрасполагающими к геморрою факторами являются такие неблагоприятные воздействия, которые стойко повышают венозное давление в геморроидальных сплетениях:

1) запоры (при длительном натуживании венозное давление резко возрастает);

2) сидячая, малоподвижная работа (мягкое сиденье действует на прямую кишку как согревающий компресс, усиливает приток крови в геморроидальные венозные сплетения);

3) различные нарушения акта дефекации, которая в норме должна быть одномоментной (повторные натужи-вания, обусловленные каким-либо заболеванием или нарушениями моторики толстой кишки — болезнь Гирп-шпрунга, атонические и спастические колиты, вредные привычки читать на унитазе и т. п. — способствуют развитию геморроя);

4) заболевания печени с повышением венозного

давления в системе воротной вены (хронические гепатиты

и циррозы — часть крови из органов брюшной полости

в таких случаях оттекает через геморроидальные вены,

которые «не справляются» с повышенной нагрузкой);

5) роды, особенно затяжные.

Симптоматика. Геморрой может быть наружным и внутренним, в зависимости от преимущественной локализации пораженных вен. Он проявляется болями и неприятными ощущениями во время дефекации и после нее. При этом возникает чувство «инородного тела» в прямой кишке; отсутствует чувство удовлетворения после дефекации.

При наружном геморрое видны расширенные венозные узлы уже при раздвигании ягодиц; при внутреннем — они определяются только при введении пальца в задний проход, в виде эластичных червеобразных образований.

Геморрой очень мучителен для больного, особенно в периоды обострений: слизистая оболочка заднего прохода и прямой кишки весьма чувствительна. От постоянных болей, и неприятных ощущений в прямой кишке больные боятся дефекации; у них портится настроение, лицо принимает характерный страдальческий вид — «геморроидальную мимику».

Частым спутником геморроя являются кровотечения. Нередко они возникают перед дефекацией, при первом натуживании. Кровь алая, брызжет струей. Иногда кровь определяется на каловых массах в виде алой полосы. Частые кровотечения приводят к анемии: кожа становится желтовато-бледной, в анализе крови — снижение концентрации гемоглобина и содержания эритроцитов.

При тромбозе геморроидальных вен боли становятся постоянными, чувство «инородного тела» в прямой кишке усиливается.

Часто тромбированные узлы выпадают из заднего прохода и ущемляются в результате рефлекторного спазма анального сфинктера. Они выглядят как плотные, малоболезненные синюшные образования в окружности заднего прохода. Нередко к тромбозу присоединяется воспаление (тромбофлебит) геморроидальных узлов: кожа вокруг них краснеет, слизистая оболочка над узлами опухает. При этом повышается температура тела, боли становятся невыносимыми, больные не могут сидеть.

Дефекация (без лечения) невозможна из-за резкой болезненности.

Резким, но опаснейшим осложнением геморроя является эмболия: кусочек тромба, отрываясь и проходя в циркулирующую кровь, минуя печень, проходит сердце и может закупорить легочную артерию. Закупорка мелкой ветви ее ведет к инфаркту легкого, протекающему как тяжелейшая пневмония; закупорка основного ствола легочной артерии вызывает мгновенную смерть.

Лечение. Способов лечения геморроя множество. Мы приведем наиболее популярные.

Неосложненный геморрой лечится диетой с ограничением острых блюд и алкоголя; легкими слабительными (фруктовые кубики «Регулакс» или препараты сенны), ректальными свечами. Наилучшие свечи для неосложненного геморроя — это «Анестезол»; они снимают спазм анального сфинктера и связанные с ним боли; облегчают дефекацию и сами служат легким слабительным средством. Свечу освобождают от оболочки и больной в положении на корточках быстро (свеча быстро тает!) ввинчивающим движением вводит ее в задний проход, «досылая» кончиком пальца до чувства проскальзывания свечи вверх. Затем надо лечь на бок и полежать около минуты с согнутыми ногами, иначе свеча может выйти наружу.

Народным средством для местного лечения геморроя является чайный гриб. Отрежьте продолговатый кусочек гриба 3 х 1 х 1 см и вставьте, подобно свече, в задний проход. Гриб содержит вещества, благотворно действующие на стенку геморроидальных вен и снимающие спазм сфинктера.

Лечение диетой, слабительными и свечами полезно сочетать с применением венотонических средств, описание которых дано в разделах, посвященных лечению мигрени и варикоза вен нижних конечностей.

Применяются эскузан (6 драже или 30—50 капель в сутки), гливенол (3 капсулы в сутки), дафлон (3 таблетки в сутки), троксевазин (3 таблетки в сутки), Veinamitol-Procto (растворимый порошок) и др. Для лечения геморроя препараты с венотоническими средствами изготавливают в форме мазей; наиболее доступна трок-севазиновая мазь, которой обильно смазывают 1 раз в день слизистую оболочку заднего прохода; после этого промежность и межягодичная складка укутывают чистой тряпочкой.

Отличным эффектом обладает мазь «Сус1о-3».

При геморрое необходима особая гигиена области заднего прохода —частые подмывания, смазывание складок кожи вазелином.

В летнее время очень полезны купания в холодной, особенно морской, воде.

Кровотечения из геморроидальных вен. Как правило, после кровотечения симптоматика геморроя уменьшается, но повторные кровотечения приводят к анемии и должны быть остановлены. Первой помощью при геморроидальном кровотечении служит холодная сидячая ванна (в тазике), причем в воде лучше развести перманганат калия (марганцовку) до лилового цвета. Можно ввести 100—200 мл холодного раствора перман-ганата калия в прямую кишку в виде клизмы, но больной должен уметь это сделать без дополнительной травмы геморроидальных узлов.

При кровотечениях особенно хорошо помогает про-тивогеморроидальный травяной сбор с тысячелистником и (или) арникой (кровохлебкой). Траву заваривают из расчета 2 столовых ложки на 500 мл кипятка и выпивают в течение дня; можно вводить этот отвар, только охлажденный, и в прямую кишку в виде клизмы в объеме 50—100 мл. Лечение продолжают до остановки кровотечения.

Если кровотечения упорные и рецидивирующие, плохо поддаются лечению и анемизируют больного, то такой геморрой надо оперировать.

Операция эта тонкая, «ювелирная», и исполнение ее специалистом-проктологом улучшает результат лечения.

Геморрой, осложненный тромбозом, ущемлением и (или) воспалением геморроидальных узлов. Признаки воспаления (тромбофлебита) диктуют необходимость применен