ия противовоспалительных средств, к которым относятся теплые сидячие ванночки (или микроклизмы) с отваром ромашки, шалфея или календулы; противовоспалительные мази «Проктоседил», «Preparetio-Н» (и их аналоги). Тубы этих мазей снабжены специальными удлиненными наконечниками, которые осторожно вводят в задний проход.

При выраженном воспалении вокруг ущемленных и тромбированных геморроидальных узлов ввести какие-либо препараты в прямую кишку не удается. При этом необходима госпитализация и срочное лечение. Обычно врач в таких случаях делает новокаиновую блокаду заднего прохода с антибиотиками, после чего спазм сфинктера устраняется и узлы вправляются в прямую кишку; после этого следует противовоспалительное лечение. В тяжелых случаях с омертвением выпавших узлов и прогрессирующим воспалением показано срочное оперативное лечение.

При вторичном геморрое, образовавшемся вследствие компенсаторного увеличения кровотока по геморроидальным венам на почве хронического гепатита и циррозе печени, оперативное лечение является ошибкой. После перевязки геморроидальных вен проявление основного заболевания, как правило, более тяжелого, усиливаются. С таким геморроем следует мириться, лечить его длительными курсами венотонических средств, параллельно лечить основное заболевание (печени).

ТРЕЩИНЫ ПРЯМОЙ КИШКИ

При травме слизистой оболочки выходного отдела прямой кишки твердым каловым комком, проглоченной костью и т. п. могут образовываться длительно не заживающие ранки, называемые трещинами прямой кишки. Плохому заживлению дефектов слизистой оболочки способствует недостаток витаминов и различные нарушения иммунитета.

Трещина выглядит как линейный небольшой (обычно до 1,5 см) дефект слизистой оболочки с плотными, омозолелыми краями.

Симптомы: боли при дефекации, чувство «инородного тела» в прямой кишке, небольшие кровотечения. Течение длительное; иногда трещина заживает, но заживление является неполноценным — тонкий рубец вновь расходится, и трещина «открывается».

Лечение вначале консервативное: ректальные свечи «Анестезол» или «Нео-Анузол» (по 1 свече 2 раза в день в задний проход в течение 2 недель); микроклизмы с облепиховым маслом либо маслом шиповника (20—30 мл), внутрь — поливитамины.

При упорном течении специалисты-проктологи рекомендуют производить блокаду пораженной зоны по Шнее, при которой под основание трещины вводят масляный раствор новокаина. Действие такой блокады заключается в улучшении местных трофических (обменных) процессов в слизистой оболочке и продолжается 1—2 недели.

При отсутствии заживления трещины под воздействием указанного лечения показано хирургическое иссечение трещины с зашиванием дефекта слизистой оболочки специальными рассасывающимися нитями.

ПАРАПРОКТИТ

Под парапроктитом (от греч. «пара» — около, «проктос» — прямая кишка) понимают воспалительный очаг в жировой клетчатке, окутывающей прямую кишку. Он развивается, как правило, после инфицирования каловыми микробами различных микротравм прямой кишки, трещин, воспаленных геморроидальных узлов. Сообщение полости кишки с окружающей ее жировой клетчаткой, как правило, происходит через образование внутреннего свища, который может быть временным либо стойким, постоянным (рис. 68).

При поверхностном парапроктите появляются и медленно нарастают боли около заднего прохода, которые вначале не связаны с дефекацией. Боли усиливаются при неловком движении, при сидении. Повышается температура тела. При осмотре определяется болезненное уплотнение под кожей, окружающей задний проход, чаще с какой-либо одной стороны. Через 3—5 дней появляется краснота, отечность этой зоны, местное повышение кожной температуры, нестерпимая болезненность при ощупывании — т. е. признаки нагноения. В это время больной испытывает боли и при децЬекации, так как обычно напряженный гнойник выбухает в просвет прямой кишки.

При глубоком парапроктите воспалительный синдром (повышение температуры тела, ознобы) обычно выражен

сильнее, но уплотнение (инфильтрат) снаружи не определяется. Его может выявить только врач при пальцевом исследовании прямой кишки.

Лечение. В негнойной стадии: антибиотики, лучше внутривенно (гентамицин 160 мг в сутки, кефзол или цефамезин до 4 г в сутки, цеклор внутрь по 250 мг 3 раза); теплые микроклизмы и сидячие теплые ванны с отваром душицы, ромашки, шалфея. Возможно физиотерапевтическое лечение: УФО, УВЧ. В гнойной стадии необходима операция: вскрытие и дренирование гнойника. Для профилактики рецидивов заболевания (а это встречается часто) во время операции необходимо найти и устранить маленький (часто точечный) свищ кишки, наличие которого лежит в основе развития парапроктита.

Заканчивая этот раздел, остановимся на некоторых моментах. Во-первых, читатель видит, какую опасность для жизни и здоровья таят в себе острые хирургические заболевания органов брюшной полости. Во-вторых, читатель обратил внимание на их коварство—на встречающийся почти при всех «катастрофах» симптом ложного улучшения самочувствия. И, в третьих, надеемся, что читатель оценил ту силу и мощь хирургии, которая способна спасти человеческую жизнь. Основные симптомы заболеваний, протекающих с болью в животе, приведены в табл. 17.

Заболевание

Основные признаки болезни

Боль

Рвота

Стул

Общее состояние, пульс, температура тела, артериальное давление

Данные исследования живота

Прободная (перфоративная) язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Острая кишечная непроходимость (см. «Кишечная колика»)

Чрезвычайно резкая, интенсивная невыносимая боль, появляется внезапно («удар кинжалом») в эпигастральной области или правом подреберье и постепенно распространяется по всему животу, иррадиирует в надключичную область. Резко усиливается при кашле

Острая внезапная схваткообразная боль. При стангуляци-онной непроходимости возможно развитие болевого шока (очень тяжелое состояние)

Вначале появляется редко, а позже, когда развивается перитонит, возникает повторно

При тонкокишечной непроходимости многократная рвота внаЗадер-жка стула и газов

Задержка стула и газов. При высокой не-проходи

температура тела нормальная, а затем повышается.

Состояние тяжелое. Вынужденное положение (на спине или боку с приведенными к животу ногами), избегает перемены положения из-за усиления боли. Дыхание учащенное, поверхностное. Иногда холодный пот. Пульс замедлен, а затем ускорен. Температура тела вначале нормальная, а затем повышается

Общее состояние особенно ухудшается при странгуляцион-ной непроходимости и высоком уровне об-турационной. Темпев формуле влево и лимфопенией. Увеличенная СОЭ. Повышение в крови и моче активности ферментов поджелудочной железы (амилаза, трипсин, липаза)

Живот втянут, не участвует в дыхании, резко напряжен (как доска). Выраженная болезненность во всех отделах живота Резко положительный симптом Щеткина — Блюм-берга При перкуссии — исчезновение границ печеночной тупости, при аускультации — кишечные шумы отсутствуют. В крови — лейкоцитоз, увеличение СОЭ. При ректальном обследовании резкая болезненность тазовой брюшины, иногда нависа-ние стенки прямой кишки

Живот вздут, при некоторых формах непроходимости вздутие неравномерное с асимметрией («кособрюшие»). При пальпации может выявляться опухолевидное образование,

Заболевание Основные признаки болезни

Боль Рвота Стул Общее состояние, пульс, температура тела, артериальное давление Данные исследования живота

Тромбоэмболия мезен-териальных сосудов Боль возникает внезапно, очень интенсивная, упорная, резкая, постоянная, временами усиливающаяся, чаще в эпига-стральной и околопупочной областях, может распространятся по всему животу чале с примесью пищи, желчи, а позднее с резким каловым запахом. При толстокишечной непроходимости рвота возникает в поздней стадии заболевания

Наблюдается в поздних стадиях болезни мости частично отходят газы и кал малыми порциями. При инва-гинации кал с примесью крови

Вначале может быть учащен, жид-кий, с примесью крови ратура тела колеблется в широких пределах. При странгуляционной непроходимости пульс нитевидный, артериальное давление низкое

Состояние тяжелое, беспокойство, бледность, акроцианоз, пульс вначале не учащен, затем резко учащен. Температура тела нормальная грыжевое выпячивание, шум плеска. При выслушивании определяются в начальных стадиях усиленные, бурные кишечные шумы, позднее они ослабевают и могут полностью отсутствовать. Постепенно нарастающий лейкоцитоз, часто анемия (при онкологических заболеваниях). При ректальном обследовании можно выявить опухоль прямой кишки и головку инвагината

Живот вначале не вздут, болезненность при пальпации слабо выражена, разлитая. Затем появляется равномерное вздутие, выраженная болезненность при пальпации. Мышечное напряжение и раздражение брюшины появляются поздно. Резко ослаблены кишечные шумы (до полного исчезновения). При ректальном обследовании на перчатке следы крови. В крови — лейкоцитоз, высокий, сосдвигомвформулевлево

Заболевание Основные признаки болезни

Боль Рвота Стул Общее состояние, пульс, температура тела, артериальное давление Данные исследования живота

Расслаивающая аневризма брюшной аорты Боль резкая, распирающая, без четкой локализации, с иррадиацией в поясничную область вдоль позвоночника. Часто одновременно появляется боль в области сердца, нарастающая слабость, одышка Редко Может быть частый, жид-к и й Иногда задержка Тяжелое, частый пульс, аритмия, низкое артериальное дав-ление (гипотензия). Часто коллапс (очень низкое артериальное давление, очень слабый пульс и др.) Живот несколько вздут, мягкий, болезненный в околопупочной области. Иногда пальпируется резко болезненная пульсирующая опухоль, над которой выслушивается дующий систолический шум Перистальтика кишечника ослабевает при нарастании его пареза Появляются признаки недостаточности кровообращения в нижних конечностях (бледность кожи, ослабление пульсации сосудов и др.). Анализ крови — снижение уровня гемоглобина, лейкоцитоз. Иногда гематурия

Острые воспалительные заболевания придатков матки (сальпинго-оофорит или аднекс