медицинский каталог




Энциклопедия боли

Автор В.И.Филин, А.Д.Толстой

в» —как чувствительных, несущих информацию в мозг (боль, изменения температуры, осязание), так и двигательных, по которым из мозга поступают командные импульсы к мышцам. Сложные мышечные движения, такие как ходьба, танец, обусловлены очень сложной нервной импульсацией, посылаемой головным мозгом к множеству мышц в определенной последовательности.

ролевой чувствительностью обладают практически все ткани конечностей, за исключением суставных хрящей. Наиболее богаты болевыми нервными окончаниями кожа и мышцы; в меньшей степени — подкожная клетчатка и фасции, а также стенки сосудов. Крайне болезненны патологические процессы, затрагивающие чувствительные нервные стволы.

Болезненность костей связана с нервными окончаниями в надкостнице — тугой волокнистой пленочки, одевающей непосредственно кость. Болезненность суставов связана с наличием нервных окончаний в суставной капсуле, которые реагируют не только на их повреждение (укол, давление), но и на растяжение полости сустава избытком синовиальной жидкости.

Боли в конечностях могут возникать от следующих причин:

1) воспалительные заболевания мягких тканей, костей

и суставов, при которых раздражителями болевых нервных

окончаний являются воспаленные ткани;

2) непроходимость сосудов —боли вследствие дефицита кровенаполнения тканей (артериальная непроходимость) или вследствие застоя крови (венозная непроходимость;

3) так называемые дегенеративные заболевания суставов, связок и т. п., сопровождающиеся образованием патологических тканей (уплотнений, очагов обызвествления, шипов, костных наростов), которые и являются источником болей;

4) непосредственные механические повреждения нервных окончаний — травмы конечностей.

Иногда боли в конечностях являются иррадиирующи-ми (отраженными), связанными с наличием заболеваний других органов и частей тела. Таковы, например, боли в левой руке при стенокардии, боли в ногах при заболеваниях позвоночника и др.

Рассмотрим основные «группы» болей, встречающиеся при различных по своему происхождению заболеваниях конечностей.

ОСТРЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Как правило, острые воспаления в конечностях вызываются микробами, называемыми гноеродными. К ним относятся стафилококки и стрептококки.

Эти микробы обладают богатым набором агрессивных ферментов, разжижающих и убивающих живые ткани, вследствие чего микробы внедряются в их глубину. Их распространение сопровождается развитием гнойного воспалении в виде очагов, причем для стафилококковой инфекции характерно распространение вглубь ткани, а для стрептококковой — «вширь», по площади.

На конечностях при воспалительных процессах заметны классические, известные с глубокой древности, их признаки. Старые врачи насчитывали 5 таких признаков: жар, боль, краснота, опухоль, расстройство функций.

Жар, т. е. повышение местной температуры воспаленной ткани, связано с ее повышенным кровенаполнением (гиперемией), что влечет за собой ускорение химических реакций в клетках. А это происходит потому, что гноеродные микробы выделяют вещества, расширяющие мелкие сосуды и питающие воспалительный очаг. При поверхностно расположенном очаге (в коже, подкожной клетчатке) расширение сосудов выглядит как краснота. С покраснения кожи начинается любое воспаление мягких тканей, вызванное проникшими в кожу микробами. Кожа краснеет после укуса насекомым, в окружности попавшей занозы, вокруг ссадины.

Такая краснота — признак воспалительной реакции — характерный ответ живой ткани на какое-либо раздражение (не обязательно микробное). Мертвые ткани лишены способности воспаляться, но сами являются раздражителем для окружающих живых тканей.

Краснота кожи не выражена или отсутствует, если воспалительный очаг лежит глубоко, между мышцами, вблизи кости. В таких случаях следует ориентироваться на другие признаки воспаления.

Воспалительная реакция включает в себя и местное повышение проницаемости сосудов, что ведет к просачиванию жидкой части крови в ткань —отеку, или припухлости. Кожа при этом теряет эластичность, лоснится, с трудом собирается в складку, остается ямка после надавливания на нее пальцем. Объем сегмента конечности при отеке увеличивается, что можно объективно констатировать путем измерения сантиметровой лентой. При этом окружность больного сегмента (плеча, предплечья, голени, бедра) превышает окружность здорового более, чем на 1 см. Отек сглаживает очертания конечности, особенно это заметно в области суставов.

Как и другие компоненты воспалительной реакции, отек несет в своей основе защитную функцию. Ведь отечная жидкость содержит антимикробные и иммунные факторы, уничтожающие возбудителей инфекции. Однако, если отек очень выражен и распространяется по глубоким слоям конечности, вблизи сосудов, могут возникнуть расстройства кровообращения в конечности из-за сдавления артерий и вен отекшими тканями. Наиболее опасны отеки в области дыхательных путей; которые могут вызвать удушье (круп).

Кроме жидкой части крови (плазмы), через стенку мелких сосудов в воспалительный очаг проходят лейкоциты (белые кровяные тельца). Один вид лейкоцитов — нейтрофилы — «специализируется» на прямом «убийстве»;

они захватывают и переваривают микробные тела. Часто при этом нейтрофилы погибают сами. Другие (лимфоциты и моноциты) осуществляют более тонкие, специфические иммунные реакции по ликвидации причины воспаления. Поэтому воспалительный очаг под микроскопом выглядит своеобразно. Вначале видно переполнение сосудов кровью, отек ткани. В дальнейшем к очагу «подтягивается» множество клеток (стадия клеточного инфильтрата). Погибшие клетки, микробы, обрывки мертвой ткани в отечной жидкости образуют гной (стадия нагноения).

Повышение проницаемости сосудов и отек при воспалении всегда сопровождаются повышением внутритканевого давления, что, с одной стороны, приводит к появлению болей (раздражение нервных окончаний), а с другой,— к нарушению функций конечности или ее сегмента.

Таково происхождение пяти классических симптомов воспаления.

В жизни существует определенная «равнодействующая» между силой микробного агрессии и эффективностью защитной воспалительной реакции. На стороне микроба — набор агрессивных ферментов и токсинов, способных растворять и некротизировать (некроз — смерть тканей в живом организме) живую ткань, тромбировать сосуды, быстро распространяться без доступа кислорода по межмышечным пространствам. Особенно преуспевают в своих агрессивных возможностях гноеродные микробы (золотистый стафилококк) и, в большей степени, гнилостные бактерии — возбудители газовой инфекции. При последней воспалительная реакция даже не успевает развиться и как-то отграничить агрессию, и человек умирает от молниеносного сепсиса (общего заражения крови).

Газовая гангрена конечности — печальное осложнение обширных, загрязненных землей ран, грозный спутник военных действий с применением огнестрельного оружия.

Возможности защиты организма велики, но не беспредельны. Стандартная, типовая воспалительная реакция имеет целью отграничить клеточным «валом» агрессивное начало, уничтожить (растворить) его и образовать на этом месте рубец. Если микробы уцпели некротизировать участок ткани, то он расплавляется лейкоцитами с образованием гнойника, который «пытается» прорваться наружу и опорожниться во внешнюю среду, после чего гнойник заживает. Так происходит, например, при фурункуле, когда воспалительный процесс изначально ограничен волосяным мешочком. Практика показывает, что фурункул должен «созреть», должен отойти наружу белый «стержень» с каплей гноя, после чего быстро наступает заживление.

Но если гнойник лежит глубоко, или анатомические особенности ткани таковы, что путь гною наружу затруднен, то картина меняется. Воспаление распространяется по тканям вглубь и по направлению к центру, к сердцу (по ходу венозного и лимфатического оттока). Распухают лимфатические узлы —ближний барьер защиты. Краснеют в виде шнуров лимфатические сосуды. Гной прорывается в сухожильные мешки, суставы и т. д. и может попадать в циркулирующую кровь. При истощении защитных сил или их неполноценности (сахарный диабет, расстройства иммунитета и т. п.) возникает сепсис — «заражение» крови, представляющий собой непосредственную угрозу для жизни.

Рассмотрим воспалительные процессы, наиболее часто возникающие в мягких тканях конечностей.

ФУРУНКУЛ

Рис. 72. Строение волоса.

Фурункул — это гнойное (чаще стафилококковое) воспаление волосяного мешочка (рис. 72).

фурункул может возникнуть на любой части тела, в частности, на конечностях. Возникновению фурункулов способствуют низкий уровень гигиены, грязная кожа, расчесы, сахарный диабет. Развитие фурункула проходит 3 стадии.

Вначале в окружности одного из волосков появляется инфильтрат в виде «головки» красного цвета с розовым венчиком. Боли незначительные, в основном при дотра-гивании до воспалительного очага.

Потом, через 2—3 дня, образуется гнойничок: головка фурункула становится напряженной, истончается и белеет; появляется ограниченное (1—2 см в диаметре) уплотнение кожи и подкожной клетчатки вокруг волосяного мешочка. На конечностях (в отличие от кожи лица) развитие фурункула не сопровождается отечностью, температура тела может слегка повышаться (37...38°С),

При нагноении боли становятся самостоятельными, т. е. не зависящими от дотрагивания до воспалительного очага.

Далее, если фурункул не вскрыт, наступает стадия секвестрации, т. е. самопроизвольного вскрытия фурункула (4—5-й день). При этом из его полости выходит белый «стержень» (омертвевшая волосяная луковица). После этого фурункул быстро заживает.

При снижении защитных сил организма, сахарном диабете и т. п. наблюдаются множественные (фурункулез) и осложненные фурункулы, при которых инфекция может распространяться к центру тела по лимфатическим (лимфангит) и кровеносным сосудам.

В таких случаях могут возникать отдаленные (метастатические) гнойники в различных частях тела (в легких и головном мозге при локализации фурункулов на верхних конечностях, в печени и почках — при локализации на ногах).

Лечение. В стадии инф

страница 57
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76

Скачать книгу "Энциклопедия боли" (3.19Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(22.04.2019)