ильтрата—смазывание спиртовым раствором бриллиантового зеленого («зеленки») в сочетании с ультрафиолетовым облучением.

В стадии нагноения надо тонким пинцетом «сдернуть» кожицу, покрывающую гнойничок; желательно удалить стержень, но без травмирования самого мешочка (травма способствует распространению инфекции). При этом не должно быть кровотечения.

Эту процедуру должен выполнять хирург или опытный фельдшер. Если стержень удален, то дно гнойничка смазывают спиртом, если удалить его не удалось, то накладывают повязку с 10% стерильным раствором поваренной соли.

Множественные и осложненные фурункулы лечат антибиотиками. Лучшими антибиотиками для лечения гнойничковых заболеваний кожи являются эритромицин и доксициклин (метациклин). Если фурункулы часто рецидивируют, то необходимо проверить содержание сахара в крови (диабет?) или сделать иммунограмму (определение основных компонентов защитных сил человека).

При диабете для излечения гнойничков необходимо нормализовать содержание сахара в крови. При нарушениях иммунитета посоветуйтесь с иммунологом: возможно, понадобится специфическое лечение. Неспецифическим стимулирующим иммунитет эффектом обладают витамины (особенно А, Е и С), экстракты женьшеня и элеутерококка (спиртовая настойка, по 15—20 капель ежедневно в течение месяца), ультрафиолетовое облучение крови больного с помощью специальной аппаратуры.

СТРЕПТОДЕРМИЯ

Это — вызванное стрептококком гнойничковое поражение кожи, чаще встречается у детей, для которых является заразным (передается от ребенка к ребенку через инфицированные вещи). Стрептодермия склонна к распространению по поверхности кожи, инфекция очень редко проникает внутрь. Начинается с красного зудящего пятна, чаще в межпальцевых промежутках, на коже кисти, запястья (может быть на лице, в углах рта). Боли незначительны. Вскоре (через 1—2 дня) появляется корочка, окруженная розовым венчиком. Отека, уплотнения тканей нет. Через 3—4 дня отмечается отслойка эпидермиса (кожицы), который сначала белеет, а потом отходит «клочьями». Часто дети чешут очаги стрептодер-мии, и она от этого распространяется дальше и дальше. Очень характерно появление новых ее очагов вблизи «старых». При расчесах можно внести дополнительную инфекцию со всеми вытекающими из этого последствиями.

Лечение. При стрептодермии, как правило, имеются множественные очаги, находящиеся в разной стадии развития. Принцип лечения таков. Очаги без пузырей и корочек смазывают мазями, содержащими антибиотики (тетрациклиновой, неомициновой и т. п.) с обязательным захватом окружающих, здоровых тканей. Пузыри должны быть максимально удалены острыми стерильными маникюрными ножницами (процедура безболезненна); после этого их обрабатывают такой же мазью с антибиотиком либо 10—30% раствором димексида (антисептический препарат, хорошо проникающий в ткани). Корочки обрабатывают либо димексидом, либо пихтовым маслом (в условиях похода — еловой смолой). Детям, во избежание расчесов, лучше забинтовать кисти рук.

При стрептодермии необходимы также витаминотерапия (особенно А и С); отдельная стирка белья; в детском коллективе — дезинфекция (хлорамин или бактерицидные лампы). Полезно ультрафиолетовое облучение кожи и (или) крови больных.

РОЖИСТОЕ ВОСПАЛЕНИЕ

Рожистое воспаление (рожа) вызывается патогенным стрептококком. Представляет собой инфекцию кожи и подкожной клетчатки, склонную к распространению по лимфатическим сосудам. Развитию рожи способствуют: 1) инфицированные микротравмы; 2) отеки ног при хронической венозной недостаточности, трофических язвах и т. п.; 3) хронические очаги инфекции (больные зубы, миндалины и т. п.); 4) сахарный диабет.

Рожистое воспаление в «классическом» виде представляет собой очень болезненное ярко-красное пятно (чаще — на голени и стопе) с неровными, фестончатыми краями (как бы «языки пламени»). Выражены все 5 признаков воспаления: кожа отечна, уплотнена, горячая, ярко-красная, крайне болезненна при дотрагивании. Конечность функционирует плохо вследствие отека и болей, последние могут быть нестерпимыми.

Подобная картина называется эритематозной (от греч. «эритема» — краснота) формой рожи. При дальнейшем прогрессировании инфекции воспаление становится бул-лезным (от лат. «булла» — пузырь). При этом эпидермис (надкожица) отслаивается в виде пузырей, наполненных желтым мутным содержимым (инфицированная лимфа). Дальнейшее распространение процесса приводит к омертвению кожи и подкожной клетчатки (гангренозная форма рожи).

При рожистом воспалении имеется высокая (38...40°С) температура тела, разбитость, плохое самочувствие, бессонница, отсутствие аппетита. Прогрессирующее рожистое воспаление может привести к заражению крови и смерти больного. Подавляющему большинству пациентов показана госпитализация в хирургический стационар.

Лечение. Обязательно внутримышечное или внутривенное введение антибиотиков. Хороший эффект дает внутривенное капельное вливание свехмассивных доз пенициллина (50—100 млн. ЕД в сутки) или вливание антибиотиков цефалоспоринового ряда (кефзол, цефазо-лин, цефамезин по 4—6 г в сутки; цефуроксим до 4 г в сутки).

Менее эффективны так называемые полусинтетические пенициллины (ампи- и оксациллин по 2—4 г в сутки). При рецидивирующем рожистом воспалении и при наличии в организме хронических очагов инфекции препаратом выбора является доксициклин (200 мг в сутки); менее эффективны тетрациклин и гентамицин.

Второе место в лечении занимает ультрафиолетовое облучение крови (ежедневно по 200—300 мл, 3—5 сеансов). Необходимо вводить большие дозы витаминов, поддерживать сердечную деятельность и не забывать об обезболивании любым доступным препаратом, которое у пациентов с рожей достаточно актуально.

Местное лечение также имеет особенности. Рожистое воспаление «не любит» влажных повязок: от них усиливается отек и воспаление прогрессирует. Эритематозная форма рожи хорошо лечится масляными растворами (стерильным камфорным, пихтовым или облепиховым маслом) масла не втирают, а нежно намазывают на эритему; повязку не накладывают (лучше использовать проволочные каркасы —шины для ног—и укрывать их стерильной простыней).

При буллезной роже пузыри осторожно надсекают и удаляют, содержимое их эвакуируют. Дно пузыря лучше присыпать ксероформом или сухим стерильным порошком антибиотика (пенициллин, ампициллин и др.); в этом случае накладывают сухую стерильную повязку для профилактики вторичной инфекции.

Гангренозные формы рожи требуют хирургического удаления мертвых тканей.

Нередко, при выраженной отечности, больным с рожей назначают мочегонные средства (фуросемид, по 40—80 мг в таблетках, через день, или лазикс внутривенно, по 20—80 мг). Рожа на фоне хронической венозной недостаточности требует назначения препаратов, «разжижающих» кровь: аспирина (по 0,5—1 г в сутки); эскузана (по 15—30 капель 3—4 раза в сутки) или других венотонических средств.

ПАНАРИЦИЙ

Панариций — это воспаление тканей пальца. Причиной его являются микротравмы — уколы, заусеницы, неосторожно выполненный маникюр, ожоги, ссадины и т. п. После резаных ран панариций возникает крайне редко: для его развития важны именно мелкие дефекты, вовремя не обработанные дезинфицирующими средствами. Различают кожный, подкожный, сухожильный, костный и суставной панариций; воспаление околоногтевого валика носит название паронихии.

Заболевание начинается нарастающими болями в пальце. Процесс проходит две стадии: негнойную (можно лечить самому) и гнойную (лечение хирургическое). При кожном панариции появляется белое пятнышко — омертвевший эпидермис.

Подкожный панариций, наиболее часто локализующийся на ладонной поверхности ногтевой фаланги пальца, дает припухлость фаланги и резкую локальную болезненность при ощупывании больного места; красноты может не быть. При паронихии припухает и краснеет околоногтевой валик; отек распространяется на тыльную сторону пальца.

При суставном панариции имеется локальная припухлость и краснота соответствующего межфалангового сустава, движения в котором резко болезненны. При сухожильном панариции палец лоснится, полусогнут, не двигается; при костном — образуются множественные свищи с гнойным отделяемым.

Последние 3 формы — результат далеко зашедшего гнойного процесса; лечат их в хирургической клинике. Признаком перехода негнойной стадии панариция в гнойную служит бессонная ночь (дергающая боль в пальце, лишающая сна).

Лечение панариция в негнойной стадии заключается в применении влажного тепла. Палец опускают в максимально горячую воду, в которой растворена поваренная соль и питьевая сода (примерно 3—5% раствор). Процедуру повторяют в течение 10—15 минут каждый час, всего — 2—4. В промежутках между горячими ваннами палец обрабатывают спиртом или раствором димексида (30—50%). Потом на палец накладывают салфетку с разведенным этиловым спиртом (водкой) и надевают резиновый напальчник. Если нет гноя, то панариций от такого лечения проходит за несколько часов.

ЛИМФОАДЕНИТ

Лимфоаденит — воспаление лимфатического узла. Как правило, он является вторичным, реактивным: воспалительная, реакция в нем возникает вследствие наличия какого-либо другого заболевания более периферических отделов конечности (фурункул, рожа, панариций и др.).

Лимфатические узлы, таким образом, являются своеобразным защитным барьером, препятствующим проникновению инфекции из периферии в циркулирующую кровь. Для верхних конечностей «барьерами» служат лимфоузлы, расположенные в жировой клетчатке локтевой и подмышечной ямок; для нижних — подколенные и паховые.

Инфекция проникает в лимфоузлы по лимфатическим сосудам кожи и подкожной клетчатки, воспаление которых называется лимфангитом (красные «шнуры», идущие вдоль сегмента конечности от периферии к центру (рис. 73). Поэтому при лимфоадените подмышечных узлов необходим осмотр руки и молочной железы; при паховом лимфоадените — осмотр ноги и половых органов (инфекция последних, включая сифилис, также распространяется через паховые лимфатические узлы).

Таким образом, лимфоаденит в большинстве случаев представляет собой реактивное воспаление, об