медицинский каталог




Энциклопедия боли

Автор В.И.Филин, А.Д.Толстой

ладающее барьерной функцией. Однако при этом лимфатические узлы страдают сами, а при избытке микроорганизмов могут привести и к нагноению (аденофлегмоне), что имеет самостоятельное клиническое значение. Учитывая это, а также особую «ценность» лимфатических узлов для борьбы с инфекцией, лимфоаденит требует специального лечения, помимо лечения первичного воспалительного очага.

Лечение лимфоаденита заключается в назначении антибиотиков или, если они были назначены для терапии первичного воспалительного очага,— в увеличении их дозы. Исключением является лимфоаденит, возникающий у детей после оцарапывания конечности кошкой — «болезнь кошачьей царапины». Он вызывается вирусом

и лечения не требует. Его отличием служит отсутствие первичного воспалительного очага на периферических отделах конечности; нередко имеются следы кошачьих когтей.

При выраженной болезненности лимфоузла применяют полуспиртовые компрессы на ночь (из этилового спирта, разведенного пополам водой, или водки). Компресс ставят так: вначале разведенным спиртом смачивают марлевую салфетку; ее непосредственно накладывают на кожу над пораженным лимфоузлом. На нее укладывают непромокаемую (вощаную, или компрессную бумагу, или кальку) так, чтобы площадь кальки была больше площади салфетки. Потом кальку обкладывают ватой, и, наконец, обвязывают какой-нибудь фиксирующей матерчатой повязкой (шерстяной платок, наволочка).

Если воспаление лимфоузла прогрессирует, несмотря на такое лечение, и начинается аденофлегмона (дергающие боли в лимфоузле, болезненное уплотнение клетчатки вокруг узла, покраснение кожи), то необходима блокада узла раствором новокаина (10—20 мл 0,25%—0,5% раствора) с антибиотиком (1—2 млн. ЕД пенициллина, 0,5—1 г ампициллина, 0,04—0,08 г гентамицина). Блокаду производит хирург в стерильных условиях, так как паховые и подмышечные лимфоузлы расположены в непосредственной близости к крупным сосудистым магистралям и нервным стволам (опасность повреждения иглой).

При сформировавшейся аденофлегмоне показано хирургическое вмешательство.

Длительно существующий или рецидивирующий лимфоаденит, особенно при отсутствии или слабой выраженности первичных воспалительных очагов, а также при множественном поражении лимфоузлов, требует консультации специалистов—онколога и гематолога.

Такое поражение может относиться к их компетенции! До консультации специалистов надо сделать развернутый анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы.

ЛОКТЕВОЙ БУРСИТ

Локтевой бурсит — острое воспаление околосуставной сумки в области локтевого сустава, сзади (рис. 74).

Заболевание возникает чаще вследствие травмы и представляет собой нагноение излившейся в сумку крови (гематомы) или инфицирования внутрисуставной жидкости.

Появляются боли в локте, усиливающиеся при сгибании в локтевом суставе; на задней стороне сустава образуется выпуклое образование, достигающее размеров куриного яйца; кожа над ним краснеет, припухает.

Лечение (до нагноения) состоит в применении полуспиртовых компрессов и давящей повязки на локтевой сустав; руку в полусогнутом состоянии следует повесить на косынку. При нагноении производят пункцию сумки с эвакуацией гноя и промыванием полости антисептиками.

СИНОВИТ

Синовит — воспаление синовиальной (внутренней) оболочки сустава. Чаще встречается коленный синовит, в большинстве случаев имеющий травматическое происхождение.

Коленный сустав — самый большой и самый сложный в человеческом организме. Он же является и наиболее «открытым», наименее защищенным, особенно спереди, где нет толстых мышечных пластов, предохраняющих его от травмы.

В коленном суставе имеется масса вспомогательных мягкотканных и хрящевых образований (рис. 75) — мениски, внутренние связки, жировые складки и т. п. При травме колена может произойти надрыв одной из внутренних связок, менисков и т. п. с кровоизлиянием в полость сустава — гемартрозом.

Нередко кровоизлияние вызывает раздражение суставной оболочки, которая начинает продуцировать избыточное количество жидкости — возникает травматический синовит.

В отличие от вышеописанных воспалительных процессов, он является вначале асептическим, т. е. протекает без участия гноеродных микробов. При наличии каких-либо воспалительных очагов в мягких тканях конечности, а также в том случае, если травма сопровождалась повреждением кожи в области сустава, к синовиту может присоединиться инфекция, и возникает гнойный артрит. Особенно опасно, если при травме была непосредственно

вскрыта герметичная суставная полость (проникающие в сустав ранения, открытые переломы).

Признаки синовита: нарастающие в течение 2—3 суток после травмы боли в суставе; ограниченная припухлость сустава, имеющая прогрессирующий характер. Изящная форма колена утрачивается: сустав становится похожим на шар, напряженным, горячим на ощупь. Красноты не бывает; при наличии гемартроза могут отмечаться подкожные кровоизлияния или синюшность мягких тканей в области сустава. Слегка повышается температура тела (37...38°С); становится трудно, а потом и невозможно ходить.

При развитии гнойного артрита боли в суставе становятся дергающими, нестерпимыми. Резко повышается температура тела (38...40°С), появляются ознобы. Кожа вокруг сустава краснеет и становится отечной; прощупывание сустава и движения в нем резко болезненны.

Наличие избытка жидкости в полости коленного сустава подтверждается с помощью симптома баллотирования надколенника: при надавливании рукой на надколенник (коленную чашечку) пациента появляется характерное ощущение пружинящего сопротивления.

Лечение. Главное условие излечения гемартроза и синовита — холод и покой. Сустав обкладывают пузырями со льдом. На конечность (ногу) лучше наложить гипсовую повязку (при небольших синовитах — туго забинтовать). Кожу над суставом полезно обрабатывать 2—3 раза в день бутадионовой или вольтареновой мазью; внутрь также полезно принимать вольтарен (2 раза в день по 100 мг), бруфен (3 раза в день по 150 мг) или бутадион (3 раза в день по 0,15 г) в течение как минимум недели.

При значительном («шаровидном») гемартрозе или синовите показана пункция сустава с удалением крови или синовиальной жидкости (которой может скопиться в коленном суставе до полулитра!).

Пункцию заканчивают введением в полость сустава антибиотиков на растворе новокаина для профилактики вторичной инфекции. Если кровь или жидкость из сустава не удалены, то в дальнейшем функция последнего будет резко нарушена.

Все микротравмы (ссадины, царапины, порезы, поверхностные ранки) на больной конечности, особенно в области сустава, должны быть обработаны спиртовым раствором йода или спиртом и находиться под стерильной повязкой.

Переломы костей и проникающие в сустав ранения требуют экстренной госпитализации в травматологическую клинику. При развитии гнойного артрита показана госпитализация в отделение гнойной хирургии и срочное оперативное вмешательство.

ФЛЕГМОНА

Флегмона — гнойное воспаление жировой клетчатки. Различают поверхностные (подкожная клетчатка) и глубокие (межмышечная клетчатка) флегмоны (рис. 76).

Флегмона склонна прогрессировать и распространяться. Причинами ее являются ссадины, глубокие уколы и раны конечностей, являющиеся входными воротами для инфекции.

Иногда флегмона развивается после инфицированной потертости кожи от тесной обуви или неправильно обработанного вросшего ногтя; описаны случаи флегмоны

от укуса насекомым, а также после неудаленных инородных тел мягких тканей (например, занозы).

Подобно панарицию, флегмона проходит негнойную (инфильтрат) и гнойную стадию; при последней необходим разрез.

Боли при флегмоне — «воспалительного» характера: постоянные, вначале незначительные, затем нарастающие. Усиление болей не такое стремительное, как при панариции: процесс до нагноения может протекать 2—3 суток.

Поверхностные флегмоны дают все 5 признаков воспаления (см. выше), тогда как при глубоких отмечается лишь увеличение объема сегмента конечности (предплечья, плеча, голени, бедра) и тестоватая припухлость. Повышается температура тела, возникает лимфоаденит.

Лечение. До нагноения лечение направлено на рассасывание инфильтрата, т. е. является противовоспалительным.

При флегмоне, в отличие от панариция, желательно применение антибиотиков (через рот или внутримышечно). Лучшими антибиотиками для лечения флегмоны являются эритромицин (взрослым внутрь по 0,2 г 3—4 раза в день) и гентамицин (внутримышечно по 0,08—0,16 г 2 раза в день), цефуроксим (по 0,5—0,75 г 3 раза в день через рот или внутримышечно). Терапию антибиотиками продолжают 3—5 дней; отсутствие эффекта от них (не проходит боль, держится повышенной температура тела, не спадает или увеличивается отек конечности) указывает на нагноение.

Для рассасывания начинающейся флегмоны необходимы противовоспалительные компрессы: либо полуспиртовые (как при лимфоадените—см. выше), либо с мазью Вишневского, либо с отваром душицы или льняного семени (растительное сырье заваривают небольшим количеством воды, травяную «кашицу» отжимают и в марлевом мешочке, горячую, накладывают на воспалительный очаг на 12 часов).

Выгодно ставить такие компрессы вечером, на ночь, а днем чередовать лечение с физиотерапией. При флегмоне наилучшим действием обладает сочетания УФО с УВЧ или с индуктотермией.

При флегмоне мягких тканей конечностей помогает мумие («горный воск»). Препарат выпускается либо в таблетках с приложением инструкции по применению, либо в запечатанных пакетиках, в сыром виде. В последнем случае 1 г мумие-смолы растворяют в 250—300 мл горячей воды; в дальнейшем раствор держат в холодильнике и пьют по 1 столовой ложке натощак 2 раза в день.

Полезен и электрофорез мумие, при котором раствор мумие накладывают на больное место, под действием электрического тока он проходит прямо в воспаленные ткани (процедура производится в кабинете физиотерапии).

Как при любом остром воспалении мягких тканей, при флегмоне надо определить содержание сахара в крови. При диабете флегмоны протекают тяжелее, и, как правило, требуют мощной антибиотикотерапии и нормализации содержа

страница 59
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76

Скачать книгу "Энциклопедия боли" (3.19Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(18.04.2019)