ния сахара в крови.

ПОСТИНЪЕКЦИОННЫЙ АБСЦЕСС

Постинъекционный абсцесс локализуется на ягодичных областях либо бедрах. Возникает после нестерильных инъекций.

Способствующие факторы:

1) введение раздражающих ткани препаратов в

подкожную клетчатку, а не в мышечную ткань (сульфат

магния, анальгин, кофеин и др.);

2) попадание иглой в кровеносный сосуд с последующим инфицированием образовавшейся гематомы (кровоизлияния);

3) общее ослабление организма, вынужденный постельный режим, пролежни.

После инъекции образуется болезненный «желвак», который не проходит в течение нескольких суток. Появляются небольшие боли в месте инъекций, повышается температура тела.

Краснота и припухлость появляются поздно, при сформировавшемся гнойнике. Тогда ощупывание воспалительного очага резко болезненно; при осторожном исследовании можно определить плотный инфильтрат с размягчением в центре.

Лечение. Назначают рассасывающие процедуры, смазывание кожи над формирующимся инфильтратом спиртовым раствором йода, тепло, физиотерапию. При появлении гноя производят прокол (пункцию) гнойника для отсасывания содержимого и промывания полости.

При большом количестве содержимого и глубоком расположении гнойника производят разрез. Профилактика:

1) стерильность инъекций,

2) правильная техника инъекций с введением иглы в мышечную ткань, а не в подкожную клетчатку (при ее избытке следует пользоваться более длинной иглой),

3) использование новокаина с раздражающими ткани препаратами (например сульфат магния),

4) чистота в помещении, где находится больной.

* *

Все островоспалительные заболевания, независимо от их названия и локализации, сопровождаются развитием лабораторного воспалительного синдрома, выявляемого при анализах крови.

Его выраженность определяется тяжестью воспаления и реактивностью организма. При прочих равных условиях этот синдром более выражен при гнойном воспалении, чем при негнойном, а также проявляется ярче у молодых людей, чем у старых.

Острое воспаление сопровождается следующими изменениями.

1. Увеличение содержания лейкоцитов в крови человека.

В норме оно колеблется от 4000—8500 в 1 микролитре крови, или 4 000 000—8 500 000 в 1 литре крови (4—8,5 *109/л). После обильной еды и у здорового человека число лейкоцитов может быть увеличенным (пищеварительный лейкоцитоз). Лейкоцитоз может наблюдаться также при любой сильной боли, даже при отсутствии воспаления.

2. Изменения лейкоцитарной формулы, т. е, соотношения между разными видами лейкоцитов:

1) относительное увеличение числа сегментоядерных нейтрофилов (в норме у взрослого —до 70%, у новорожденного—до 20—25%, в 5 лет —до 50%);

2) относительное увеличение числа палочкоядерных нейтрофилов (более 4—5%);

3) появление в крови незрелых форм лейкоцитов за счет раздражения костного мозга воспалительным очагом — так называемых «юных», промиелоцитов, миелоцитов (в норме — отсутствуют);

4) относительное снижение числа лимфоцитов (норма у взрослых 15—25%, у новорожденных — 65—75%, в 5 лет —50%);

5) появление плазматических клеток (в норме —

единичные);

6) появление токсической зернистости нейтрофилов.

3. Увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) свыше 15—20 мм/ч.

4. Появление в крови патологического белка — С-ре-активного протеина (в норме — отсутствует).

5. Увеличение концентрации фибриногена крови более 3 г/л.

6. Изменения соотношения белков крови (альбуминов и глобулинов) в сторону преобладания глобулинов и снижения альбумино-глобулинового коэффициента ниже единицы.

7. Увеличение концентрации среднемолекулярных веществ (так называемых средних молекул) в крови выше 300 ед.

Показатели под номерами 1—3 определяют путем клинического, а 4—7 — биохимического анализа крови.

ЗАБОЛЕВАНИЯ СОСУДОВ КОНЕЧНОСТЕЙ

НЕПРОХОДИМОСТЬ АРТЕРИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ

Хроническая непроходимость. Сужение артериальных стволов, как правило, отмечается на ногах В молодом и среднем возрасте непроходимость артерий возникает вследствие прогрессирующего заболевания — облитериру-ющего эндартериита. В развитии этого заболевания имеют значение такие факторы, как длительное охлаждение, отморожение конечностей, курение. В пожилом и старческом возрасте артерии конечностей, наряду с сосудами сердца и головного мозга, поражаются атеросклерозом. И облитери-рующий эндартериит, и атеросклероз сосудов нижних конечностей — процессы двусторонние, хотя одна конечность может поражаться более другой. Эти заболевания хронические, прогрессирующие. Больные легко узнают боли, вызываемые ими: боли голодающих тканей, усиливающиеся при нагрузке (ходьбе).

Они обычно локализуются в икрах и менее выражены в мышцах бедра. Ходьба, провоцируя боли, вынуждает пациента часто останавливаться, чтобы уменьшить потребность мышц в притоке крови. Конечности при непроходимости артерий бледные, холодные. Пульс на артериях ног резко ослаблен (исследуется пульсация бедренной артерии — в паховой складке, подколенной — в подколенной ямке, болыпеберцовой —сзади и книзу от внутренней лодыжки голени.

Острая непроходимость артерий. Непроходимость артерии может возникнуть остро, внезапно, на одной ноге или руке. Это бывает при отрыве кусочка тромба, расположенного в сердце при некоторых заболеваниях его (например, при мерцательной аритмии).

Кусочек тромба, продвигаясь с током крови, может закупорить артерию, обычно предплечья, плеча или голени (эмболия). Появляются внезапные резкие боли в сегменте конечности ниже закупорки. Конечность резко бледнеет и покрывается синими пятнами, причем через несколько минут после эмболии уже намечается граница между здоровыми и обескровленными тканями. Быстро нарушаются активные движения в пораженной конечности: больной не может самостоятельно пошевелить пальцами, согнуть кисть (стопу). Диагноз подтверждает отсутствие пульса на пораженной руке (ноге), в отличие от здоровой конечности. В этом случае необходима срочная госпитализация.

В некоторых случаях могут изолированно поражаться мелкие артерии рук (болезнь Рейно). Это состояние встречается чаще у женщин, в молодом и среднем возрасте.

Болезнь проявляется периодически появляющимися болями в кистях рук. Боли провоцируются охлаждением, сыростью; руки все время «зябнут». Характер боли — жгучий, пульсирующий; кожа при болях краснеет, может шелушиться.

Диагностика артериальной непроходимости, кроме ощупывания пульса, может включать:

1) ангиографию — контрастное исследование сосудов,

2) допплерографию — ультразвуковое исследование

скорости объемного кровотока по интересующей врача

артерии;

3) термографию — регистрацию теплового излучения

от конечности, интенсивность которого пропорциональна

степени его кровоснабжения;

4) радинуклидное исследование скорости кровотока.

Лечение артериальной непроходимости конечностей

начинается с консервативных (нехирургических) способов, но остро возникшая закупорка или неэффективность сосудорасширяющего лечения требуют хирургического вмешательства.

Полная непроходимость магистрального сосуда неизбежно приводит к некрозу (гангрене) части конечности. Наиболее быстро гангрена развивается при внезапной закупорке (эмболии) и при сахарном диабете, для которого характерны распространенные поражения сосудов. Поэтому эмболия сосуда конечности требует немедленной госпитализации в хирургическое отделение сосудистого профиля, где возможна специализированная хирургическая помощь — восстановление нарушенного кровотока путем операции на сосуде.

При гангрене любого происхождения предстоит ампутация конечности, которая может быть выполнена в общехирургическом отделении. Не следует дожидаться полного формирования гангрены конечности, диагноз которой может поставить любой человек, даже без медицинского образования.

Омертвение хотя бы пальца ноги сосудистого происхождения уже требует госпитализации в хирургический стационар: возможно, при комбинированном лечении

удастся сохранить больший сегмент конечности, и уровень ампутации пройдет ниже.

Появление болей в ногах ишемического характера — «перемежающейся хромоты» — требует применения сосудорасширяющих лекарственных препаратов, которые выбирает специалист-ангиохирург.

Такие лекарства обычно вводят не только через рот, но внутримышечно, внутривенно, и даже непосредственно в пораженную артерию путем ее пункции. В домашних условиях и для поддерживающей терапии применяют папаверин, но-шпу, курантил и витамин РР (никотиновую кислоту).

При болезни Рейно применяют витамины РР, Е и С, иногда—гормональные препараты. Такое лечение назначает специалист.

НЕПРОХОДИМОСТЬ ВЕН КОНЕЧНОСТЕЙ

Вены конечностей — удивительные образования: по ним кровь движется снизу вверх, против силы тяжести. Естественно, для такого движения необходима дополнительная энергия, преодолевающая силу тяготения: ведь если артериальная кровь струится и наполняет ткани за счет работы сердца под довольно большим давлением (80—100 мм рт. ст.), то давление оттекающей по венам крови близко к нулю. Энергию для оттока крови поставляет разрежение (вакуум) в правом предсердии, отчасти — присасывающее действие дыхательных движений, и, главное, мышечный насос конечностей. Ноги должны двигаться!

Давно замечено, что вынужденное обездвиживание ног, параличи мышц приводят к нарушениям оттока крови по венам, что проявляется отечностью. Отеки ног встречаются и при недостаточной работе сердца, когда оно не справляется с перекачкой крови; кровь застаивается, и прежде всего — в ногах.

Ранние стадии отечности выявляются путем нажатия пальцем на кожу голени в проекции болынеберцовой кости, которая лежит близко от кожи. При нарушениях оттока, задержке жидкости в Организме палец оставляет ямку, тогда как в норме кожа мгновенно расправляется после прекращения нажатия.

Таким образом, вторичная венозная недостаточность может быть вызвана общими причинами, в первую очередь, заболеваниями сердца (а также печени и почек).

13 В. И.Филин

353

Существуют, однако, и местные причины венозной непроходимости, связанные с заболеваниями самих вен.

Вены конечностей делятся н