медицинский каталог




Энциклопедия боли

Автор В.И.Филин, А.Д.Толстой

а поверхностные (подкожные) и глубокие, идущие рядом с крупными артериями. Вены имеют клапаны, пропускающие кровь только в одном направлении,— к сердцу.

Поверхностная сеть вен ноги впадает в глубокую (бедренную) вену вблизи паховой складки; кроме этого, между глубокими и поверхностными венами имеются сообщения на бедре и голени.

Клапанный аппарат вен не вечен, как и все наши органы — он изнашивается. Кроме того, наблюдается врожденная его слабость. Если страдают и теряют эластичность венозные клапаны вблизи паховой складки, то кровь застаивается па всем протяжении поверхностной венозной сети. Возникает варикоз поверхностных вен, хорошо видимый как расширенные, извитые, как черви, вены на внутренней поверхности бедра и голени. Ранние стадии варикоза проявляются венозными болями. Локализация их —голени и стопы, время появления — ближе к вечеру, к концу рабочего дня.

Боль нерезкая, ломящая, сопровождается чувством «усталости» ног, небольшой отечностью. Боли усиливаются в положении сидя или при вертикальном неподвижном положении (стоя в транспорте или в очереди) и уменьшаются при возвышенном положении ног (при котором уровень стоп превышает уровень расположения сердца).

Постепенно становятся видными голубые подкожные вены; утром они спадаются, но к концу дня наливаются вновь.

Варикоз вен может быть вторичным, за счет непроходимости глубокой вены; тогда весь объем крови вынужденно перекачивается по поверхностным, которые, не выдерживая перегрузки, расширяются. Вторичный варикоз обычно сегментарный и не захватывает все отделы конечностей.

Лечение варикозной болезни в начальных стадиях — нехирургическое. Необходимо приучиться в течение дня несколько раз включать мышцы голени и стопы, чтобы облегчить отток крови по венам (движения стопы кверху-книзу).

Следует избегать длительного стояния — предпочитайте пройтись, изменить позу. Не бойтесь задирать «по-американски» ноги на стол — объясняйте это терапевтической необходимостью! Даже будучи кратковременной (1—2 минуты), такая процедура опорожняет вены и снимает боль.

Спите с подложенным под голени и стопы валиком или подушкой.

Резко варикозио-расширенные вены, причиняющие боли, можно сдавить извне—эластическими чулками или бинтом.

При этом следует помнить, что, во-первых, этот вид лечения — пассивный и никак не влияет на причину и темпы развития заболевания (только уменьшает боли и дает косметический эффект), и, во-вторых, чулки противопоказаны при непроходимости глубоких вен, при которой поверхностные вены являются основным и единственным венозным коллектором.

Применение эластичных чулок при этом вызывает боли и отеки.

Замедлить прогрессирование венозной недостаточности на ранних стадиях вари коза помогают лекарственные препараты из группы венотоников.

Простейшим и доступным из них является отвар листьев и плодов каштана; спиртовый экстракт из них носит название эскузан (выпускается в каплях и драже). Постоянный прием препарата в течение нескольких месяцев может нормализовать тонус вен и обеспечить нормальный венозный отток.

За последнее десятилетие синтезирован ряд новых препаратов венотонического действия; имея разнообразные коммерческие названия (венобиаза, дафлон, троксе-вазин и др.) они относятся к группе троксерутинов или комплексных соединений осмия (флебосмил). Венотони-ческим эффектом обладают и некоторые препараты из группы гипотензивных, содержащие алкалоид спорыньи дигидроэрготамин (тамик).

Вещества, обладающие венотоническим действием, содержатся в корне одуванчика, землянике (плоды, листья), сабельнике болотном. Попутно следует отметить, что практически все венотонические средства помогают и при других болезнях, сопровождающихся нарушениями оттока крови из различных органов (мигрень, геморрой).

Прогрессирующая и агрессивно протекающая (с осложнениями) варикозная болезнь требует хирургического лечения. Запущенные случаи варикоза приводят к хронической венозной недостаточности нижних конечно13 *

355

стей. Это — несчастные люди. Страдая от постоянных болей в отечных, распухших, ногах, они подвержены развитию частых и серьезных осложнений. Признаком хронической венозной недостаточности является постоянная отечность и коричнево-серая пигментация кожи голеней и стоп.

В таких ногах часто развиваются воспалительные заболевания (флегмоны, рожистое воспаление), переполненные вены тромбируются. Появляются варикозные трофические язвы (чаще в области внутренней лодыжки голени), которые очень долго заживают и склонны рецидивировать.

Лечение хронической венозной недостаточности требует не только внутреннего, но и наружного применения венотоников (троксевазиновая мазь). Назначают мочегонные (фуросемид, триампур), противовоспалительные (аспирин) средства.

Лечение трофических язв — компетенция опытного хирурга. В комплекс лечебных средств целесообразно включать препараты антиоксидантного действия, усиливающие усвоение тканями кислорода и питательных веществ.

Высокоэффективным отечественным аитиоксидаитом, синтезированным в Санкт-Петербурге, является препарат олифен, применяемый внутрь, внутривенно и наружно, в виде мази.

Распространенной болезнью вен конечностей являются тромбозы — закупорки венозных стволов кровяными сгустками — тромбами.

В норме кровяной сгусток всегда возникает при повреждении сосуда—эта спасительная реакция свертывающей системы крови предотвращает массивную кро-вопотерю. Но образование тромбов в неповрежденных венах обусловлено патологическими причинами: длительным застоем крови, медленным ее током, изменением свойств крови (склонность к тромбообразованию), и, наконец, воспалением венозной стенки. В последнем случае говорят о тромбофлебите.

Невоспалительный тромбоз часто встречается в венах мышц голени. Появляется боль в икре, усиливающаяся при движениях и резком разгибании стопы. Голень незначительно припухает; отечность больной ноги целесообразно верифицировать путем измерения окружностей голеней сантиметровой лентой. Цвет кожи не изменен; она может немного лосниться. Слегка повышается температура тела (37...37,5° С). Ходить больно. При некотором навыке можно обнаружить резко болезненную тромбированную вену путем легкого, нежного ощупывания («проглаживания») голени распрямленной ладонью.

Лечение. Постельный режим с возвышенным положением конечности, но активными движениями стопы. Внутрь — аспирин по 0,25—0,5 г 2 раза в день в течение недели. Исследование протромбинового индекса крови (норма —80—85%, при тромбозах — повышен). Местно-троксевазиновую или гепариновую мазь. Ногу бинтовать запрещается.

При сильном отеке назначают мочегонные средства. Мелкие тромбы либо рассасываются, и просвет вены восстанавливается; либо кровь находит себе окольные пути.

Полезно применение медицинских пиявок, выделяющих разжижающее кровь вещество гирудин; а также местное применение холода (пузыри со льдом). Теплые компрессы и припарки нецелесообразны, так как они могут усилить отек конечности.

Иная картина при тромбозе большой, магистральной вены (подколенной или бедренной). Резкие нарастающие боли сочетаются с быстрым опуханием конечности до невероятных размеров («как бревно»). Цвет конечности синий или бледный, но не мраморный, как при артериальной непроходимости.

В отличие от последней, пульсация артерий сохранена и нога теплая, движения в ней возможны, но резко болезненны.

Показана срочная госпитализация на носилках (больной ходить не может).

Острый тромбофлебит сочетает в себе признаки закупорки вены и острого воспаления. Боли средней интенсивности, в проекции пораженной вены, усиливаются при движениях. Повышается температура тела. По ходу вены (чаще — поверхностной) возникает краснота, отечность, местное повышение температуры, болезненный «шнур».

Воспаление может переходить на окружающую вену жировую клетчатку и вызвать нагноение — флегмону (см. выше).

Лечение: антибиотики, полуспиртовые компрессы, покой конечности (при тромбофлебите верхней конечности—косынка), мазь Вишневского, внутрь — аспирин, эскузан.

Не следует пренебрегать лечением заболеваний вен. Тромбозы, особенно глубоких и мышечных вен, чреваты серьезным осложнением — тромбоэмболией легочной артерии, при которой кусочек тромба, отрываясь от стенки пораженной вены, проходит через сердце и закупоривает легочные сосуды. При закупорке основного легочного ствола наступает мгновенная смерть. Поэтому профилактикой тромбоэмболии является своевременное и полноценное лечение тромбозов.

СУСТАВНЫЕ БОЛИ

Заболевания суставов весьма многочисленны и разнообразны. Нередко диагностика заболевания требует подробного обследования для выбора правильной лечебной схемы.

Все болезни суставов условно можно разделить на две группы: воспалительные (артриты) и дистрофические (артрозы). При этом и воспаление, и дистрофический процесс могут касаться какого-либо одного сустава, либо быть множественным. В последнем случае говорят о полиартрите. Как правило, множественные поражения суставов свидетельствуют об общем заболевании организма, тогда как поражение одного сустава обычно является местным процессом.

АРТРОЗЫ

Подавляющее большинство обращений за медицинской помощью по поводу болей в суставах приходится на случаи артроза. Это—хроническое заболевание сустава и околосуставных тканей, в основе которого лежит прогрессирующее разрушение (дистрофия) суставных хрящей (рис. 77, 78) с последующей заменой гладкой хрящевой ткани уродливыми костными разрастаниями.

Хрящ наиболее подвержен дистрофическому процессу потому, что он лишен питающих сосудов и получает кислород и питательные вещества путем диффузии, из тканевой жидкости. Поэтому с возрастом и с развитием патологических изменений в сосудах, в результате чего ухудшается питание тканей (атеросклероз, гипертоническая болезнь), первой страдает хрящевая ткань. Поэтому и артрозы чаще возникают у пожилых людей, особенно

Нормальный сустав Суставной хрящ гладкий, поверхности костей соответствуют друг другу

Артроз Хрящ частично разрушен, водны уродливые костные разрастания, движения затруднены

Рис. 77.

страница 61
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76

Скачать книгу "Энциклопедия боли" (3.19Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.07.2019)