Сравнение нормального сустава и сустава, пораженного артрозом.

Нормальный сустав Начало артроза Выраженный артроз

«Стирание» суставных Костные разрастания

хрящей замещают хрящевую

ткань

Рис. 78. Стадии артроза.

со склонностью к артериальной гипертензии и с различными проявлениями атеросклероза.

С развитием артроза гладкость сопряженных суставных поверхностей нарушается и возникают боли, преимущественно при движениях. Чаще всего артроз протекает волнообразно, с обострениями и стиханием процесса. Ему способствуют, кроме имеющихся у пациентов сосудистых заболеваний (атеросклероз, гипертоническая болезнь), также повышенная нагрузка на суставы (болезнь «вышедших в отставк»у спортсменов). Наиболее часто артроз поражает суставы ног — тазобедренный и коленный, а также плечевой.

Поражение тазобедренного сустава — коксартроз — проявляется болями в верхней части бедра, отдающими в колено. Боли возникают во второй половине дня, усиливаются при ходьбе, в покое уменьшаются или исчезают. Температура тела нормальная, кожа над суставом не изменена. Больные хромают, ходят с палкой. Отмечается легкий хруст при ощупывании головки бедренной кости (середина паховой связки) и болезненность в этой зоне при вращении выпрямленной больной ноги. Чаще процесс односторонний. Необходим рентгеновский снимок сустава в двух проекциях.

Артроз коленного сустава —чаще двустороннее поражение. Боли возникают при сгибании в коленях, особенно трудно спускаться с лестницы — больные при этом поворачиваются боком.

В отличие от коксартроза, конфигурация суставов здесь изменена. Изящная, гармоничная форма колена становится уродливой, околосуставные ткани уплотнены. Ощущается хруст при движениях в коленном суставе, ограничение углов сгибания — разгибания. Иногда колено вдруг «защелкивается» в полусогнутом положении (блокада сустава).

Это явление вызвано заклиниванием сустава костным разрастанием либо отломившимся кусочком костного разрастания — «суставной мышью» (рис. 79). По утрам больным легче, чем вечером.

Артрозы других суставов встречаются реже. Обычно они связаны с перенесенными травмами —ушибами соответствующих суставов (пальцевые, лучезапястные, голеностопные) и внутрисуставными переломами. В этих случаях в суставы попадает кровь (гематома), впоследствии превращающаяся в волокнистую соединительную ткань.

Лечение артрозов, независимо от локализации, однотипно. Общие рекомендации: снижение массы тела, нормализация артериального давления, коррекция сопутствующих заболеваний (аллергозы, диабет). Внутрь назначают «большие» противовоспалительные средства: бру-фен (ибупрофен), ортофен, диклофенак (вольтарен), сургам (лоназолак кальция). Лечение длительное, в течение недель и месяцев, с перерывами и изменениями доз лекарств в зависимости от наличия или отсутствия обострений. Такое лечение требует защиты слизистой оболочки желудка, неминуемо поражаемой противовоспалительными препаратами, принимаемыми довольно долго.

Возможны варианты:

1) использование внутримышечных инъекций в острой фазе;

2) использование препаратов в ректальных свечах, как поддерживающие дозы;

3) назначение цитопротекторов, защищающих желудок (витамины Bi, Е, С; препараты цитотек и олифен);

4) «язвенникам» — терапия так называемыми Ш-бло-каторами (циметидин, ранитидин).

Помогают при артрозах и мази, содержащие бутадион, кетопрофен, вольтарен. Их втирают в кожу над больным суставом дважды в день. Повязки при артрозах не нужны.

Из народных средств при артрозах полезны настой листьев березы (особенно хорошо парить суставы в бане

а— пересечение кости (остеотомия) с разворачиванием головки бедренной кости и использованием здоровой части сустава; б — обездвиживание больного сустава металлическим гвоздем; в — удаление больного сустава

с эндопротезированием.

березовым веником), листья капусты (на колено), пчелиный яд, компрессы с настойкой красного перца.

В некоторых случаях приходится прибегать к хирургическому лечению.

Возможны корригирующие операции на «родных» костях либо эндопротезирование суставов (рис. 80).

На верхних конечностях чаще страдают не сами суставы, а околосуставные образования — сумки, связки, проходящие рядом сухожилия мышц и т. п. Это связано с различием функций рук и ног: у ног преобладает статическая функция (прежде всего они несут вес тела), у рук — динамическая (сложные, нередко однообразные движения руки профессионала).

Возникновению околосуставных поражений рук способствует шейный остеохондроз, «зажимающий» нервные корешки.

Помимо чувствительной и двигательной, нервы обладают еще и трофической функцией (нормализация обмена веществ в тканях, к которым они подходят).

При шейном остеохондрозе она нарушается в первую очередь, и у человека появляется склонность к возникновению и рецидивированию неопасных, но мучительных заболеваний, которые мы сейчас опишем. Начнем сверху вниз.

ПЛЕЧЕЛОПАТОЧНЫЙ ПЕРИАРТРИТ

При этом заболевании поражаются околосуставные сумки вблизи плечевого сустава. Встречается в любом возрасте, кроме детского.

Болит плечевой сустав, боли отдают в шею и лопатку. Боль мучительная, при определенных движениях: поднимании руки в сторону и заведении согнутой в локтевом суставе руки за спину.

Заболевание длится от недели до месяца. Прощупываются болевые точки: либо спереди, у плечевого конца ключицы, либо сзади и несколько выше плечевого сустава. Иногда ощущается хруст.

Лечение. Руку держать на косынке, нагрузка запрещается, но полное обездвиживание (гипс) не нужно. Втирание бутадиеновой мази либо препаратов змеиного или пчелиного яда (випратокс, вирапин и подобные), можно использовать мазь «Эфкамон», растирание «Мено-вазин«, бальзам «Золотая звезда», горячие мешочки с песком или солью на ночь.

Внутрь — бруфен или вольтарен в течение 1—2 недель. При неэффективности такого лечения применяют околосуставные новокаиновые блокады с различными препаратами (реопирин, пирабутол, гидрокортизон, кеналог), а также физиотерапию (лучше дарсонвализация, электрофорез новокаина).

ЭПИКОНДИЛИТ

Эпикондилит —боли в области надмыщелка плечевой кости, сразу выше локтевого сустава, в месте прикрепления плечелучевой мышцы. Боль мучительная, усиливается при малейшем движении в локтевом суставе. Локальная болезненность, боли при встряхивающем движении руки, иррадиация в локоть при разгибании напряженного кулака выпрямленной руки (рис. 81).

Лечение-то же. При малой эффективности — гипсовая повязка на локтевой сустав от кисти до средней трети плеча на 7—14 дней. Это —лучшее средство для лечения эпикондилита.

СТИЛОИДИТ И ЛИГАМЕНТИТ В ОБЛАСТИ ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА

Стилоидит и лигаментит в области лучезапястного сустава — болезнь профессионалов, работающих руками (слесари, машинистки, хирурги, студенты). Боли возникают в области шиловидного отростка (косточка, выступающая в нижней трети предплечья) или поперечной связки кисти (рис. 82).

Боль усиливается при движениях пальцев и кисти.

Лечение — аналогичное. При рецидивирующем, упорном лигаментите, сопровождающемся мучительными болями в кисти (болезнь Де Кервена), выполняют хирургические операции (рассечение связки кисти).

КРЕПИТИРУЮЩИЙ ТЕНДОВАГИНИТ

Крепитирующий тендовагинит — поражение сухожильных мешочков, в которых скользят сухожилия мышц предплечья. Возникает при перегрузке мышц (например, затягивание нескольких десятков гаек подряд). В мешочках откладывается фибрин, гладкость их нарушается (рис. 83), движения пальцев и кисти болезненны и сопровожТендоваганит (воспаление «мешочка» препятствует движениям сухожилия и вызывает боли)

Рис. 83. Тендовагинит.

АРТРИТЫ

Воспаление сустава носит название артрита. В отличие от полиартритов (см. далее) под артритом понимается местный воспалительный процесс в суставе, вызванный либо травмой (см. «Травматический синовит»), либо проникновением в полость сустава инфекции.

Инфицирование сустава возможно при следующих ситуациях:

1) путем распространения гноеродной инфекции из

мягких тканей при роже, флегмонах, панариции, инфицированных ожогах; как правило, развитие артрита в

таких случаях свидетельствует о недостаточно эффективном лечении инфекции мягких тканей, например, артрит

межфалангового сустава пальца возникает при запущенном панариции, при задержке с хирургическим вмешательством или недостаточной «очистке» инфицированных

мягких тканей;

2) путем заноса инфекции через кровь при ее заражении

— сепсисе; а также при гонорее и сифилисе (септический

гонорейный и сифилитический артриты);

3) при специфическом инфекционном процессе —

туберкулезе, бруцеллезе;

4) при остеомиелите (см. далее) с порывом гнойного очага из кости в полость сустава;

5) при инфицировании полости сустава нестерильной пункцией, что наблюдается при лечении артрозов.

Общие признаки артритов. Прежде всего, это остро возникающая боль в области пораженного сустава. Если при артрозе боль возникает при движениях, то при артрите она наблюдается и в покое, но при движениях и прикосновениях к суставу резко усиливается. Боль при артрите носит постоянный, нарастающий характер и заставляет больного принимать вынужденное положение конечности (рис. 84), при котором ширина суставных щелей максимальна и боли чуть-чуть слабее.

Рис. 84. Вынужденное положение конечности.

При артрите рано и быстро изменяется внешний вид сустава: наступает его дефигурация — изменение очертаний. Этот признак выявляют, осматривая и сравнивая пораженный сустав с симметричным на здоровой стороне. Очертания сустава как бы сглаживаются, наступает отек мягких тканей, окружающих сустав, при этом над ним начинает блестеть и лосниться кожа. Вскоре (на 2—3-й сутки болезни) появляется краснота кожи над суставом, местное повышение температуры (ткани горячи на ощупь).

Сустав при ощупывании становится тугоэластичным в результате скопления воспалительной жидкости в его полости; ощупывание и пассивные движения в суставе очень болезненны; активные движения невозможны из-за боли.

Артрит сопровождается (кроме туберкулезного) выраженным воспалительным синдромо