медицинский каталог




Энциклопедия боли

Автор В.И.Филин, А.Д.Толстой

м: повышается температура тела, возникает чувство усталости, головная боль, нарушается сон и аппетит. В крови наблюдается лейкоцитоз, увеличение СОЭ и другие признаки острого воспаления.

Лечение зависит от природы артрита. Прежде всего необходимо устранить его источник—произвести немедленное лечение заболеваний мягких тканей, вызвавших артрит.

Непосредственно при воспалении суставов показано обездвиживание конечности (тугой марлевой или гипсовой повязкой), холод на больной сустав, а также пункция (прокол) сустава с отсасыванием содержимого (нередко — гноя) и введением в полость сустава антибиотиков. Таким образом, полноценное лечение артрита возможно лишь с участием хирурга.

Следует подчеркнуть, что все вмешательства на суставах производятся с особенно скрупулезным соблюдением чистоты и стерильности.

ПОЛИАРТРИТЫ

Полиартриты — множественные поражения суставов, являются проявлением общих, так называемых системных заболеваний, при которых, как правило, страдают и внутренние органы человека.

РЕВМАТИЧЕСКИЙ ПОЛИАРТРИТ

Ревматический полиартрит — наиболее частое и раннее проявление ревматизма. Пусковым моментом этого заболевания является очаговая инфекция, вызванная особым микроорганизмом гемолитическим стрептококком.

Как правило, этот микроб обитает в носоглотке человека и вызывает рецидивирующие воспаления (тонзиллит, фарингит, скарлатина и т. п.). Белковые структуры /^-гемолитического стрептококка по своему химическому составу весьма схожи с белками суставной и сердечной тканей человека. Поэтому организм, вырабатывая иммунитет против микроба с помощью специальных разрушающих белков — антител, одновременно разрушает и свои ткани.

В основном это явление (аутоагрессия) касается именно собственных суставов (полиартрит) и сердца (ревмокардит).

Если ревматический полиартрит, весьма тягостный для больного, не оставляет после себя выраженных следов (деформаций), то ревмокардит, как правило, заканчивается стойким поражением сердечных клапанов — возникает порок сердца.

Врачи всегда подчеркивали большую опасность ревматического поражения сердца (протекающего скрыто) по сравнению с яркой картиной поражения суставов: «ревматизм лижет суставы и кусает сердце». Кроме сердца и суставов, при ревматизме могут поражаться головной мозг (хорея), глаза (иридоциклит), почки (нефрит), кожа (узловатая эритема) и др.

Чаще всего ревматизмом заболевают в детском и юношеском возрасте. Типичной является острая картина ревматического полиартрита: повышение температуры тела, боли в крупных суставах (коленном, плечевом, локтевом).

Больной вынужден лежать, движение причиняют невыносимую боль.

Суставы слегка припухают, горячи на ощупь, болезненны. Через 7—10 дней полиартрит стихает, но вскоре присоединяются признаки поражения сердца: одышка, посинение губ, шум в сердце. Иногда развиваются отечность ног, увеличение печени.

В последние годы типичная картина острого суставного ревматизма с характерной последовательностью симптомов по типу «полиартрит — ревмокардит» встречается редко. Лихорадка и боли в суставах могут быть незначительными; поражение сердца может проявляться лишь утомляемостью, легкой одышкой, появлением аритмии (нарушение ритма сердца).

Для диагностики ревматизма служит разработанная мировым содружеством ревматологов система критериев Джонса. В этой системе различают основные и дополнительные критерии.

Диагноз ревматизма ставят при наличии любых двух основных признаков либо 1 основного или 2 дополнительных.

Диагноз сомнителен, если не подтверждается наличие недавно перенесенной стрептококковой инфекции (скарлатина, положительные посевы из горла, иммунные реакции на антистрептококковые антитела). Критерии Джонса приведены ниже.

Уточненные критерии Джонса для диагностики ревматизма

Основные:

1) ревмокардит (вновь возникший или изменившийся шум в сердце, увеличение сердца либо признаки перикардита, признаки сердечной недостаточности);

2) полиартрит;

3) «малая хорея» (поражение головного мозга с непроизвольными, судорожными движениями);,

4) поражения кожи — кольцевидные покраснения (эритема) и подкожные узелки вблизи суставов.

Дополнительные:

1) лихорадка;

2) боли в суставах (артралгия);

3) повышение СОЭ и положительная реакция крови на С-реактивный

белок;

4) лейкоцитоз;

5) изменения электрокардиограммы;

6) положительные иммунные реакции на ^-гемолитический стрептококк.

Лечение острого ревматизма, в том числе ревматического полиартрита, должно проводиться с обязательным участием специалиста-ревматолога.

В большинстве случаев необходима госпитализация и постельный режим. В лечебную схему обычно включают антибиотики для санации носоглотки (лучше фенокси-метилпенициллин либо амоксициллин, но можно и бициллин в инъекциях — эти антибиотики хорошо уничтожают /?-гемолитический стрептококк); большие дозы витамина С (аскорбиновой кислоты); противовоспалительные средства (аспирин, анальгин, парацетамол либо ибупрофен, вольтарен, тиопрофеновая кислота и т. п.), которые принимают долго (больше месяца) и в больших дозах.

По показаниям назначают гормоны (преднизолон и его аналоги). Из народных средств полезен отвар листьев березы повислой, листно-березовый веник в русской бане. Имеются уже приготовленные спиртовые настойки из растений, обладающих противоревматическим эффектом

(фитодолор, по 20 капель ежедневно на рюмку кипяченой воды, в течение месяца).

При поражении сердца, головного мозга, почек и т. п. также применяют соответствующие фармакологические средства.

Местное лечение поражения суставов малоэффективно (системный процесс!). После вылеченной ревматической атаки больные должны находится под наблюдением специалиста-ревматолога.

РЕВМАТОИДНЫЙ ПОЛИАРТРИТ

Ревматоидный полиартрит (другое название—инфекционный неспецифический полиартрит) проявляется системным поражением соединительной ткани вблизи суставов.

Характеризуется прогрессирующим поражением суставов; в отличие от ревматического полиартрита, поражаются преимущественно мелкие суставы (пальцев, кисти, стоп и т. д.), причем с развитием стойких деформаций, обезображивающих конечности.

Кроме суставов, поражаются почки, селезенка, лимфатические узлы, кожа.

Симптоматика ревматоидного полиартрита обычно появляется после охлаждения, простудных и других инфекционных заболеваний (в 79% случаев ревматоидный полиартрит начинается после гриппа, ангины, отита). Женщины заболевают в 3 раза чаще мужчин. Вначале появляются боли в мышцах конечностей, чувство «скованности» по утрам, которое проходит ко второй половине дня.

Слегка повышается температура тела (37...37,5°С), пропадает аппетит, часто больные жалуются на усиленное сердцебиение.

Через 1—2 месяца развивается похудание, боли и припухание мелких суставов (кисти и стопы), продолжает держаться повышенная температура тела. Течение болезни не такое острое, как при ревматическом полиартрите, но зато значительно более длительное.

Характерна симметричность поражения суставов, прогрессирующий характер суставных болей, склонность к рецидивам.

Боли беспокоят пациентов и в полном покое, но усиливаются при движениях, во время плохой погоды, по утрам. Постепенно в процесс вовлекаются новые суставы. При осмотре — стойкое припухание суставов, дефигурация (изменение их очертаний), легкая краснота кожи. Руки «румяные», мышцы конечностей «похудевшие», ногти ломкие, деформированы, с продольной исчерчен-ностью («белые полоски»). Кожа кистей и стоп липкая и холодная; около суставов — уплотнения типа узелков. Иногда наблюдается увеличение лимфатических узлов и селезенки (синдром Фелти); иногда — сочетание полиартрита с поражением мочевыводящих путей и глаз (синдром Рейтера). Реже отмечаются кожные сыпи. Процесс длится годами и приводит к обезображиванию суставов и их неподвижности, а также к стойкому поражению внутренних органов. Прогноз малоутешительный.

Диагностика базируется на данных клинического, лабораторного и рентгеновского исследования. Анемия отмечается лишь в запущенных случаях; характерно уменьшение числа лейкоцитов в крови ниже 5 х 109/л (в периоды обострения может наблюдаться кратковременный лейкоцитоз).

Рано и стойко увеличивается СОЭ, реакция на С-реактивный белок, концентрация фибриногена (выше 3 г/л) и сиаловой кислоты (более 0,2).

В крови больных с ревматоидным полиартритом с помощью иммунных реакций находят так называемый ревматоидный фактор (RF), что облегчает диагностику; впрочем, эта реакция не обладает 100-процентной специфичностью.

Характерна и рентгенологическая симптоматика: сужаются суставные щели, кости обеднены кальцием и т. п.

Лечение обязательно у специалиста: при впервые выявленном заболевании и при рецидивах показана госпитализация.

Лечение должно быть длительным, нередко, кроме высокоэффективных противовоспалительных средств, в последние годы для лечения ревматического и ревматоидного полиартрита применяются новые эффективные средства: карбазалат кальция (Solupsan), Argun, лоназолак, сургам (тиопрофеновая кислота), пироксикам (pirorheum, Feldene) и др. Больные нуждаются в гормонотерапии, пункциях суставов, введении препаратов золота, иммуно-активных средствах.

В последние годы применяют такие методы лечения, как очистка крови (плазмаферез, гемосорбция). Иногда эффективны и хирургические операции — удаление селезенки при ее поражении (синдром Фелти).

ПОДАГРИЧЕСКИЙ ПОЛИАРТРИТ

Слово «подагра» — происходит от греческих слов «полос» (нога, стопа) и «агрос» (поимка, капкан) и переводится дословно как «капкан для ноги».

В основе заболевания лежит нарушение обмена мочевой кислоты с отложением избытка ее в различных органах, в том числе и в суставах. Вокруг солей мочевой кислоты происходит реактивное воспаление с образованием болезненных узелков, что является специфическим признаком подагры.

Поражаются суставы (полиартрит), ушные раковины, почки (подагрический нефрит), сердце (миокардит), бронхи, глаза, мозговые оболочки, сухожилия и нервы. Однако поражение суставов, как правило, является ранним и ведущим симптомом подагры.

Заболевани

страница 63
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76

Скачать книгу "Энциклопедия боли" (3.19Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.02.2019)